病人自控镇痛对肛肠手术病人术后慢性疼痛的影响研究

<正>常见的肛肠疾病包括痔疮、肛瘘、肛裂及肛周脓肿等,发展到一定程度治疗多以手术为主^[1]。肛门直肠周围神经血管丰富,神经组成复杂。由于肛门周围特殊的解剖结构和相对复杂的生理功能,外科手术一般不予缝合,因此病人术后尤其排便时常遭受剧烈疼痛。术后疼痛如不能及时控制,可转变为慢性疼痛、神经病理性疼痛,成为临床顽症。     

0．596％甲磺酸罗哌卡因骶管阻滞在肛肠手术中的效果

目的 探讨与0.5%盐酸罗哌卡因比较等摩尔甲磺酸罗哌卡因骶管阻滞用于肛肠手术的麻醉效果和安全性.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期肛肠手术患者随机分为两组:A组(甲磺酸罗哌卡因组)、B组(盐酸罗哌卡因组).入室开放静脉通路,连续监测BP、P、SpO2、ECG、RR.俯卧位行改良骶管阻滞,两组患者均以1%盐酸利多卡因5mL作为试验剂量,3min后无不良反应则分别给予0.596%甲磺酸罗哌卡因、0.5%盐酸罗哌卡因各20mL.记录麻醉效果(感觉神经阻滞起效时间、最高平面、持续时间及运动神经阻滞程度)、术中生命体征的变化情况、不良反应、麻醉满意度.术后进行随访.结果 甲磺酸罗哌卡因比盐酸罗哌卡因感觉阻滞起效时间短[(7.9±3.3)min VS(11.2±3.5min)],前者吸收快,易出现轻度局麻药毒性反应.两者感觉阻滞持续时间[6.4±1.3)hVS(6.5±1.1)h]、运动阻滞程度无明显差异,生命体征变化、麻醉满意度无明显差异.结论 0.596%甲磺酸罗哌卡因骶管阻滞下实施肛肠手术起效快,感觉阻滞完善.     

丙泊酚静脉全麻致躁狂和攻击行为1例报告

患者男,17岁,因"肛旁肿痛加重4d"于2012年10月3日拟在连续硬膜外麻醉(CEA)下行肛周脓肿切开引流术。体重90kg,身高178cm,ASAⅠ级,既往体健,心、肺查体正常,无神经系统疾病及癫痫病史,无家族遗传病史。实验室检查:白细胞计数19.2×109/L,中性粒细胞0.81,尿糖(++),余正常;心电图示窦速112次/min;直肠彩超示肛旁皮下软组织深方中强回声(坏死性筋膜炎不除外)。患者入室开     

肛肠手术后慢性疼痛的危险因素分析

目的 探讨肛肠手术后慢性疼痛（CPSP）的危险因素。
方法 收集2018年8月至2019年10月择期行肛肠手术746例患者资料,并记录人口学特征、合并症、术前疼痛情况、围术期情况等。通过电话随访术后1、3个月时的疼痛情况,根据术后是否发生CPSP将患者分为两组：CPSP组和非CPSP组。采用多因素Logistic回归分析CPSP的危险因素。
结果 有37例（4.96％）患者发生CPSP。与非CPSP组比较,CPSP组术前合并疼痛、高血压、贫血、术后7 d VAS疼痛评分>3分、术后发生出血、睡眠障碍和便秘的比例明显升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,术前疼痛（OR=3.022,P=0.013）、术前贫血（OR=2.235,P=0.017）、术后出血（OR=3.511,P=0.034）、术后睡眠障碍（OR=2.345,P=0.003）以及术后7 d VAS疼痛评分>3分（OR=4.323,P=0.006）是发生肛肠手术后CPSP的危险因素。
结论 肛肠手术CPSP发生率较低,术前疼痛、术前贫血、术后出血、术后睡眠障碍以及术后7 d VAS疼痛评分>3分是发生肛肠手术CPSP的危险因素。     

非住院肛肠手术的麻醉进展非住院肛肠手术的麻醉进展

肛肠手术多短小,多数可选择非住院手术治疗。本文就近几年非住院肛肠手术的病例选择，常用麻醉方法的优缺点,术后并发症,离院标准等进展作一简要综述。     

骶管阻滞的临床基础及应用

骶管阻滞是经骶裂孔将局麻药注人骶管腔内，阻滞骶脊神经，是硬膜外阻滞的一种（另外如经L5～S1间隙穿刺称为高位骶管阻滞）。Cathelein于1901年首先介绍了从骶裂孔穿人硬膜外腔的方法，用来治疗遗尿症，1909年骶管阻滞应用于产科，20世纪40年代曾广泛应用于产科分娩，以后用于外科手术，但大剂量局麻药对胎儿有影响，使之后来减少应用于产科麻醉。     

调气活血法治疗冠心病

根据气血失调这一基本病机，将冠心病分为气滞血瘀和气虚血瘀两型，按其证候特点，以调气活血为主，随症加减用药，取得了明显的效果。     

骶管内吗啡与东莨菪碱用于肛肠手术预先镇痛的临床观察

直肠肛管神经血管丰富 ,术后疼痛剧烈 ,并直接影响术后早期进食、排便及愈后 ,甚至引起全身并发症。本文应用吗啡与东莨菪碱骶管内注射预先镇痛 ,观察其镇痛效果 ,总结如下。资料与方法一般资料　择期行肛肠手术患者 2 0 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 10 4例 ,女 96例 ,年龄 19～ 6 5岁。其中混合痔 86例 ,肛瘘 82例 ,直肠脱垂 9例 ,肛裂 16例 ,其他 7例 ,手术时间30～ 12 0分钟。根据手术时间长短选择 1 5 %利多卡因或1%利多卡因加 0 2 5 %布比卡因 ,注射容量为 15～ 2 0ｍｌ。随机分为镇痛组 (Ａ组 )和对照组 (Ｃ组 ) ,每组各 10 0例。预先镇…     

艾司氯胺酮复合舒芬太尼对混合痔术后镇痛效果的临床观察

目的 观察不同剂量的艾司氯胺酮(esketamine,SKM)复合舒芬太尼在混合痔术后患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)中的效果。方法 选取在北京市肛肠医院择期行混合痔外剥内扎术的 186 例患者作为研究对象,采用数字表法随机将其分为舒芬太尼组(SF 组)、不同剂量的艾司氯胺酮复合舒芬太尼组(ES₁组和 ES₂组),每组各62 例。但研究中 SF 组有 2 例患者因麻醉效果不能满足手术需求,最后改全身麻醉而终止研究;ES₂组中有 1 例患者术后第 2 天因直肠出血行急诊手术而退出研究。最终,SF、ES₁、ES₂组入组的病例数分别为 60、62、61 例。SF 组给予舒芬太尼 1. 5 μg/kg+托烷司琼 10 mg+生理盐水至 120 ml,ES₁组、ES₂组在 SF 组的基础上分别加用 0. 75 mg/kg、1. 5 mg/kg 的艾司氯胺酮,术后均采用...     

不同麻醉方法在非住院肛肠手术的应用

目的 探讨改良骶管阻滞、骶管阻滞复合镇静、静脉全身麻醉和吸入全身麻醉用于非住院肛肠手术患者的效果和安全性.方法 择期ASA Ⅰ ～Ⅲ级行非住院手术治疗的肛肠手术患者120例,随机分为4组,每组30例:骶管阻滞组(Ⅰ组)、骶管阻滞+镇静组(Ⅱ组)、静脉全麻组(Ⅲ组)、吸入全麻组(Ⅳ组).结果 Ⅰ组、Ⅱ组各观察时点MAP与基础值比较差异均无统计学意义(P＞0.05),两组T5时的HR较T1时降低(P＜0.05).Ⅲ组和Ⅳ组T2和T5时MAP、HR均显著低于T1时(P＜0.05).改良骶管阻滞成功率为95％ (57/60).4组PACU停留时间分别为(40.2±8.5)min、(45.7±9.8) min、(42.3±9.9)min、(43.5±10.2) min,组间比较差异无统计学意义;离院前疼痛VAS评分各组均＜3分.结论 改良骶管阻滞复合咪达唑仑镇静麻醉效果满意、不良反应少,可作为非住院肛肠手术的首选麻醉方法;喉罩静脉或吸入全身麻醉可作为有益补充.