联合断流术治疗食管静脉曲张出血的临床研究及远期疗效观察

自1981年1月以来,行联合断流术治疗门脉高压症食管静脉曲张出血102例,手术死亡率为6.9%。随访1～8年的生存率为85.7%,食管静脉曲张减轻或消失者为90%,未发现肝性脑病症状。远期死亡9例(14.3%),再出血4例(6.3%)。资料表明,这种手术既阻断了胃外又阻断了胃壁内的门-奇静脉交通血流,止血效果肯定而持久。由于未降低门静脉压力,故有利于维持肝脏的血流灌注。肝功能状况是决定治疗效果的主要因素。文章提出了选择手术适应证的条件。     

经颈内静脉肝内门体分流术操作中的经验和教训

１９９３年７月～１９９５年１月，作者对１１０例晚期肝硬化门静脉高压症患者实施ＴＩＰＳＳ治疗，成功率为９５．１５％（７例门静脉血栓放弃ＴＩＰＰ操作）。与ＴＩＰＳＳ操作有关的并发症发生率为２．９１％，并发症包括腹腔内出血２例，右侧胸腔内出血１例；术后１个月内死亡率是３．８８％，死亡原因是急性肝功能衰竭和食管静脉曲张再出血，无１例与ＴＩＰＳＳ操作有关。１～１９个月随防，出血、腹水复发５例，肝功能衰竭死亡３例。肝癌死亡２例。作者总结ＴＩＰＳＳ操作的经验，讨论与ＴＩＰＳＳ操作有关的几个问题。     

全结肠直肠切除分期重建直肠及肛门功能的临床研究

自1979年以来,采用全结肠直肠切除、回肠代结肠、分期重建直肠及肛门功能的手术方式,治疗慢性溃疡性结肠炎及结肠息肉症20例。手术方式有四种类型,分两期完成。第一期手术都同时行回肠造瘘,两期手术间隔时间平均9.7个月,已完成两期手术的16例,均未发生严重并发症。这种术式既完全切除了病变肠段,又保留了肛门控制排便的功能,保证了较好的生活质量。但尚存在的问题是夜间污粪。3例作了回肠造袋的患者污粪现象较轻,回肠储存袋的作用尚须进一步研究。     

迷走神经切断术前后壁细胞超微结构及泌酸功能的观察

自1977年以来采用迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡238例,随机选择PCV15例及 SV+A13例,于手术前后进行胃体粘膜壁细胞的电镜观察、胃酸分泌试验及血清胃泌素测定,发现术后2～6周壁细胞的超微结构呈现分泌抑制的特征,同时胃酸降低;术后2～10年,PCV 病例壁细胞超微结构恢复到手术前的形态,但胃酸仍低,血清胃泌素增高;SV+A 的超微结构仍维持分泌抑制特征,胃酸及血清胃泌素乃持续低水平。证明迷切术后的胃酸降低是基于壁细胞超微结构的变化,为迷切治疗十二指肠溃疡提供了理论根据。     

饮食与结肠疾病的关系

七十年代以来,随着饮食的西方化,日本人的胃疾患渐趋减少,而结肠疾病(如溃疡性结肠炎、克隆氏病、结肠憩室、结肠癌等)则有增多的倾向。近年来,我国结肠疾病的发生率亦有类似趋势。众多研究表明,结肠疾患的发病原因虽各不相同,但这些疾病都有增多的倾向,可能与饮食因素有着密切的关系。     

肠系膜上动脉综合征的诊断和治疗(附3例分析)

肠系膜上动脉综合征是指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠引起十二指肠梗阻的一系列症状。文献上也有称Wilkie 氏病及十二指肠血管性压迫等。临床上比较少见,有报告在300次上消化道钡餐检查中发现1例。Colcock 氏等在5年期间的38,000次上消化道X 线检查中发现率仅为0.013%。正常人的肠系膜上动脉在相当于第一腰椎平面由腹主动脉前壁分出,十二指肠于其后方相当于第三腰椎平面横过,肠系膜上动脉与腹主动脉之间形成一个     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症

采用经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ），对２０例Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ平均评分为１０．１４±２．３的肝硬变门脉高压症患者进行治疗，成功率９４．１％，分流建立后出血立即停止，门静脉压力下降１．６９±０．７３ｋＰａ，食管曲张静脉和其它侧支血管消失；术后１周脾脏缩小，腹水消退，体重减轻，支撑架内血流速度为７０．１７±２７．６９ｃｍ／ｓ；随访３个月，无出血和腹水复发，支撑架内血流速度７５．００±２３．８５ｃｍ／ｓ。因肝细胞功能衰竭死亡１例，轻度肝性脑病２例。本组资料表明，ＴＩＰＳ对门脉高压症食管静脉曲张出血、腹水的近期疗效显著；而且创伤小，并发症少，有进一步推广应用的价值     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症吴性江，邹忠寿，曹健民，吴学豪，黎介寿，陈君坤，韩建明食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最常见和最严重的并发症，目前所有的治疗方法主要是针对食管静脉曲张破裂出血。习用的分流术和断流术仍有出血复发，晚期肝便比的...     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症的临床研究

采用自制的内支撑行经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ），对６０例Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ平均评分为１０．０３±２．１４的门脉高压症患者进行治疗，ＴＩＰＳＳ成功率为９４．５％，并发症发生率为１８．２％，死亡率为５．５％；肝内门体分流建立后冠状静脉和食管曲张静脉消失，分流道建于肝右静脉与门静脉左支、右支和左、右支交叉分别为５５．８％、２６．９％和１７．３％；术后一周分流道血流速度为８３．４２±３１．５４ｃｍ／ｓ，术后１～１０月血流速度为８２．５５±３２．４４ｃｍ／ｓ．分流道呈内壁光滑的圆柱形结构；术后１～１０个月随访，出血复发１例，肝功能衰竭死亡１例。研究结果表明：ＴＩＰＳＳ是治疗晚期肝硬化伴食管静脉曲张出血的有效方法，肝硬化时门静脉系统解剖结构和病理生理改变有助于肝内门体分流的建立和分流道的通畅。