运用"四早"方案救治大面积烧伤

目的　探索系统化救治大面积烧伤的理想方法。方法　运用“四早”方案即 :早期有效复苏以及以心、肺、肾、胃肠功能为重点的保护性治疗 ;早期合理应用抗生素 ;早期大范围切痂植皮 ;早期营养支持及尽快恢复胃肠功能。结果　 6 5例于伤后 4h内入院的大面积烧伤患者均抢救存活 ,其中 2例合并急性呼吸窘迫 ;3例合并创面脓毒症。结论　“四早”方案是系统化救治大面积烧伤的理想方法。     

糖尿病患者严重烧伤三例

笔单位于2003年1月～2004年12月救治火焰烧伤患3例，其中男2例、女1例，年龄42～59岁。烧伤总面积55％～90％．其中Ⅲ度20％～50％TBSA，合并中、重度吸人性损伤。患均患有2型糖尿病，2例入院前已确诊，其中1例有10年病史，1例入院后确诊。     

斯丽凯纳米银抗菌凝胶治疗烧伤创面30例疗效分析

目的：探讨斯丽凯纳米银抗菌凝胶用于烧伤创面的临床治疗效果。方法：选择烧伤深度基本一致,面积相近的浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度创面分别用纳米银抗菌凝胶与1％磺胺嘧啶银（SD—Ag）软膏进行治疗对比,比较创面愈合时间、同期创面愈合百分率及细菌培养阳性结果。结果：两组药物的创面愈合时间及同期创面愈合百分率经比较,纳米银抗茵凝胶优于SD—Ag软膏（P〈0．05）,纳米银组未出现1例细菌培养阳性病例。结论：斯丽凯纳米银抗茵凝胶抑菌能力强,能为创面愈合形成一个理想的局部环境。     

特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎致呼吸衰竭11例治疗体会

目的:探讨成人特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎(VAP)致呼吸功能衰竭应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗11 例治疗体会.方法:选择近3年来单位烧伤面积＞80%应用机械通气48 h以上后并发VAP致呼吸衰竭及治疗时间大于21 d患者11 例.结果:11 例患者治愈7 例,死亡4 例,治愈率64%.结论:应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗疗法可明显提高呼吸衰竭患者的治愈率,但VAP病死率仍然很高.     

清创术-负压治疗-组织移植模式治疗复杂难愈性创面临床观察

目的 观察清创术-负压治疗-组织移植模式对复杂、难愈性创面的临床疗效. 方法 选择2008年5月-2010年6月笔者单位收治的20例患者(共计20处复杂、难愈性创面),清创后按照交替法随机分为治疗组(负压治疗,- 19～-8 kPa)与对照组(凡士林纱布+生理盐水纱布+干纱布覆盖),每组10例.治疗4、7、14d切取4 mm×3 mm×2 mm创面肉芽组织进行HE染色,观察肉芽组织生长情况,包括毛细血管、炎性细胞数量及胺原纤维的排列;采用兔抗人凝血因子Ⅷ相关抗原多克隆抗体、鼠抗人Ki-67单克隆抗体进行免疫组织化学染色,计数血管内皮细胞和增殖期细胞.对数据进行t检验.在此基础上采用清创术-负压治疗(同前)-适时植皮(皮瓣)修复模式,治疗笔者单位同一时期收治的59例患者共计62处复杂、难愈性创面,观察疗效. 结果 (1)与对照组比较,治疗组治疗7d时毛细血管数量明显增多、炎性细胞少;治疗14 d,治疗组腔原排列较对照组规则.治疗组治疗4、7、14 d时血管内皮细胞计数分别为每400倍视野(108.7±11.2)、(138.0±14.7)、(68.7±6.9)个,明显高于对照组[(31.0±3.6)、(34.6±4.5)、(55.1±6.5)个,t值为4.62～30.28,P值均等于0.01].治疗组治疗4、7 d增殖期细胞计数分别为每400倍视野(88.9±5.9)、(128.1±13.0)个,明显高于对照组[(16.6±3.3)、(11.01±8.9)个,t值分别为19.89、3.33.P值均小于0.05],治疗组治疗14 d增殖期细胞计数为每400倍视野(26.7±5.1)个,明显低于对照组[(59.7±4.5)个,t=12 43,P =0.01].(2)经过上述模式治疗,62处复杂、难愈性创面坏死组织被彻底清除,肉芽组织生长快,皮片或皮瓣成活率高,创面修复教果好.结论 负压治疗能加速清创后组织血管内皮细胞生成,刺激细胞增殖.清创术-负压治疗-适时植皮(皮瓣)修复的模式能有效提高复杂、难愈性创面的愈合率.     

特重度烧伤并发持续性高钠高氯3例

1临床资料 笔者2008年2月-2008年8月期间收治3例特重度烧伤并发持续性高Na＋、高Cl-患者。2例治愈,1例死亡。患者一般资料见表1、表2、图1：     

拉长式弹性牵引矫治烧伤后爪形手畸形

目的 探讨修复烧伤后爪形手畸形的新途径.方法 2006年5月至2010年7月,对12例瘢痕切除松解植皮或皮瓣移植术后畸形矫正不满意的烧伤爪形手,应用个性化手功能支具结合橡皮筋、指端克氏针(或粘胶带)对手指进行拉长式弹性牵引.结果 术后随访0.5～2年,弹性牵引对烧伤爪形手中存在的掌指关节过伸畸形、近侧指间关节屈曲畸形、虎口挛缩均有效果,可将屈曲短缩的手指拉长,也有利于掌弓复位.少部分(8/28)拉长复位的近侧指间关节屈曲畸形复发或关节不稳,需关节融合.结论 拉长式弹性牵引是矫治烧伤后爪形手畸形的有效方法,损伤小,效果较稳定.     

特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎致呼吸衰竭11例治疗体会

目的：探讨成人特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎（VAP）致呼吸功能衰竭应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗11例治疗体会。方法：选择近3年来单位烧伤面积〉80％应用机械通气48h以上后并发VAP致呼吸衰竭及治疗时间大于21d患者11例。结果：11例患者治愈7例，死亡4例，治愈率64％。结论：应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗疗法可明显提高呼吸衰竭患者的治愈率，但VAP病死率仍然很高。     

成人特重度烧伤116例治疗体会

目的：探讨成人特重度烧伤的治疗经验。方法：选择近5年来烧伤面积〉50％的患者116例，进行综合治疗。结果：116例患者治愈102例，死亡14例，治愈率88％。结论：综合抗休克保护各脏器功能的治疗、创面失活组织早期切削痂后皮肤混合移植法、代谢营养支持、烧伤脓毒症综合性防治是患者成活的关键。     

双滑杆牛角状横向牵拉开口器的研制与临床应用

自2006年始,我们自行研制一种双滑杆牛角状横向牵拉开口器,用于烧伤后小口畸形防治,经临床应用观察,效果良好.