全科住院医师规范化培训儿科实践总结与轮转优化

接受规范化培训的全科医师作为基层医疗强有力的后备之军,是解决未来儿科疾病基层首诊、分级诊疗问题不可或缺的重要力量。这对全科医师的岗位胜任力提出了新的要求。而目前全科住院医师规范化培训中的儿科实践、轮转与考核体系尚处于探索阶段。文章总结了全科住院医师在综合性三甲医院儿科为期2个月的轮转及其优势,针对理论知识遗忘、对疾病认识不深、个别教师带教意识不强等问题,建议通过多渠道探索学习方式、增加自我学习积极性来夯实全科医师的理论基础,加强师资培训和奖励制度来促进专科带教全科的教学方式,以及推动全科医学科的设置及发挥教学医院重点学科的优势来开展全科特色教学,以资借鉴。     

全科医生在儿童先天性心脏病全程照顾中的角色

先天性心脏病（先心病）是先天性心脏、心脏血管连接处和心脏外血管的畸形。其发病率已持续位居我国出生缺陷首位,并已成为5岁以下儿童的首位死因。随着全科医学学科的发展和分级诊疗制度的深化,全科医生服务人群的年龄范围在逐渐扩大,全科医生将在儿童先心病的全程照顾中扮演重要角色。本文探讨了全科医生在先心病患儿的不同人生阶段所承担的咨询、疾病诊治及随访管理工作,这对提高先心病患儿的生命质量有重要意义。     

北京市老年人慢性病及共病分析

随着人口老龄化程度加剧,老年人的慢性病及共病问题受到越来越多的关注。本文回顾了北京市多个地区老年人常见慢性病、共病患病率的调查研究,综合分析了北京市多个地区老年人慢性病、共病患病率情况,认为大多数地区仍面临着高患病率的负担,究其原因,主要是慢性病管理经验不足。通过借鉴其他省市成功的管理经验,为北京市相关部门进行整体规划提供依据,协助制定老年人慢性病和共病的管理策略。     

门诊2型糖尿病患者低血糖及其影响因素分析研究

背景　低血糖是糖尿病常见且易忽视的并发症,轻度低血糖降低患者生活质量及治疗依从性,严重低血糖可诱发心脑血管事件,甚至危及生命。低血糖风险也成为患者个体化治疗方案及血糖控制目标的重要影响因素。目的　调查同地区不同级别医疗机构门诊就诊的2型糖尿病（T2DM）患者低血糖发生情况、影响因素,期望发现低血糖危险人群,以采取措施减少风险。方法　本研究为横断面研究,采用便利抽样法,2017年8月—2018年3月对北京市某社区全科门诊（社区组）及某三级甲等医院内分泌门诊（医院组）就诊的T2DM患者问卷调查。调查内容包括人口学特征、糖尿病管理情况如生活方式、药物使用情况、健康教育及血糖监测情况、对血糖控制目标的认知情况及近1年低血糖发生情况。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析T2DM患者低血糖发生的影响因素。结果　共发放问卷388份,回收问卷380份,有效问卷369份,其中社区组180份,医院组189份。369例患者中,180例（48.8%）近1年发生过低血糖。社区组低血糖发生率为58.3%（105/180）,高于医院组的39.7%（75/189）（χ2=12.836,P<0.001）。单因素分析结果显示,年龄≥60岁、体质指数（BMI）<24.0 kg/m2、腹围<85 cm、糖尿病病程≥10年、小学及以下文化程度、规律运动、使用胰岛素、口服胰岛素促泌剂、用药依从性差、未接受过健康教育、未规律自我监测血糖、自我评价血糖控制不满意与低血糖的发生有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程≥10年（OR=2.497）、规律运动（OR=3.028）、使用胰岛素（OR=3.252）、口服胰岛素促泌剂（OR=3.072）为低血糖发生的危险因素,BMI≥24.0 kg/m2（OR=0.234）、用药依从性好（OR=0.280）、接受过健康教育（OR=0.354）、规律自我监测血糖（OR=0.505）、自我评价血糖控制满意（OR=0.387）、就诊于医院（OR=0.354）为低血糖发生的保护性因素（P<0.05）。结论　T2DM患者低血糖发生率高,且近1年低血糖发生率社区就诊患者高于医院就诊患者。T2DM患者BMI低、病程长、使用胰岛素或胰岛素促泌剂、规律运动者低血糖发生率高,应重点关注;而提高用药依从性、加强血糖自我监测、健康教育等措施可减少低血糖风险,为低血糖可控因素。     

全科医学科需精准定位

20世纪80年代全科医学作为新生事物由国外传入，随着医改的持续深化，大力推动全科医学科的建设已成为管理者及专家学者的普遍共识。大型综合医院具有优越的全科医学人才培训资源与实力，设立全科医学科却又备受争议，全科医学科在大型综合医院该如何定位是亟需探索与厘清的问题。     

细菌性阴道病合并下生殖道人乳头瘤病毒感染的全科诊断思路

细菌性阴道病（BV）合并下生殖道人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的妇科疾病,高危型HPV（HR-HPV）感染会导致外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内瘤变（SIL）及宫颈癌的发生。目前,我国的宫颈癌筛查仍面临覆盖率不高、筛查诊治不规范、缺乏随访等问题,且随着分级诊疗步伐的不断迈进,HPV疫苗接种、社区宫颈癌筛查有望成为宫颈癌一级预防和二级预防的有效措施。全科医生对阴道感染等社区常见妇科疾病的接诊率和处理率亦有不断攀升的趋势,这对全科医生的岗位胜任力提出了新的要求。本文报道了全科医生在社区接诊的1例BV合并下生殖道HPV感染病例的诊治经过,并结合相关指南与文献进行分析,以期拓宽全科医生的全科思维,提高全科医生对妇科常见病诊治的岗位胜任力。     

英语沙龙应用于全科医学教学的探索

本研究总结了北京大学医学部全科医学学系在全科医学教学中开展英语沙龙的探索。基于英语沙龙教学的现存不足,本研究提出包括端正学生的学习态度和改进学习方法,注意授课技巧以及利用情景对话训练法,以提高参与英语沙龙的积极性;督促学生及时查阅资料、适时记录及解答问题,提倡导师共同参与,以培养学生的全科诊疗思维;针对英语沙龙病例分享的“滞后性”,建议采取英语沙龙延续课堂。相关举措有助于提高学生的英语应用能力和医学理论水平,增强沟通和学系凝聚力,提升全科理念和岗位胜任力。     

老年骨质疏松症的全科诊疗思路

原发性骨质疏松症是常见的与增龄相关的慢性骨骼疾病,我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%,男性为14.4%。骨质疏松症相关脆性骨折发病率逐年攀升,其可致残、致死,且带来的医疗花费巨大。早期骨质疏松症缺乏特异症状,对于社区人群中的骨质疏松症高危人群,及早诊断,适当干预,可减少其骨折的发生。本文报道了全科医师在社区接诊的1例老年骨质疏松症患者的诊治流程,从全科医师诊疗角度出发,详细介绍了疾病的风险评估、诊断思路和治疗方法,并结合相关文献和指南进行分析,以拓宽社区全科医师的诊疗思路,提高全科医师骨质疏松症诊治能力,发挥基层医疗在慢性病防治中的优势。     

北京市社区居民和医生对普通感冒抗菌药物使用情况分析

目的　调查北京市社区居民和医生对普通感冒（简称感冒）抗菌药物使用情况,综合分析北京市社区医患双方是否存在感冒用抗菌药物不合理使用及其可能原因。方法　2015年9—12月,采用便利抽样法选取北京市两个社区220例居民为调查对象。采用自制《社区居民普通感冒抗菌药物使用现状调查问卷》对其进行调查,调查内容包括居民对感冒用抗菌药物使用认知与态度、过去3个月内感冒时抗菌药物使用情况、感冒时使用抗菌药物的原因。通过全科医生工作站导出2016年上述两个社区医生开具的感冒处方1 110份,调查内容有人口学资料、开具抗菌药物的季节和开具抗菌药物的情况。结果　共回收居民填写的合格问卷210份（有效回收率95.5%）。210例居民中,55例（26.2%）居民知晓病毒是感冒最可能的病原体;45例（21.4%）居民在过去3个月内感冒时使用抗菌药物〔30例（66.7%）居民抗菌药物来源为家庭备药;30例（66.7%）居民使用抗菌药物的原因为希望减轻发热、咳嗽、流鼻涕、咽痛、乏力、肌肉酸痛等感冒症状〕。1 110份社区医生开具的感冒处方中,抗菌药物占21.1%（234/1 110）,被开具抗菌药物居民中有12例次进行血常规检查,其中7例次（58.3%）血象正常。结论　北京市社区居民感冒用抗菌药物使用的认知、态度和行为存在误区,抗菌药物使用率高于推荐水平。抗菌药物主要来源于家庭备药,用药目的主要是希望缓解感冒症状。社区医生对感冒患者开具抗菌药物率亦高于推荐水平,未严格把握抗菌药物用药指征。     

社区2型糖尿病患者心脏自主神经病变发生情况及其分级的影响因素研究

背景　心脏自主神经病变（CAN）是糖尿病的严重并发症之一,可导致无痛性心肌梗死、恶性心律失常甚至心源性猝死,同时可导致患者心血管死亡风险升高约5倍,但目前尚缺乏关于我国社区2型糖尿病患者CAN患病情况的研究报道。目的　探讨社区2型糖尿病患者CAN发生情况及其分级的影响因素。方法　采用Excel表进行随机抽样,从2018-11-01至2018-12-31在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心6个站点（爱民街站、鼓楼站、百米站、德内站、西四站、柳荫街站）进行糖尿病足和糖尿病肾病筛查的2 751例2型糖尿病患者中抽取300例作为研究对象,通过面对面问卷调查、详细病史询问和体格检查收集相关临床资料,并采用Ewing试验进行CAN筛查;社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素分析采用有序多分类Logistic回归分析。结果　最终共纳入136例患者,其中无CAN（0级）15例（11.0%）,亚临床CAN（1级）38例（28.0%）,临床CAN（2级）57例（41.9%）,严重CAN（3级）26例（19.1%）。不同CAN分级社区2型糖尿病患者性别、卧位舒张压、吸烟史、高血压发生率、脑血管病发生率、慢性肾脏病发生率、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、口服甲钴胺及B族维生素情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同CAN分级社区2型糖尿病患者年龄、体质指数、2型糖尿病病程、卧位收缩压、冠心病发生率、周围神经病变发生率、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、口服二甲双胍情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。有序多分类Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=6.878,95%CI（3.003,15.753）〕、2型糖尿病病程〔OR=4.422,95%CI（2.048,9.546）〕、周围神经病变〔OR=2.830,95%CI（1.315,6.090）〕是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素（P<0.05）。结论　社区2型糖尿病患者CAN发生率（61.0%）较高,而年龄、2型糖尿病病程、周围神经病变是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素,应加以关注。