熵指数监测下不同浓度的七氟醚在小儿麻醉深度监测中的判定价值

目的探讨熵指数监测下不同浓度七氟醚在小儿麻醉深度监测中的有效性及临床应用价值。方法 45例下腹部手术患儿,ASA I级,随机分为3组(n=15),最低肺泡内吸入七氟醚有效浓度(MAC)分别为A组:1.0;B组:1.2;C组:1.5。观察并记录3组患儿手术麻醉过程中熵指数(反应熵RE、状态熵SE)变化。结果诱导后RE、SE值均显著性下降(P<0.01);术毕RE、SE值逐渐回升,患儿术后呼之睁眼时RE、SE值均接近基础值,RE值回升最快。结论小儿吸入不同浓度七氟醚全麻期间,熵指数作为麻醉深度监测指标,对于研判麻醉深度变化,具有较高的有效性及临床应用价值。     

多沙普仑用于小儿全麻催醒的最佳剂量与时机探讨

目的观察在小儿氯胺酮复合依托咪酯全麻苏醒过程中使用多沙普仑的最佳剂量和时机。方法择期行斜疝或鞘膜积液手术患儿140例,ASAⅠ、Ⅱ级。随机分为三组。A组60例：手术后即刻静注多沙普仑,剂量分别为1.5（A1组20例）、1.0（A2组20例）、0.5（A3组20例）mg/kg;B组60例：在麻醉苏醒期静注多沙普仑,剂量分别为1.5（B1组20例）、1.0（B2组20例）、0.5（B3组20例）mg/kg;C组20例为对照,患儿自然苏醒。记录各组手术结束至患儿清醒、苏醒时间,患儿用多沙普仑后催醒时间,苏醒期烦躁例数,氯胺酮、依托咪酯用量。结果苏醒时间：B组明显短于A、C组（P〈0.01）,A组与C组近似（P〉0.05）;催醒时间：B组明显短于A组（P〈0.01）,B1、B2组明显短于B3组（P〈0.01）;A组苏醒期烦躁患儿明显多于B、C组（P〈0.01）,B组与C组比较,P〉0.05;各组氯胺酮、依托咪酯用量比较,P〉0.05。结论对氯胺酮复合依托咪酯全麻患儿,在麻醉苏醒期静注多沙普仑1.0 mg/kg催醒效果好、安全。     

顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼在MG合并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术中麻醉效果观察

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼用于重症肌无力（MG）并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术中麻醉效果。方法 40例MG并胸腺瘤患者,ASA I~II级,均行胸腺瘤切除术治疗,采用顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼静脉靶控麻醉。根据前者诱导剂量不同,随机分为A、B组,各20例,分别给予0.02、0.03mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵。记录麻醉前（T0）、全麻肌松用药后（T1）、气管插管后（T2）、开胸骨（T3）、术中分离胸腺瘤（T4）、手术结束（T5）、自主呼吸清醒睁眼（T6）、拔气管插管（T7）两组患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2、PETCO2。将TOF（四个成串刺激）方式的T1定标为100%,检测两组T10（T1自100%降到0时间,即阻滞起效时间）、T125%R（首次给药后肌颤搐T1恢复25%时间）,T4/T170%（T4/T1比值恢复到70%时间）、TOF恢复指数指（R I）：T125%~75%（T1从25%恢复到75%时间）,R I：T15%~95%（T1从5%恢复到95%时间）。结果两组均顺利完成手术,未出现肌无力危象或胆碱能危象。两组患者T10、T4/T170%、R I：T125%~75%及R I：T15%~95%相比P均〉0.05。B组T125%R与A组相比P〈0.05。结论 0.02、0.03 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵用于重症肌无力并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术麻醉安全有效。     

近日节律对顺式阿曲库铵肌松作用的影响

目的：探讨近日节律对顺式阿曲库铵肌松作用起效时间、无反应期和持续时间的影响。方法：择期全麻患者60例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI：女18～25kg· m^－2 ,男18～27kg· m^－2。 麻醉诱导：依次静注芬太尼、咪达唑仑和依托咪酯,患者意识消失后,10s内推注顺式阿曲库铵0．15mg· kg^ －1 ,TOF监测拇内收肌的神经肌肉阻滞程度。 根据麻醉实施的时间,分为3组：Ⅰ组08：00～11：00,Ⅱ组11：00～14：00,Ⅲ组14：00～17：00。 记录顺式阿曲库铵肌松作用起效时间、无反应期和持续时间。 结果：53例患者至少成功完成本试验一种观察指标的监测。 顺式阿曲库铵肌松作用起效时间和无反应期3组之间比较差异无统计学意义,但持续时间在11：00～14：00时段最短,差异有统计学意义（ P＜0 ．05 ）。 结论：近日节律显著影响顺式阿曲库铵肌松作用持续时间,但对起效时间和无反应期影响无明显影响。     

肌颤搐用于重症肌无力合并胸腺瘤术中肌松监测的临床研究

目的通过肌颤搐神经肌肉传递功能监测,评价重合并症肌无力胸腺瘤术中临床麻醉的使用价值及安全性。方法 32例ASAⅠ~Ⅲ级合并重症肌无力胸腺瘤患者,根据顺式阿曲库铵诱导用量不同,随机分为0.02mg/kg(A组,n=16)及0.03 mg/kg(B组,n=6)两组。观察并记录患者肌肉松弛效应变化。结果两组患者注射顺式阿曲库铵至肌颤搐100%最大抑制起效时间,无统计学意义(P>0.05);首次肌松药后肌颤搐T1 25%自然恢复时间,B组有显著延长(P<0.05);两组TOF比值(T4/T1)恢复70%的时间,恢复指数(RI)时间,无统计学意义(P>0.05)。结论肌颤搐用于胸腺瘤合并重症肌无力,通过神经肌肉功能监测,有助于全麻肌松调控,保持呼吸功能稳定,防范术后肌松药残留作用以及迟发性呼吸抑制和重症肌无力危象的发生,保障患者生命安全。     

肝硬化门静脉高压症患者的麻醉管理策略

肝硬化门静脉高压症患者具有多系统器官功能障碍,其麻醉管理有特殊性,涉及麻醉药物代谢障碍、高动力循环、围术期低氧血症、凝血功能障碍、出血、血栓形成和肝性脑病等多方面的综合考量,是麻醉医师工作中的难点。综述了肝硬化门静脉高压症麻醉管理策略,为围手术期优化麻醉管理提供有效参考。     

内关-外关透刺针法预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征的效果

目的 评估内关-外关透刺针法预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征（SHS）的疗效。
方法 选择择期拟在腰-硬联合麻醉下行剖宫产产妇78例,年龄21～44岁,BMI 21.5～35.5 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组：针刺组（n=38）和对照组（n=40）。针刺组在麻醉操作前,右侧内关透外关留针10 min,麻醉操作后左侧内关透外关留针30 min。对照组不予针刺操作。SHS定义为SBP＜90 mmHg,且至少伴有恶心、呕吐、胸闷、头晕症状之一。记录胎儿娩出前SHS发生情况,记录胎儿娩出前低血压、恶心、呕吐、胸闷和头晕的发生情况,记录术中多巴胺用量和产妇满意例数。
结果 与对照组比较,针刺组术中SHS发生率、低血压、恶心、呕吐、胸闷、头晕的发生率明显降低（P＜0.05）,多巴胺用量明显减少（P＜0.05）,产妇满意率明显升高（P＜0.05）。
结论 双侧内关-外关透刺针法能有效降低剖宫产术中SHS及恶心、呕吐的发生率,提高产妇满意度。     

盐酸奥布卡因凝胶在气管插管全麻中的应用

目的 观察奥布卡因凝胶用于气管黏膜表面麻醉减轻诱导插管(苏醒拔管)期的心血管应激反应的效果.方法 择期行腹腔镜下卵巢肿瘤切除术患者60例,ASA Ⅰ、Ⅱ级,在气管插管全麻下完成手术,随机分为奥布卡因凝胶组(A组)和对照组(C组),各30例.A组插入前端10 cm涂布奥布卡因凝胶的气管导管,C组插入未经过处理的气管导管.记录入室时(T0,基础值)、气管插管即刻(T1)、苏醒期患者清醒时(T2)、拔管即刻(T3)及拔管后3 min (T4)、5 min(T5)两组患者血压(BP)和心率(HR)变化,观察苏醒期患者对导管的耐受情况,拔管过程中有无呛咳及屏气,术后即刻和24 h患者咽疼、咽部不适的发生例数.结果 T1时A、C组BP和HR差异无统计学意义(P＞0.05),但明显低于T0时(P＜0.05);T2、T3时C组的BP和HR显著高于A组(P＜0.05);呛咳、屏气、不耐管、术后即刻咽疼和咽喉不适例数A组显著少于C组(P＜0.05).结论 气管内插管全麻使用涂布有奥布卡因凝胶的导管能抑制苏醒期的心血管应激反应,增加患者对导管的耐受度,降低患者呛咳、屏气及术后即刻咽疼、咽部不适症状的发生率.