腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者的Meta分析

目的 用Meta分析的方法评价腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗国内老年患者急性阑尾炎的安全性和有效性.方法 计算机检索清华同方中国期刊网全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据资源系统数字化期刊.检索时限均为建库至2012年10月.同时手工检索相关领域的文献.查找国内有关老年人急性阑尾炎患者应用腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗的临床对照研究.采用RevMan 5.1统计软件对各研究的围手术期死亡率、术后并发症发生和／或术前合并症加重、手术时间、术后排气时间、术后止痛药使用、术后下床活动时间、住院时间和综合治疗费用等结局指标进行综合定量评价.结果 筛选后最终纳入10篇文献.总样本量共982例患者,其中腹腔镜阑尾切除术451例,开腹阑尾切除术531例.Meta分析结果显示,腹腔镜阑尾切除术组与开腹阑尾切除术组在术后并发症发生和／或术前合并症加重方面的差异有统计学意义(OR=0.15,95％CI[0.09,0.25],P＜0.001);在手术时间方面的差异无统计学意义(WMD=-3.03,95％CI[-11.89,5.82],P=0.50),在术后排气时间、术后止痛药使用、术后下床活动时间、住院时间和综合治疗费用方面的差异均有统计学意义(P ＜0.001).结论 腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者综合治疗费用较高,但能显著降低术后并发症和／或合并症加重的发生和缩短住院时间;将成为治疗老年急性阑尾炎患者的首选术式.     

单孔与传统腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的比较：随机对照试验的Meta 分析

目的：评价单孔腹腔镜阑尾切除术( single-incision laparoscopic appendectomy,SILA)与传统腹 腔镜阑尾切除术(conventional laparoscopic appendectomy,CLA)的安全性和有效性。方法：计算机检索各数 据库中有关SILA与CLA的前瞻性随机对照试验。检索时限均为建库至2014年5月。按Cochrane系统评价员手册 对纳入文献的方法学质量进行评价后提取数据,采用RevMan5.1统计软件行Meta分析。结果：筛选后最终纳入 10项研究,共1 183例患者,其中SILA组582例,CLA组601例。Meta分析结果显示,手术中转率SILA组高于CLA 组(RR=4.38,95% CI 1.96~9.79,Z=3.59,P=0.0003),手术时间SILA组长于CLA组(RR=4.83,95% CI 1.57~8.09, Z=2.90,P=0.004),住院时间SILA组短于CLA组(WMD=−0.11,95% CI −0.21~−0.01,Z=2.02,P=0.04),术后切口外 观评分SILA组优于CLA组(WMD=0.94,95% CI 0.49~1.40,Z=4.06,P<0.001);术后并发症和术后疼痛评分两组间差 异无统计学意义(RR=1.03,95% CI 0.74~1.45,Z=0.18,P=0.86;WMD=−0.19,95% CI −0.59~0.20,Z=0.95,P=0.34)。 结论：在有条件的医院经严格选择病例,SILA是一项安全有效的手术方式,尤其适用于对切口外观有强烈要求的 病人。     

224例腹部闭合性创伤的诊断与治疗

目的　总结腹部闭合性损伤的诊治体会。方法　 1995年 6月至 2 0 0 1年 6月间本院收治的腹部闭合性创伤病人 2 2 4例 ,均经体格检查 ,采用诊断性穿刺、B超和X线透视确诊 ,并及时行手术探查。结果　治愈 2 18例 ,占 97.32 % ;死亡 6例 ,占 2 .6 8%。结论　交通事故造成的腹部闭合性损伤多见 ,伤情复杂 ,合理采用腹腔穿刺、B超和X线检查 ,可提高腹部闭合性损伤诊断的准确率。在迅速建立静脉通道、维持有效循环的基础上 ,掌握手术时机 ,积极剖腹探查 ,正确处理损伤的脏器 ,及早使用抗生素 ,是救治成功的关键     

老年人重症急性胆管炎死亡原因分析(附16例报告)

重症急性胆管炎,即急性梗阻性化脓性胆管炎,以发病急、病情变化快,死亡率高,为其临床特点。老年人因其解剖生理特点,一旦患重症急性胆管炎,由于症状不典型,并存病多,并发症多,治疗棘手,死亡率更高。我校附院从1984年6月-1997年12月共手术治疗60岁以上重症急性胆管炎108例,其中死亡16例,死亡率达14.8%。现就本组死亡的16例病人的临床资料,对老年人急性重症胆管炎死亡原因进行分析和探讨。1．临床资料     

老年急腹症24例误诊原因分析

一般急腹症发病急,病情变化快,病情危重,多要求尽快手术处理,故误诊率较高。由于老年人的病理生理特点,误诊率更高。我校附属医院1994年10月～1997年10月共收治老年急腹症214例,其中误诊24例,误诊率为11.2%。现将24例的误诊原因分析报告如下。1　临床资料本组男18例,女6例;年龄     

224例腹部闭合性创伤的诊断与治疗

目的 总结腹部闭合性损伤的诊治体会。方法 1995年6月至2001年6月间本院收治的腹部闭合性创伤病人224例，均经体格检查，采用诊断性穿刺。B超和X线透视确诊。并及时行手术探查。结果 治愈218例，占97.32%；死亡6例，占2.68%。结论 交通事故造成的腹部闭合性损伤多见，伤情复杂，合理采用腹腔穿刺，B超和X线检查，可提高腹部闭合性损伤诊断的准确率。在迅速建立静脉通道，维持有效特环的基础上，掌握手术时机，积极剖腹探查，正确处理损伤的脏器，及早使用抗生素，是救治成功的关键。     

腹腔镜与开腹阑尾切除术后手术部位感染的临床对比分析

目的探讨腹腔镜与开腹阑尾切除术后手术部位感染的发生情况,为制定预防与控制措施提供依据。方法回顾性分析2007年1月～2012年10月在我院行阑尾切除术的374例患者的临床资料。根据手术方式不同分为腹腔镜阑尾切除术组（216例）和开腹阑尾切除术组（158例）。比较两组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后肠梗阻、术后30d内再住院和手术部位感染的差异。结果两组在手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、切口浅部感染和总手术部位感染方面,差异有统计学意义（P〈0．05）;在术后肠梗阻、术后30天内再住院、切口深部感染和腹腔脓肿方面,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与开腹阑尾切除术相比,腹腔镜阑尾切除术有着术后肠道功能恢复快和住院时间短等微创优势,同时可显著降低术后发生切口浅部感染和总手术部位感染的风险。     

超低位直肠癌切除术后吻合口漏和直肠阴道瘘的防治

目的 探讨超低位直肠癌术后吻合口漏和直肠阴道瘘的防治.方法 回顾性分析2009年1月至2011年1月本院28例双吻合技术超低位直肠癌切除术患者的临床资料.结果 28例超低位直肠癌术后发生吻合口漏3例,直肠阴道瘘1例,经治疗后均痊愈.结论 超低位直肠癌术后吻合口漏发生率较高,应采取多方面的预防措施,吻合口漏和直肠阴道瘘若局部或全身感染较重宜尽早行近端结肠造瘘术.     

影响腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素的Logistic回归分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后发生恶心呕吐的危险因素,为改善患者术后生活质量提供指导。方法回顾性分析因胆囊良性疾病实施腹腔镜胆囊切除术的194例患者的临床病理资料,以术后发生恶心呕吐中度和重度者划分为恶心呕吐组,以未发生和发生恶心呕吐轻度者划分为对照组。通过单因素和多因素分析对10项潜在的可能影响腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床病理因素进行统计学分析。结果194例患者中有87例发生术后恶心呕吐,发生率为44.8%。单因素分析结果示：两组之间性别、体质量指数、晕车晕船病史、术中留置胃管、术中气腹压力和麻醉苏醒时间的差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析结果示：性别、体质量指数、晕船晕车病史、术中留置胃管和术中气腹压力是影响腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的有统计学意义的因素（P〈0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐取决于多种因素的共同作用,女性、体质量指数≥25% kg/m2、有晕车晕船病史和术中气腹压力≥14 mmHg是影响LC术后恶心呕吐的独立危险因素,术中留置胃管是保护性因素。