体外膜肺氧合治疗新生儿持续性肺动脉高压的护理

新生儿持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高,使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍,而引起的心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床出现严重低氧血症等症状。新生儿持续性肺动脉高压约占活产新生儿的0.2%[1],但在所有呼吸衰竭新生儿中伴有不同程度的肺动脉高压的比例可高达10%,并有相对较高的死亡率[2]。症状轻的患儿可采用吸入一氧化氮,高频振荡通气进行治疗,吸入一氧化氮可成功改善60%~70%的患儿氧合作用,改善PPHN[3]。对于一氧化氮治疗效果差且患儿饱和度持续不升的患儿,结合临床指标及时应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrance oxygenation,ECMO)技术[4]。ECMO是对传统医学疗法难以治疗的严重心血管或呼吸衰竭病人的一种支持疗法[5]。ECMO是将静脉血从体内引流到体外,经模式氧合器氧合后再用血泵将血液灌入体内[6-7]。临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持,ECMO在一段时间内替代或部分替代人的心、肺功能,支持生命,以争取心、肺功能的恢复及病变的治愈[8]。研究表明,ECMO的使用有所增加,且持续时间更长,是一种重要的支持疗法,肺功能恢复是终止ECMO的主要指证[9]。2017年7月—2017年8月我科共实施ECMO辅助治疗新生儿持续性肺动脉高压患儿2例,现将护理总结如下。     

高频振荡通气与常频机械通气对急性呼吸窘迫综合征患儿血管外肺水及临床疗效影响

目的 探讨高频振荡通气（high-frequency oscillation ventilation,HFOV）与常频机械通气（conventional-frequency ventilation,CFV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿血管外肺水指数（extravascular lung water index,EVLWI）及临床疗效的影响。方法 将26例接受机械通气的ARDS患儿分为HFOV治疗组（12例）及CFV治疗组（14例）,所有患儿均采用限制性液体管理策略,合理使用抗生素,适当镇静及营养支持等综合治疗,呼吸机治疗均采用肺保护性通气策略维持SpO2在90％以上。监测患儿接受机械通气后24h、72 h两个时间段的EVLWI、氧合指数（PaO2/FiO2）及患儿总机械通气时间。结果 HFOV组患儿在机械通气治疗后24 h、72 h EVLWI分别为132.4 ±13.7,11.8 ±2.1和149.2±14.2,9.3±2.4,较CFV组（123.4±12.6,15.2±2.9和131.5±17.4,12.7±3.1）显著改善（P＜0.05）;PaO2/FiO2分别为132.4±13.7和149.2±14.2,较CFV组（123.4±12.6和131.5±17.4）明显提高（P＜0.05）;同时机械通气天数减少（P＜0.05）。结论 与CFV相比,HFOV明显改善ARDS患儿氧合指数及EVLWI,并缩短机械通气时间。     

先天性巨结肠围手术期的护理体会

先天性巨结肠是小儿常见的肠道发育畸形,占消化道畸形发病率的第二位。此病是由于结肠壁黏膜下和肌间神经节细胞缺如或减少致肠管持续痉挛,缺乏蠕动功能。本病以男孩多见,男女比例为4∶1,发病率1/2 000-1/5 000,有一定的家族发作倾向]。     

疗愈环境理念下儿科门诊静脉采血研究

目的:评价基于疗愈环境理念的护理干预对门诊静脉采血患儿焦虑、恐惧状况及穿刺依从性的影响。方法:采用历史对照研究法,将2022年5月1日至6月1日及2022年7月1日至8月1日在河南省郑州市某三级甲等儿童医院进行门诊静脉采血的患儿分别设为对照组(n=63)和实验组(n=65)。对照组接受常规采血护理服务;实验组接受基于疗愈环境理念的护理干预措施。比较两组患儿采血前的焦虑、恐惧状况及采血中穿刺依从性等的差异。结果:实验组患儿的焦虑得分(t=5.212,P<0.05)、恐惧发生率(χ²=7.459,P<0.05)明显低于对照组,穿刺依从性(Z=7.441,P<0.05)及一次穿刺成功率(χ²=4.863,P<0.05)明显高于对照组,差异均具有统计学意义。结论:基于疗愈环境理念的护理干预能够改善门诊静脉采血患儿的焦虑、恐惧情绪,提高患儿的穿刺依从性及穿刺成功率。     

亚低温治疗仪在手足口病中的护理体会

亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠,它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物,使患儿进入睡眠状态,再配合物理降温,使患儿体温处于一种可控性的低温状态,从而达到使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;提高血中氧含量,促进有氧代谢;改善心肺功能及微循环等目的。郑州市儿童医院PICU自2009年3月在手足口病患儿的治疗中,对于顽固性高热采取了包括亚低温治疗仪在内的综合治疗,取得了显著疗效。现就亚低温治疗仪的护理作一简单总结,报告如下。     

EV71感染并发神经源性肺水肿机械通气的护理

对46例EV71感染并发神经源性水肿(NPE)患儿给予早期机械通气为主的综合治疗和护理,采用控制(P/C)或同步间歇指令通气(SIMV)加呼吸末正压(PEEP)通气.机械通气中加强生命体征监测和呼吸道管理,观察上机后患儿的反应及生命体征的变化,结果通气治疗后患者的颅高压、肺水肿等体征均得到明显改善,提示早期机械通气抢救NPE效果良好.而严密观察、精心护理,做好重症手足口患儿高热、颅高压、脑干脑炎、肺水肿、肺出血等并发症的护理更为重要.     

护士职业暴露因素的危害及防护

目的为了提高护士的自我防护意识,进而采取有效的防护措施有效保证护士的身体健康,更好地为患者服务。方法临床调查分析。结果护士因长期在工作中受社会心理因素、理化因素及生物因素的危害。结论既能提高护士的自我防护意识,同时帮助护士采取有效的防护措施保证自身健康,更好地为患者服务。     

ICU患儿术后心理分析与护理

随着现代医学模式的转变与手术技术的熟练与完善，我院大部分手术患儿的年龄不到三岁，甚至婴儿、新生儿。此类患儿无法用语言表述其情感和需要，护士往往会忽视他们的需要和不适。即便是年长儿，进入ICU后，也普遍存在恐惧、无安全感等心理反应。舒适是人类的基本需求，特别是对于儿童，他们处理应激的应对能力十分有限。如不及时做好相应的心理护理，则会给护理工作带来一定的难度，影响患儿的康复及生活质量，使住院天数延长和治疗费用增加，因此满足他们的舒适需求就显得极为重要。现将近年来我院外科ICU患者存在的异常心理反应及护理对策总结如下。     

438名儿科护士道德勇气共情能力与伦理敏感性的相关性

目的 调查儿科护士伦理敏感性、道德勇气与共情能力的现状,并分析3者的相关性。方法 采用便利抽样法,于2020年9月至2021年8月选取郑州大学附属儿童医院438名儿科护士作为研究对象,采用一般资料调查表、伦理敏感性量表、护士道德勇气量表以及杰弗逊共情量表进行调查,分析儿科护士伦理敏感性、道德勇气与共情能力的相关性,采用分层回归分析道德勇气与共情能力对儿科护士伦理敏感性的作用。结果 438名儿科护士伦理敏感性调查问卷总分为（36.51±6.71）分,护士道德勇气量表总分为（74.11±12.85）分,杰弗逊共情量表总分为（81.15±14.84）分。Pearson相关性分析显示,护士伦理敏感性与道德勇气、共情能力均呈正相关（r=0.352、0.416,P<0.01）,护士道德勇气得分与共情能力呈正相关（r=0.358,P<0.01）。分层回归分析结果显示,控制一般资料后,护士道德勇气和共情能力是儿科护士伦理敏感性的独立影响因素（P均<0.05）。结论 护士道德勇气和共情能力是影响儿科护士伦理敏感性的重要因素,儿科护理管理者应注重护士道德勇气和共情能力的培养,进而提升其伦...     

支气管哮喘患儿继发肺部感染病原菌及其影响因素

目的 探讨支气管哮喘患儿继发肺部感染病原菌和影响因素。方法 选取2020年1月-2022年12月郑州大学附属儿童医院收治的支气管哮喘患儿987例为研究对象,根据肺部感染情况分为感染组(70例)和非感染组(917例);统计支气管哮喘继发肺部感染患儿痰标本病原菌;比较两组临床资料,归纳支气管哮喘继发肺部感染的影响因素。结果 支气管哮喘继发肺部感染发生率为7.09%(70/987);共培养分离病原菌84株,其中革兰阴性菌56株占66.67%,革兰阳性菌24株占28.57%,真菌4株占4.76%;多因素Logistic回归分析结果显示,住院时间、抗菌药物使用不合理、合并侵入性操作、抗哮喘药物使用次数、哮喘发作次数是支气管哮喘继发肺部感染的影响因素(OR=2.349,1.891,2.358,2.004,1.990,P均<0.05)。结论 支气管哮喘继发肺部感染发生率较高,革兰阴性菌居多;支气管哮喘继发肺部感染与住院时间、抗菌药物使用、侵入性操作、抗哮喘药物使用次数、哮喘发作次数等密切相关;临床可据此给予患儿针对性治疗及预防措施,以降低支气管哮喘继发肺部感染的风险。