隐性失血对双侧人工全膝关节同期置换手术的影响

[目的]研究双侧人工全膝关节同期置换术术后隐性失血的相关因素。[方法]对2005年2月～2007年2月44例双侧人工全膝关节同期置换术患者进行回顾性分析，通过Gross方程，根据身高、体重及手术前后的红细胞压积推算术后平均显性失血量及平均隐性失血量。[结果]平均总失血量2065ml，其中显性失血量1198ml，隐性失血量867ml，使用自体血回输患者总失血量为2180ml，隐性失血量为937ml（42％）；未使用自体血回输患者的总失血量是1950ml，隐性失血量是799ml（41％）；两组的隐性失血相比差异无统计学意义。[结论]双侧人工全膝关节同期置换术术后隐性失血量占总失血量的比例较高，且使用自体血回输不能完全满足机体恢复体循环的需要，在围手术期要特别注意及时补充血容量。     

肿瘤坏死因子与人工关节无菌性松动

人工关节无菌性松动是影响关节置换术长期疗效的重要因素.许多研究表明无菌性松动与肿瘤坏死因子的关系密切.肿瘤坏死因子可募集并直接或间接激活破骨细胞,影响其他细胞因子的释放,刺激核因子-κB受体活化因子配体的表达,使成骨细胞凋亡并影响其分泌细胞因子.该文就近年肿瘤坏死因子与人工关节无菌性松动机制的研究进展作一综述.     

依那西普抑制肿瘤坏死因子研究进展

依那西普（etanercept）是全人源化肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂,以TNF-α为靶标,抑制TNF-α的产生及其发生作用,从而达到治疗与TNF-α相关的疾病。依那西普是一种重组的人可溶性TNF受体蛋白,是利用基因重组技术在细胞中表达生产,其机制为竞争性地与血TNF-α结合,阻断TNF-α和细胞表面TNF受体结合,降低TNF-α活性;不良反应小,特异性很强,有很好的耐受性和疗效。目前对依那西普的研究较多,对其疗效也多持乐观态度,临床应用认为效果优于其他药物。该文就依那西普结构、作用机制、对TNF-α的作用及研究进展作一综述。     

内外侧钢板治疗胫骨髁部双髁骨折

胫骨双髁骨折,即Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型骨折,不仅使胫骨髁部的关节面严重粉碎,还常常累及干骺端甚至骨干,多系高能量损伤所致,其治疗对创伤骨科医师仍是挑战。为了恢复胫骨髁部的关节面,重建肢体的功能,手术治疗是必要的选择。国外报道采用双切口内外侧钢板治疗胫骨双髁骨折的效果较好。通过内外侧手术入路,多能达到准确的关节复位,是一种有效的治疗方法。     

肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识

肌肉骨骼系统慢性疼痛是临床最常见的慢性疼痛。目前,国内外医师对慢性疼痛的认识、临床实践环境、镇痛药物种类/使用经验/了解程度、医保药品收录均有差异,故有效、规范化的慢性疼痛管理显得尤为必要。因此,亟待制定完善的、基于生物-心理-社会医学等因素的跨学科慢性疼痛管理共识,提高广大医务人员对慢性疼痛的认识与重视、规范指导慢性疼痛的管理,提高医疗质量、降低医疗成本,消除患者感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验,在治疗患者原发疾病的同时,改善患者的心理需求和社会功能需求。通过查阅文献,本共识专家组遵循循证医学原则,经过反复讨论和通信修改,对肌肉骨骼系统慢性疼痛管理达成共识,供广大骨科医师在临床工作中参考。     

硬膜外移植自体髓核对大鼠神经根功能和组织学的影响

目的:探讨无机械压迫时,腰椎间盘髓核突出引起腰腿痛的发病机制.方法:用硬膜外穿刺的方法给大鼠注射生理盐水及自体髓核混悬液,并对机械刺激缩爪阈值、马尾神经传导速度,神经根组织形态、疼痛行为进行了测定和观察.结果:大鼠硬膜外移植自体髓核能产生明显的痛觉过敏反应,马尾神经传导速度和神经根组织形态产生明显改变.结论:髓核所致的炎症反应是引起坐骨神经痛的重要原因之一.     

甲基强的松龙在腰椎后路椎体间融合围手术期中的疗效观察

为观察甲基强的松龙在腰椎后路椎体间融合围手术期治疗中的作用,回顾性分析2004年7月-2007年7月29例患者,其中腰椎滑脱症14例,腰椎管狭窄症10例,腰椎间盘突出症5例。18例作为用药组,采用椎管减压椎体间融合手术治疗,减压前、后10min分别给予甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)500mg静脉快速滴入,术后第1天起MP按照200、200、80、80mg逐日减量,共应用4d。选取11例同组手术医师治疗的同类型患者作为对照组,不使用甲基强的松龙作为预防和治疗手段。采用美国脊髓损伤协会(ASIA)功能评分标准对术前、术后5d、术后1个月及术后3个月时两组患者的脊髓功能进行评分。结果两组患者无围手术期死亡病例,随访5个月～2.5年。术前ASIA评分用药组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。术后5d、术后1个月及术后3个月两组ASIA评分同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。在腰椎后路椎体间融合手术围手术期应用甲基强的松龙可以有效的促进脊髓神经损害的功能恢复。     

硬膜外移植自体髓核对大鼠神经根功能和组织学的影响

目的：探讨无机械压迫时，腰椎间盘髓核突出引起腰腿痛的发病机制。方法：用硬膜外穿刺的方法给大鼠注射生理盐水及自体髓核混悬液，并对机械刺激缩爪阈值、马尾神经传导速度，神经根组织形态、疼痛行为进行了测定和观察。结果：大鼠硬膜外移植自体髓核能产生明显的痛觉过敏反应，马尾神经传导速度和神经根组织形态产生明显改变。结论：髓核所致的炎症反应是引起坐骨神经痛的重要原因之一。     

非手术防治人工假体周围骨溶解的研究进展

人工关节置换术后假体周围骨溶解所引起的假体无菌性松动是影响其使用寿命的主要原因之一。晚期患者必须行关节翻修手术,但手术难度大、风险高、费用多,非手术治疗人工假体周围骨溶解已成为目前关节研究领域研究的热点。目前药物主要从抑制破骨细胞的骨吸收、作用于炎症过程及细胞因子、促进成骨三方面来防治骨溶解;基因治疗骨溶解和其他方法也在研究中。     

纯钛重建钢板在成人锁骨骨折中的应用体会

目的:探讨纯钛重建钢板在成人锁骨骨折中的治疗效果。方法:通过对1999年1月至2004年1月在我科采用纯钛重建钢板治疗26例锁骨骨折患者资料的结果分析。结果:随访9～13个月,26例患者全部骨性愈合。结论:成人锁骨骨折采用纯钛重建钢板固定可达到解剖复位,固定稳定可靠,有利于肩关节早期功能锻炼。