心脏穿通伤抢救成功2例报道

例 1 ,男 ,2 6岁 ,因胸腹部多处刀伤 3h,肝脾破裂 ,重度失血性休克急诊入院 ,2 0min后送入手术室 .入室时神志淡漠 ,反应迟钝 ,眼结膜及皮肤苍白 ,额头四肢冰冷 ,脉搏细数 ,心界不清 ,心音弱而遥远 ,左肺呼吸音减弱 ,呼吸 2 0～ 2 4次 /min ,NIBP 8～ 5 3 / 2 7～ 5 3kPa.ECG监测 :HR 1 40～ 1 60次 /min ,窦性心动过速 ,心肌缺血 ,SpO2 96% .患者左上腹及右中腹近脐部两个刀口 ,左胸第 4～ 5肋间腋前线附近有一刀口 ,建立三条外周静脉输液通道后 ,立即以氯胺酮5 0mg,芬太尼 0 1mg,司可林 1 0 0mg快速气管内插管 ,以 0 0 4%司可林…     

神经病理性疼痛老年大鼠海马CA1区突触长时程增强的变化

目的观察神经病理性疼痛老年大鼠海马CA1区突触长时程增强(LTP)的变化。方法老年雄性Wistar大鼠15只,随机均分为三组。模型组,结扎左侧L4/L5脊神经;D-2-氨基-5-磷酸戊酸(AP5)组,侧脑室输注AP5,余同模型组;假手术组,操作同模型组,但不结扎。观察大鼠行为变化,连续3周测定大鼠电痛阈值,1次/周;记录海马CA1区树突层兴奋性突触后膜电位(EPSP)、输入/输出曲线及LTP的变化。结果模型组与AP5组大鼠术后行为异常,术后各时点电痛阈值低于术前值及假手术组相应时点值(P<0.05);三组基础EPSP幅值稳定,最大基础EPSP幅值的50%组间比较差异无统计学意义;模型组LTP高于其他两组(P<0.05)。结论结扎老年大鼠L4/L5脊神经所致的神经病理性疼痛,不干扰海马CA1区突触及锥体细胞兴奋性,但可易化该区突触LTP。     

180例小儿骶管阻滞的临床观察

目的观察罗哌卡因阻滞效果。方法观察了1～6岁患儿180例，分另q行下腹部、会阴部及下肢手术，采用氯胺酮基础麻醉加骶管阻滞，A组：90例，罗哌卡因2．53mg／ml；B组：90例，罗哌卡因3．75mg／ml。结果低浓度大容量可取得较大阻滞范围，麻醉维持时间缩短，较高浓度和小容量则作用时间明显延长。结论不同种类的手术应用不同浓度和容量的罗哌卡因，能更好地满足手术需要，取得完善的麻醉效果；0．25％和0．375％的罗哌卡因用于小儿骶管阻滞是安全和有效的。     

非创伤性困难气道1594例分析

目的探讨非创伤性困难气道的喉镜显露时的表现并提出处理方法.方法 39860例择期全麻气管内插管患者.术前经五项测评预测出困难气道1912例,插管时Cormack-Lehane喉镜显露分级为Ⅲ级的1594例进行分析和总结.结果实际发生1594例困难气道,预测成功率83.34%.其中468例（39.36%）通气困难,1126例（70.64%）气管内插管困难,并有通气和插管困难136例.本组1例死于术后喉头水肿,2例行紧急气管切开.结论为保证患者安全应遵循以下原则：术前应对患者呼吸道作仔细而周密评估;充分的抢救物品和器械准备;操作中如有疑问,应及时求助.     

老年患者腹腔镜直肠癌根治术气腹状态对呼吸和循环功能的影响

目的观察老年患者行腹腔镜结直肠癌根治术中气腹对其呼吸和循环功能的影响.方法择期行腹腔镜结直肠癌患者40例,ASAⅠ～Ⅱ,分为对照组（年龄〈65岁）及老年组（年龄〉65岁）,每组20例.分别于CO2气腹前,气腹后30、60、120 min及术毕解除气腹后30、60 min监测记录患者CO、MAP、HR、CVP、SpO2、肺胸顺应性（Comp）、呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道阻力（Raw）、抽动脉血测PH、PaCO2值,气管导管拔管时间、在PACU停留时间.结果拔管时间和PICU停留时间年老年组明显长于对照组（P〈0.05）;两组患者各时点MAP、HR变化不明显;CO、Comp、pH气腹后明显下降（P〈0.05）,CVP、PETCO2、Ppeak、Raw、PaCO2气腹后明显升高（P〈0.05）,其中各指标优以老年组变化较为明显,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）.结论老年患者腹腔镜下行结肠癌根治术会对呼吸和循环功能产生严重的影响,术中术后应加强呼吸和循环功能的管理.     

帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床观察

目的探讨新型镇痛药帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效果．方法择期腹腔镜胆囊切除术患者150例,随机分为A组（n=50）帕瑞昔布钠40mg静注;B组（n=50）氯诺昔康16mg静注;C组（n=50）生理盐水5mL静注,A、B和C组均在手术结束前20min给药．用视觉模拟评分法（VAs评分）分别对三组术后1、3、6、12h进行疼痛评分,并记录胃肠道反应、下床活动、精神状况及患者满意程度．结果术后12h内A组（VAS评分≤3分）,较B组（VAS评分≤3分）差异无统计学意义徊〉0．05）,较C组（VAS≥4分）差异有统计学义（P〈0．01）．A组和B组患者更早地下床活动,精神状况佳,满意率均达90％以上,三组胃肠道副反应无明显差异（P〉0．05）．结论腹腔镜胆囊切除术中单次用帕瑞昔布纳40mg具有良好的术后镇痛效果,且不增加胃肠道副作用．     

臂丛神经两点阻滞法用于上肢长时间手术120例的临床观察

目的比较臂丛神经两点阻滞法和单点阻滞法用于上肢及手部长时间手术的阻滞效果和不良反应.方法120例急诊断指（3～5指）、断腕和断臂（前臂）手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,手术时间8～12h,按随机双育法抽取三种手术中的1/3病例分为三组,每组40例.A组：同侧肌间沟（0.5%罗哌卡因20mL）联合腋路（0.5%罗哌卡因16mL）阻滞.B组：肌间沟阻滞组.C组：腋路阻滞组,均单次注射5%罗哌卡因36mL,比较三组间阻滞效果,阻滞持续时间及不良反应情况.结果两点阻滞法对尺和桡侧感觉和运动的阻滞均较完善（P〈0.05）,阻滞时间显著延长（P〈0.05）,能较好地满足显微手术无痛、安静不动、血管不痉挛、时间长的需要.不良反应的发生率不增加（P〉0.05）.结论相同浓度和剂量罗哌卡因行同侧臂丛神经两点阻滞克服单点阻滞法尺侧或桡侧阻滞不全的不足,不增加不良反应发生率,较适合用于上肢长时间的精细手术.     

丙泊酚复合瑞芬太尼在ERCP诊疗中的应用效果观察

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼在逆行胰胆管造影检查取石术中应用的麻醉效果．方法80例内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查取石患者,随机分为两组,单纯丙泊酚麻醉组（P组）;丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉组（PR组）,观察记录不同时点HR、MAP、RR、SpO2,镇静评分、手术时间、苏醒时间、丙泊酚、瑞芬太尼总用量、不良反应发生率及患者满意度．结果所有病例均能顺利完成操作,诱导入睡后P组MAP、RR下降（P〈0．05）,PR组苏醒时间、丙泊酚总用量、不良反应发生率均少于P组（P〈0．05）,镇静评分优于P组（P〈0．05）、手术时间及患者满意度无差异性．结论丙泊酚复合瑞芬太尼适用于ERCP诊疗中,是一种更为安全有效的麻醉方法．     

超声定位在右颈内静脉置管中的应用

右颈内静脉置管对手术患者、需长期输液治疗的危重患者具有重要价值,但置管过程可能发生并发症或置管失败,给患者带来不良后果.盲探穿刺可因患者个体解剖差异和操作医师经验不足发生局部血肿形成,增加穿刺难度而影响穿刺成功率.超声技术可提供颈内动脉、静脉的解剖位置图像，有无创、直观等优点．     

术中误留异物于手术野之病理反应

术中误留异物于手术野之病理反应成都军区昆明总医院（６５００３２）许太武，董发团，康锦人体对异物刺激所致的反应是一种防御性反应，是人体动员全身的力量维持生命、性质、种类和程度的一种自卫反应。当局部反应超过了机体的忍受限度，必然引起全身中毒症状。本文就术...