上胸段硬膜外交感神经阻滞改善老年性痴呆患者症状一例

患者,女,85岁,体重40 kg,因左粗隆间骨折拟行左人工髋关节置换术。患者在6年前诊为老年性痴呆。BP 113/46mm Hg,P75次/min,R 18次/min,ECG显示各导联均有S—T、T波改变,房性早搏。实验室检查:K~ 5.9 mmol/L、BUN 11.6mmol/L,RBC 2.64×10~12/L,WBC 7.3×10~9/L,Hb 82 g/L,Hct24.5％,呈贫血状态。     

三磷酸腺苷对术中瑞芬太尼用量的影响

目的观察全身麻醉下行口腔颌面外科手术中给予静脉持续输注三磷酸腺苷(adenosine triphos-phate,ATP)对瑞芬太尼用量的影响。方法选择40例ASAⅠ~Ⅱ级择期行口腔颌面外科手术的患者,随机分为两组(n=20),三磷酸腺苷组(ATP组)和对照组(NS组)。入室后,监测ECG、NBP、MAP、HR、SpO2、BIS,10 min后,记录MAP、HR为基础值。全麻诱导:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3.0μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg,待BIS值达50时,行气管内插管,连接呼吸机行机械通气。维持:调节新鲜气流量1.0 L/min,潮气量8.0~10 mL/kg,呼吸频率12~14次/min,维持PETCO2在35~40 mmHg之间,吸入七氟烷,并维持MAC值为0.8,术毕停止吸入。两组均于手术开始时静脉输注瑞芬太尼0.05μg/(kg.min);同时ATP组静脉输注ATP 70μg/(kg.min),NS组按ATP组的注射容积速度0.007 mL/(kg.min)静脉输注生理盐水至术毕。术中根据BIS值以0.01~0.05μg/(kg.min)的幅度调整瑞芬太尼,使BIS值维持在40~50之间。记录:麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、切皮后15 min(T2)、切皮后30 min(T3)及术毕即刻(T4)的MAP和HR值;术中瑞芬太尼的平均用量;是否追加血管活性药及其用量;苏醒时间。结果两组患者性别、年龄、体重、手术时间、苏醒时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05);瑞芬太尼平均用量:ATP组0.049 2±0.007 1μg/(kg.min)<对照组0.085 2±0.011 1μg/(kg.min),差异有统计学意义(P<0.05);在T0~T4各时点,两组间MAP和HR的比较无统计学差异(P>0.05)。结论全身麻醉下,口腔颌面外科手术中BIS值40~50时,静脉持续输注ATP 70μg/(kg.min)可以减少术中瑞芬太尼用量,且血流动力学稳定。     

右美托咪定在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

目的:观察右美托咪定对颅内动脉瘤介入治疗患者心血管反应及术后恢复情况的影响。方法:40例行颅内动脉瘤介入手术患者,随机分为右美托咪定组(D组)(n=20)和生理盐水组(S组)(n=20),分别在麻醉诱导前10min静脉输注右美托咪啶0.6μg/kg和等量的生理盐水,输注时间为10min。两组均采用全凭静脉麻醉(TIVA)。术中D组给予0.4μg/(kg·h)的右美托咪定持续泵注,S组给予与等量的0.9%的氯化钠注射液持续泵注。分别记录患者泵注右美托咪定或生理盐水前(T0)、诱导前(T1)、置入喉罩前(T2)、置入喉罩后1min(T3)、股动脉插管时(T4)、动脉瘤栓塞时(T5)、术毕时(T6)、拔出喉罩前(T7)、拔出喉罩后1min(T8)的血压、心率,记录术后恢复情况及术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量。结果:与T0时比较,在T1时D组MAP,HR明显减低(P﹤0.05);与T2相比,T3时S组HR升高(P﹤0.05);与T7相比在T8时S组MAP、HR明显升高(P﹤0.05)。在T1,T4,T7,T8时间点,与S组相比D组MAP、HR明显减低(P<0.05)。D组术后恢复情况显著优于S组(P<0.05)。D组的丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于S组(P<0.05)。结论:右美托咪定复合喉罩在颅内动脉瘤栓塞术的麻醉中围麻醉期血液动力学稳定,苏醒质量高,术后并发症少,有利于手术效果的早期评估。     

硫酸镁在神经外科手术麻醉中的应用

目的：探讨硫酸镁对神经外科手术术中血流动力学、麻醉镇痛药用量及术后镇痛效果的影响。方法将择期行神经外科手术的患者40例随机分为输注硫酸镁组（ M组）和生理盐水组（ S组）。记录和比较两组在基础时刻（T1）、诱导前（T2）、诱导后（T3）、气管插管后即刻（T4）、插管后3 min（T5）、手术开始（T6）、肿瘤切除（T7）、缝皮（T8）和气管拔管（T9）时的平均动脉压（MAP）和心率（HR），术中舒芬太尼和维库溴铵每分钟的的平均使用量，术后l、4、8、12、24 h的视觉模拟评分。结果 M组T3、T4、T8、T9时的MAP值显著低于S组（P＜0.05）；T5、T6、T7时组间MAP值比较差异不明显（P＞0.05）。 M组T4、T6、T8和T9时的HR值均显著低于S组（ P＜0.01）。 M组麻醉性镇痛药舒芬太尼和肌松药维库溴铵的平均输注速度均显著低于S组（P＜0.01）。术后4 h和8 h，M组的VAS评分均显著低于S组（P＜0.05）。结论硫酸镁用于神经外科手术麻醉，不仅可稳定血流动力学，而且能减少术中全麻药用量，具有良好的术后镇痛效果。     

经胸腔镜实施肺叶切除的麻醉

近年来已开始使用轻微有创性技术实施手术(minimal invasive surgery;MIS),例如经胸腔镜进行肺叶切除术。优点是术后疼痛轻,对肺功影响小,早期离床活动,缩短住院时间等。作者报告一例76岁女患者,体重76kg,胸发现右下肺门有3cm病灶,CT扫描     

蛛网膜下腔注入阿片类药物用于术后镇痛的研究

目的 :将阿片类药物与布比卡因配成重比重溶液用于单纯脊麻 ,观察阿片类药物的术后镇痛时间。方法 :选择ASAI～II级 ,适用于单纯脊麻的手术病人 6 0例 ,随机分为三组。各组麻醉药物 :对照组 (C组 ,n =2 0 )布比卡因 15mg ;芬太尼组 (F组 ,n =2 0 )布比卡因 15mg 芬太尼 2 5 μg ;吗啡组 (M组 ,n =2 0 )布比卡因 15mg 吗啡 5 0 μg。于术后随访病人镇痛情况 ,并记录不良反应。疼痛评价采用视觉模拟评分法 (VAS)。有效镇痛时间 (DEA)为从注药时到病人术后VAS评分≤3。结果 :有效镇痛时间C、F、M组分别为 3.0 4± 0 .5 0h、8.2 5± 1.71h和 10 .5 0± 1.6 8h。F、M组与对照组相比有显著性差异 (P <0 .0 1)。各组不良反应 ,实验组与对照组相比无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :蛛网膜下腔注入芬太尼 2 5 μg或吗啡 5 0 μg均有明显的早期术后镇痛作用 ,而且不良反应发生少。     

七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于眼科手术喉罩气道患儿的比较

目的 比较眼科手术患儿七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉术中血流动力学及麻醉恢复情况.方法 择期行眼科手术(斜视矫正术、白内障摘除术、眶内肿物摘除术)患儿40例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为七氟醚组(S 组)与丙泊酚复合瑞芬太尼组(PR组),每组20例.麻醉诱导相同,咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼3 μg/ks,丙泊酚2 mg/kg,插入喉罩.麻醉维持:S组吸入七氟醚,氧流量2.0 L/min,呼气末浓度1.0 MAC,手术结束时,停止吸入七氟醚,纯氧吸入,氧流量调整为5.0 L/min.PR组瑞芬太尼0.10μg/(kg·min)恒速输注,丙泊酚在静注2 mg/kg后6 min以9 mg/(kg·min)恒速输注,40 min后7 mg/(kg·min)恒速输注,两组术中均未使用肌松药.记录两组患儿术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、听觉诱发电位指数(AEPI).记录手术时间、术毕自主呼吸恢复时间,拔除喉罩时间,Alrete评分达到9分时间及麻醉恢复室(PACU)停留时间.结果 与PR组比较,S组自主呼吸恢复时间缩短(P<0.05),但拔除喉罩时间两组差异无统计学意义,Aldrete评分达到9分时间及PACU停留时间延长(P<0.05).与诱导前比较,两组在插入喉罩即刻、手术开始后5 min、10 min、15 min、30 min SBP、DBP均降低(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义;PR 组 HR 降低(P<0.05),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论眼科手术喉罩气道患儿七氟醚麻醉或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉循环稳定;七氟醚麻醉患儿呼吸恢复较快,丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉患儿早期意识状态恢复较好.     

新生儿先天性肺大疱切除、肺修补术麻醉处理一例

患儿,男,出生3d,体重3.4 kg,先天性肺大疱。X线摄片显示,左侧肺多发性肺大疱,纵膈明显右移,右肺受压。术前患儿呼吸浅、快,口唇紫绀,经鼻导管吸氧SpO2维持在40％-60％。急症拟行左侧肺大疱切除、肺修补术。患儿置于带有红外线加热器的手术台上,开放静脉,面罩吸氧,诱导     

丁丙诺啡与吗啡术后镇痛60例对比观察

丁丙诺啡已广泛用于术后镇痛 ,为了更好地了解其镇痛效果 ,我们观察 6 0例妇科手术病人 ,与吗啡的镇痛作用进行对比。1　资料与方法选择期妇科手术病人 6 0例 ,无明显心肺功能改变。将上述 6 0例患者随机分为丁丙诺啡 (甲 )与吗啡 (乙 )两组。丁丙诺啡为青海制药厂生产 ,0 .15ｍｇ/支 (1ｍｌ)。患者入手术室后 ,于病人腰 2～ 3间隙行硬膜外隙穿刺成功后向头侧留置导尿管 3～ 4ｃｍ ,然后行蛛网膜下隙穿刺 (2 2Ｇ腰麻针 )成功后注入 1∶1∶1液 (麻黄碱 30ｍｇ/ｍｌ∶10 %萄葡糖 1ｍｌ∶1%地卡因1ｍｌ) 2 .5～ 3.0ｍｌ。当手术结束时于硬膜外…