房室间隔缺损的手术治疗(附47例临床分析)

房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)是最常见的先天心脏畸形,在先天性心脏病中分别占26.1%和23.1%。居先心病的第一、二位。我院自1988年以来手术治疗47例,死亡2例,余45例,效果优良。现就其手术治疗情况分析报告如下:     

8例升主动脉瘤的外科治疗

1995年 6月— 2 0 0 1年 4月我们共收治升主动脉瘤 8例 ,其中夹层动脉瘤 4例 ,并发主动脉瓣关闭不全 7例。 8例均行手术治疗 ,报告如下。1　临床资料8例中男 5例 ,女 3例。年龄 30～ 6 3岁 ,平均 4 3岁。术前心功能Ⅳ级 3例 ,Ⅲ级 5例。全组患者均有活动后心悸、气短、胸闷。其中 4例有突发性胸痛 ,呈撕裂样 ,向颈、背、腹部放散 ,同时伴头晕、大汗、恶心、呕吐。查体 :脉压差 72～16 4ｍｍＨｇ ,平均 76ｍｍＨｇ。 7例主动脉瓣区可闻及舒张期泼水样杂音。周围血管征阳性。 3例并发有肝大、水肿、颈静脉怒张。 6例心电图有缺血改变。 4例心…     

非体外循环冠状动脉搭桥术临床分析（附11例报告）

（1）目的 总结探讨11例非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）的经验。（2）方法 2001年6－12月对11例冠心患采用非体外循环心脏不停跳方法完成冠状动脉搭桥术。（3）结果 共搭桥35支，平均3．17支／例，其中左乳内动脉桥8支，大隐静脉桥27支。6例患（54．5％）未血，无手术死亡及并发症。（4）结论 非体外循环搭桥术克服了体外循环搭桥术（CABG）的诸多缺点和弊端，手术简化，时间缩短，适应证扩大，并发症明显减少，效果满意。     

舒芬太尼在三种不同心脏手术患者的临床药代动力学比较

目的比较国产舒芬太尼在三种不同心脏手术患者的临床药代动力学特征。方法随机选择NYHAⅡ～Ⅲ级的心脏手术患者24例。按手术类型随机分为脱泵冠脉搭桥组(CABG)、心脏瓣膜置换组(HVR)和先天性心脏病心内矫治组(CHD)三组,每组8例。入室后建立动静脉通路,麻醉后前臂静脉注射舒芬太尼5μg/kg。静脉注射舒芬太尼后1、3、5、10、20、30、60、120、240和360 min,采肝素抗凝血浆1 ml置入密封真空试管内,-80℃低温保存直至分析。用液相色谱-质谱联用法测定血浆舒芬太尼浓度,3P97药理学程序分析房室模型并计算药代动力学参数。结果舒芬太尼在三组患者的药代动力学均可用三室模型完整描述。HVR组P和A分别是CABG组和CHD组的2.1倍和2.8倍及2.0和1.6倍(P<0.01);HVR组的AUC、t1/2β和k10分别是CABG组的1.65、1.8和1.3倍(P<0.01),而B、β、k31、Vc和CL均小于CABG组,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。三组的t1/2π和t1/2α在分布项没有统计学意义(P>0.05),t1/2β,k31,CL和AUC之间差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。HVR与CHD两组间的P、A、B、β、t1/2β、k31、Vc、Vd,CL和AUC有统计学意义(P<0.05～0.01)。结论舒芬太尼在三组患者的药代动力学均可用三室模型完整描述,心脏功能状态及代偿能力、体外循环与血液稀释、心内分流性疾病等均可影响舒芬太尼药代动力学特征。在临床用药时应根据患者身体状况调整用药剂量做到临床用药个体化。     

"双孔"二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的疗效评价

目的 探讨"双孔"成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床效果.方法 对21例二尖瓣关闭不全患者在全麻体外循环下进行双孔成形术,并在术前、术中和术后利用超声心动图进行评价.结果 术后16例无瓣膜返流,4例轻度返流,1例中量返流.无术后死亡.全组术后二尖瓣关闭不全程度均较术前明显减轻.随访5至62个月,失访3例,余患者心功能(NYHA)为Ⅰ级;超声心动图显示双孔成形术后瓣膜活动关闭良好,无瓣口狭窄;术前、术后二尖瓣返流面积、左房大小及左心室舒张末径差异均有统计学意义(P均<0.01).结论 "双孔"二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全疗效稳定,病死率低,无并发症,术后疗效满意.     

高血钾致长时间心室颤动复苏成功1例

男，65岁，体重60kg。主因风湿性心脏病二尖瓣狭窄、三尖瓣返流和反复心力衰竭8年，拟行二尖瓣置换术入院。术前心功能Ⅳ级，房颤心律，给予强心、利尿、补钾综合疗法，用氨体舒通40mg．／d，10％枸橼酸钾150ml／d，同时静脉滴注10％氯化钾15ml的极化液综合治疗10d。血钾由人院时的2．63mmol／L逐渐上升至术前的4．78mmol／L。拟2d后在全身麻醉低温体外循环下行二尖瓣置换术。患者入手术室后进行心电图、无创血压和氧分压监测。在局部麻醉下行左侧桡动脉置管连续监测动脉压。麻醉诱导用咪达唑仑3mg、     

舒芬太尼在先心病心内矫治术与腹部手术患者中的药代动力学研究

①目的 比较舒芬太尼在先天性心脏病（CHD）与腹部手术患者的药代动力学特征.②方法 随机选择ASA Ⅱ～Ⅲ级的CHD心内矫治术和腹部手术患者各8例,按手术类型分为CHD患者和腹部手术患者两组.全身麻醉后前臂静脉一次性注射舒芬太尼5μg/kg或2μg/kg,并在静脉注药后1、3、5、10、20、30、60、120、180、240和360min,采肝素抗凝血浆1mL置入密封真空试管中,-80℃低温保存待测.用液相色谱-质谱联用法测定血浆舒芬太尼浓度,3P97药理学程序计算药代动力学参数.③结果 舒芬太尼在CHD和腹部手术患者的血药浓度与时间曲线可用三指数函数方程表示.两组间的P、A、B、 t1/2α、k21、k13、Vc、Vd、CL和AUC差异有统计学意义（P〈0.05～0.01）.CHD患者的P、A、B分别是腹部手术患者的4.5,4.5和3.0倍（P〈0.01）, Vc、Vd和AUC分别为1.6倍、1.7倍和3.9倍,而CL约为其2/3.④结论 舒芬太尼在CHD和腹部手术患者的药代动力学均可用三室模型描述,体外循环血液稀释和心内分流及其腹内压的增加均可影响舒芬太尼的药代动力学特征.     

"双孔"二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的疗效评价

目的 探讨"双孔"成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床效果.方法 对21例二尖瓣关闭不全患者在全麻体外循环下进行双孔成形术,并在术前、术中和术后利用超声心动图进行评价.结果 术后16例无瓣膜返流,4例轻度返流,1例中量返流.无术后死亡.全组术后二尖瓣关闭不全程度均较术前明显减轻.随访5至62个月,失访3例,余患者心功能(NYHA)为Ⅰ级;超声心动图显示双孔成形术后瓣膜活动关闭良好,无瓣口狭窄;术前、术后二尖瓣返流面积、左房大小及左心室舒张末径差异均有统计学意义(P均<0.01).结论 "双孔"二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全疗效稳定,病死率低,无并发症,术后疗效满意.     

右心房肿瘤的诊断及手术治疗临床分析

目的：总结分析我院1987年1月－2001年12月对12例右心房肿瘤的诊断及手术治疗经验。（2）方法：采用低温体外循环手术8例，常温体外循环心脏不停跳手术4例，（3）结果：11例生存，效果满意，1例死于DIC。（4）结论：右心房肿瘤导致阻塞部位的不同对血流动力学影响亦不同，临床症状会有明显差异。经体外循环手术工除右心房肿瘤是有效的外科治疗方法。