经急诊诊断脓毒症住院患者流行病学特点分析

目的分析经急诊医学科（ED）诊断脓毒症住院患者特点,为脓毒症早期防治提供依据。 方法采用回顾性队列研究分析2017年1月1日至2020年12月31日天津医科大学总医院收治的2 110例脓毒症住院患者,根据是否经ED诊断住院,将其分为经ED诊断脓毒症住院组（1 274例）和非ED诊断脓毒症住院组（836例）。分析两组患者的流行病学特点以及影响死亡的危险因素。 结果2017至2020年每月脓毒症住院患者占总住院数波动在3.6‰~19.0‰,主要集中于1至3月份,尤其是2月份达到最高。脓毒症住院患者多集中于年龄≥ 70岁、男性、首次住院、住院中位时间15（9,25）d、住院中位费用4.7（2.5,10.1）万元、城职医保,病死率为25.5%（538/2 110）。经ED诊断脓毒症住院患者随住院次数增加,病死率逐渐升高;死亡患者多集中于住院时间≤ 7 d和≥ 61 d、年龄≥ 70岁以及住院费用≥ 3~< 6万元;年龄、住院次数和住院时间是经ED诊断脓毒症住院患者死亡的危险因素,且患者年龄≥ 70岁死亡风险高于18~39岁者,住院次数≥ 3次的死亡风险高于<3次患者,住院时间为14 d内的死亡风险高于其他时间段（P均< 0.05）。经ED诊断脓毒症住院、低龄、女性是脓毒症住院患者生存的保护因素,住院次数≥ 3次是危险因素（P均< 0.05）。 结论经ED诊断脓毒症住院是患者生存的保护因素,临床医生应从社会学特征、住院次数、住院时间和医疗消费角度提高对脓毒症早期救治的认识。     

股神经阻滞联合全身麻醉对膝关节置换术患者应激反应分析

目的 分析股神经阻滞联合全身麻醉对膝关节置换术患者应激反应的影响。方法 选择2020年8月至2021年8月本院收治膝关节置换术患者96例,按随机数表分为两组,对照组48例予以全身麻醉,研究组48例实施股神经阻滞联合全身麻醉,两组患者应激反应对比。结果 研究组术后血糖（5.17±0.38）mmol/L、C反应蛋白（72.03±15.67）mg/L均低于对照组（P<0.05）;对比两组术后谵妄发生率,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 股神经阻滞联合全身麻醉用于膝关节置换术患者,不仅能缓解患者应激反应,还能改善其苏醒期谵妄,值得临床推广使用。     

舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉在无痛分娩应用效果

目的 分析舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉在无痛分娩应用效果。方法 选择2020年7月至2021年7月本院收治无痛分娩患者110例,随机分为两组,各55例。对照组采用单纯罗哌卡因椎管内麻醉行无痛分娩,研究组采用舒芬太尼与罗哌卡因的混合液椎管内麻醉行无痛分娩,对比两组应用效果。结果研究组产程时间（569.43±33.18）min比对照组短（P<0.05）;研究组疼痛度（5.37±1.47）分低于对照组（P<0.05）;研究组新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05）;研究组自然分娩率显著高于对照组（P<0.05）;两组器械辅助生产率、剖宫产率对比,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床将舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉用于无痛分娩患者,可缩短产程时间,减轻疼痛度,能提高自然分娩率,值得临床推广使用。     

下腔静脉塌陷率在脓毒症患者液体负平衡状态评估中的应用

目的探讨下腔静脉塌陷率评估脓毒症患者液体负平衡状态的临床价值。方法选取脓毒症患者94例,3 d内液体平衡状态始终为正平衡47例(正平衡组)、负平衡47例(负平衡组)。患者均接受彩色多普勒超声检查,计算下腔静脉塌陷率。结果正平衡组、负平衡组下腔静脉塌陷率分别为47.60%±10.98%、54.98%±5.78%,两组比较,P<0.05。下腔静脉塌陷率预测液体负平衡的受试者工作特征曲线下面积为0.705,以下腔静脉塌陷率52.79%为阈值,预测液体负平衡的敏感度为72.3%、特异度为61.7%。结论下腔静脉塌陷率能评估脓毒症患者液体负平衡状态,且敏感度较高。     

超声无创压力-应变环对脓毒症患者左心收缩功能的评估

目的 探讨超声左室无创压力-应变环对脓毒症患者左室收缩功能的临床评估价值。方法 选择28例脓毒症患者及同期健康志愿者20例,所有受试者均行经胸超声心动图检查,脱机分析测量左室整体长轴应变(GLS)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)、纵向应变达峰时间离散度(PSD)。结果 脓毒症患者的GLS明显低于对照组、PSD高于对照组(P<0.01),GWI、GCW、GWE均显著低于对照组,脓毒症患者左GWW高于对照组(P<0.01)。GLS、PSD、GWI、GCW、GWE、GWW左室收缩功能障碍的AUC分别为0.92、0.73、0.89、0.88、0.85、0.76。结论 超声左室压力-应变环定量评估的左室心肌做功可敏感识别脓毒症患者早期左室收缩功能障碍,为临床评估提供更多参考信息。     

超声引导腰方肌阻滞联合保留自主呼吸的喉罩浅全麻在老年髋关节置换术中的应用效果

目的 分析超声引导下的腰方肌阻滞与保留自主呼吸的喉罩浅全麻联合应用于老年髋关节置换手术中的效果和价值。方法 选取本院髋关节置换手术96例老年患者资料,将其分为两组各48例。对照组采用气管插管全身麻醉,研究组采取超声引导下腰方肌阻滞复合保留自主呼吸的喉罩浅全麻,观察两组麻醉效果。结果 研究组患者术后苏醒时间比对照组短,且疼痛评分低于对照组,差异具统计学意义（P<0.05）;两组患者的HR、MAP指标T2和T3时刻比T0时刻高,T3时刻比T1时刻高（P<0.05）;研究组HR、MAP指标T2和T3时刻比对照组低（P<0.05）。结论 超声引导下的腰方肌阻滞与保留自主呼吸的喉罩浅全麻联合应用于老年性髋关节置换手术中的效果较好,使患者术后快速苏醒。可帮助患者降低术后的疼痛程度。