极低出生体重儿的临床干预和并发症的发生率及病死率研究

目的　探讨极低出生体重儿主要并发症的特点及影响其存活率的相关因素 ,以便改进干预措施 ,进一步降低其病死率。　方法　对 1996年 1月～ 2 0 0 1年 12月于生后 2 4 h内转入 NICU的 12 2例极低出生体重儿的临床资料进行回顾性分析 ,并按出生体重分 3组 ,对其并发症的发生率、转归、主要死因、肠道喂养开始时间及体重变化情况等进行分析比较。　结果　导致极低出生体重的主要原因有多胎妊娠 (30 % )、妊娠合并症 (2 1% )、羊膜早破 (15 % )和原因不明 (30 % )等。所有患儿均有一种或多种并发症 ,主要为高血糖 (5 7% ) ,缺氧缺血性脑病 (46 % ) ,呼吸窘迫综合征 (33% ) ,感染(30 % ) ,低体温 (2 5 % ) ,呼吸暂停 (2 4 % ) ,脑室内出血 (18% )和动脉导管未闭 (18% )等。由于采取预防性干预措施 ,大多数并发症的发生率在不同体重组间的差异无显著性。本组极低出生体重儿存活率为 84 % ,若排除因经济困难或担心后遗症而放弃治疗后死亡的病例 ,则存活率为 91% ;其中出生体重≤ 10 0 0 g者为 5 9%。死亡的主要原因为呼吸窘迫综合征、感染和先天畸形。存活者能耐受经口胃管喂养开始时间为 (6± 4 ) d,不同出生体重之间差异无显著性 (F=1.36 ,P>0 .0 5 ) ;自行吸吮开始时间为 (2 3± 14 ) d,且随出生体重增加而     

全身炎症反应综合征新生儿的凝血功能研究

目的　探讨全身炎症反应综合征 (SIRS)新生儿凝血功能的变化及其临床意义。方法　符合SIRS诊断标准的新生儿 12 6例 ,在入院后 2 4h内进行新生儿危重病例评分 ,并采血测定凝血酶原时间 (PT)、凝血酶时间 (TT)、部分活化凝血活酶时间 (APTT)、D 二聚体 (DD)含量和血小板 (PLT)计数。分别以SIRS符合项数及预后、疾病严重程度分组 ,观察其与凝血功能紊乱间的关系。结果　随着SIRS符合项数的增加 ,SIRS新生儿中危重病例所占百分比及病死率明显增高 ,PT、TT、APTT、DD也增高 ,具有明显的相关性。存活组与死亡组间PT、TT、APTT差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ,死亡组DD显著高于存活组 (P <0 0 1)。危重症组PT、TT、APTT、DD与非危重症组比较 ,差异均具显著性意义 (P<0 0 1)。结论　SIRS新生儿存在凝血机制的活化 ,符合SIRS诊断标准项数越多 ,病情越重 ,凝血功能紊乱越显著 ,病死率越高。     

重组人类红细胞生成素防治早产儿贫血的临床研究

[目的]研究不同剂量国产促红细胞生成素(rhuEPO)防治早产儿贫血的疗效及副作用。[方法]将符合研究条件的56例早产儿随机分为三组,对照组和大剂量组、小剂量组。大、小剂量组于生后第8 d给予rhuEPO治疗,剂量分别为500 U／(kg·周)和250 U／(kg·周),每周分3次皮下注射,共6周。三组均于治疗一周后予口服元素铁6 mg／(kg·d)。[结果]三组早产儿生后血色素和红细胞压积均逐渐下降,大剂量组下降幅度最小,对照组下降最明显, 三组差异均有显著性;大、小剂量组于治疗一周后网织红细胞即明显上升,于第4、5、6、7、8周与对照组比较差异有显著性 (P<0．05、0．01);三组血清铁蛋白生后均呈下降趋势,下降幅度三组比较差异有显著性,于生后第8周(停药后1周)三组差异无显著性;对照组与小剂量组输血例数比较,差异无显著性(P>0．05);大剂量组输血例数较小剂量组和对照组减少, 差异有显著性(P<0．05)。两用药组无不良反应发生。[结论]国产rhuEPO辅以铁剂可有效防治早产儿贫血,减少输血次数,且500U／(kg·周)效果优于250 U／(kg·周)。     

先天性中枢性低通气综合征5例临床研究

目的 研究先天性中枢性低通气综合征(CCHS)的临床特征,提高对CCHS的认识,以便早期诊断和治疗.方法 分析2002年8月至2006年6月收治的反复撤离呼吸机失败的5例患儿临床资料,经过仔细观察及相关检查,除外可导致低通气的心、肺、神经肌肉功能障碍原发病,结合相关文献,对照cCHS诊断标准.结果 5例患儿均有CCHS的典型临床特征:清醒时有足够的通气,睡眠时呼吸频率减慢,通气不足伴高碳酸血症,常需机械通气,对低通气所致的高碳酸血症与低氧血症无呼吸增快及觉醒反应.第1例在早期未能引起足够的重视,明确诊断较晚,提示CCHS的临床特征不易认识可致漏诊.结论 对于持续存在的睡眠状态通气不足及高碳酸血症,无心、肺、神经肌肉功能障碍的原发病可解释时,应考虑CCHS,采取措施尽早明确诊断,进行有效的干预.     

危重新生儿转运的病因及合并症调查分析

目的 通过对转运患儿病因及合并症调查以提高危重新生儿转运水平。方法 对1998年3月至1999年12月由该院转运回NICU的177例患儿作病因，合并症及新生儿转归调查分析。结果 转运病例中主要病因是新生儿肺炎，早产/低出生体重儿，缺氧缺血性脑病，复杂型先天性心脏病，新生儿呼吸窘迫综合征等，大多有合并症发生。其中以新生儿呼吸窘迫综合征，败血症，缺氧缺血性脑病及早产/低出生体重儿的合并症发生率最高，各系统合并症以神经系统，心血管系统，代谢及呼吸系统多见，177例中危重儿占69.5%。随着危重评分越低，发生合并症及病死率越高。结论 加强与基层医院联系及指导，做好转运前疾病危重度评估及稳定病情措施。做好转运前后及转运过程中的治疗及监护，及时反馈转运结果以提高转运成功率。减少致残率。     

婴儿手足口病危重症1例救治体会

1病史摘要 患儿,男,7个月,因“皮疹4d,惊厥2d”入广州市妇女儿童医疗中心儿童医院。入院前4d出现手、足部皮疹,渐波及躯干和臀部,伴精神倦怠,间断呕吐胃内容物,无明显发热,无抽搐,于门诊治疗后症状无改善。入院前2d出现睡眠时抽搐,间有烦躁、哭闹,倦怠渐加重。入院前1d惊厥频繁发作伴肢体震颤。     

不同光源治疗新生儿黄疸疗效观察

目的探讨不同光源、不同强度光疗治疗新生儿高未结合胆红素血症的最佳光疗方法.方法将92例符合条件的患高胆红素血症的新生儿随机分为3组,A组采用传统的蓝光光疗,B组使用白光光疗,C组使用蓝绿光疗毯,每例测定光强度,胆红素下降到185μmol/L时停止光疗.结果 B组光强度明显大于A组和C组,C组光强度明显大于A组（p<0.001）;平均光疗时间B组显著小于A组和C组（p<0.001和p<0.05）,C组显著小于A组（p<0.05）;每小时胆红素下降值及下降率B组显著大于A组和C组（p<0.001和p<0.05）,C组显著大于A组（p<0.05）.而每单位光强度（μw/cm2/nm）每小时胆红素下降值A组明显大于B组和C组（p<0.001）,B组和C组差异无显著性（p>0.05）.3组再次光疗及副作用例数比较差异无显著性（p>0.05）.结论光疗效应随光强度的增加而增加;常规测定光疗强度,使用高强度光疗可避免无效光疗及减少光疗时间;相同光强度下蓝光效果优于白光,白光易观察病情;增大照射的体表面积可以提高光疗效果.     

先天性结核2例

先天性结核是由于母亲患有结核病,结核杆菌通过胎盘传染胎儿,多于生后2周内发病,但临床诊断困难,生前易误诊,多于死后尸检时发现。据不完全统计国内迄今报道40余例。我院自2000年以来确诊2例先天性结核,现分析如下。     

新生儿败血症换血指征的探讨

根据新生儿免疫功能未成熟的特点,由1925年开始发展起来的,用作高胆红素血症治疗手段之一的交换输血(简称换血),于1970年以后,作为一种免疫治疗手段,用于重症新生儿败血症,并取得一定疗效,但换血指征并不明确。本文通过对13例败血症新生儿的换血,就如何选择病例,提