依托急诊、整合资源,打造烧伤救治新平台

烧伤是平时和战时最常见的损伤之一。随着现代工业文明的快速发展,烧伤的发病因素和致伤原因更加复杂,除交通事故(汽车、火车、飞机、轮船)、生产事故、自然灾害(地震、火山爆发……)和战伤外,又增加了以爆炸和中毒为特色的突发意外性损伤,其特点为:群体伤为主,复合伤多,伤情复杂,救治难度大[1]。     

超声脉冲多普勒结合声学造影对房室水平分流性心脏病诊断的探讨

超声脉冲多普勒心动图(PDE)是以血流动力学的改变作为诊断依据的一门新技术,对分流性心脏病的诊断具有很高价值,但有时出现假阳性与假阴性,若结合声学造影进行诊断则可互补不足,使正确诊断率获得进一步提高。我科自1985年开始用PDE结合声学造影诊断房室水平分流性先心病,经手术及心导管证实,取得了极为满意的效果,现小结如下。 1 材料与方法本组42例,男15例,女27例,年龄5     

桡骨中1/3骨折合并挠骨头脱位一例

患者，男，20岁，以左前臂跌伤伴肘关节活动受限1小时于1984年9月12日收住我科。1小时前因打兰球不慎跌倒，左手大鱼际肌部位首先着地，即感疼痛，左肘关节活动受限。     

负压封闭引流技术应用于下肢蛇咬伤切开减压术后的临床疗效分析

目的：探讨下肢蛇咬伤切开减压术后应用负压封闭引流技术（VSD）的临床积极作用。方法选取该院急救中心外科2008～2013年就诊的下肢蛇咬伤行切开减压患者116例进行回顾性研究,分为VSD组40例,纱条引流组（对照组）76例。分别于切开减压前、切开减压后第1、2、3、4、5天测量患者患肢与健侧肢体周长差值,并测定患者血清肌红蛋白（M b ）与肌酸激酶（CK ）。对下肢周长差值与CK、M b值行相关性分析;对两组酶学指标行独立样本均数 t检验;对两组患者行二期缝合时间行Wil‐coxon秩和检验。结果患者双下肢周长差值分别与血清CK、Mb值呈显著正相关（rCK ＝0．913,rMb＝0．848,均 P＜0．05）。VSD组患者术后第2、3、4、5天血清CK值和Mb值明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）;VSD组行二期缝合时间平均秩次（d）明显小于对照组（23．88 vs ．76．72,Z＝－8．234,P＜0．05）。结论下肢蛇咬伤切开减压术后应用 VSD持续引流的治疗方法较传统纱条引流法能更快的改善患者下肢肿胀情况,且治疗周期更短。     

柿叶提取物和银杏叶提取物治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效对比

目的观察比较柿叶提取物和银杏叶提取物在治疗椎-基底动脉供血不足所引起的头晕、目眩等临床症状方面的疗效。方法 60例患者,在尼莫地平、阿司匹林等治疗的基础之上,分别加入柿叶提取物和银杏叶提取物进行治疗干预。其中,柿叶提取物组和银杏叶提取物组各30例,两组均治疗30d,分别观察头晕、目眩等症状及血液流变学指标的变化。结果柿叶提取物组有效率88.3%,银杏叶提取物有效率73.1%,差异有统计学意义(P<0.05);柿叶提取物组全血粘稠度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、血小板粘附率等指标较银杏叶提取物组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论柿叶提取物组较银杏叶提取物组能更有效地改善脑血液循环,扩张脑血管,降低血液高凝状态,改善椎-基底动脉供血不足所引起的头晕、目眩等临床症状。     

加强医院科研管理提高临床科研水平

结合医院工作实际 ,从几个主要方面介绍了综合性医院如何加强科研工作管理 ,促进临床科研水平提高的经验与成效。其主要措施 :1.加强领导 ,使科技兴院形成共识 ;2 .制定院科两级科技目标 ;3.重视和加强人才培养 ,创建高素质的科研队伍 ;4.增大科研投入 ,创造良好的科研环境 ;5 .制定适宜的激励措施 ,发挥科研人员的积极性。通过狠抓以上措施的落实 ,医院科研工作在科研项目、科研经费、学术论文发表、获奖科技成果等方面都有了很大幅度增长 ,临床科研水平有了明显提高。     

外周血中性粒细胞核因子κB活化水平联合白介素6水平测定对严重多发伤患者发生多器官功能障碍综合征的预测价值

目的 探讨联合检测外周血中性粒细胞核因子κB（NF-κB）活化水平及白介素（IL）-6水平对严重多发伤患者发生多器官功能障碍综合征（MODS）的预测价值。方法 回顾性分析2012年6月-2014年6月入住四川省人民医院急诊外科符合纳入与排除标准的严重多发伤患者60例,分析其临床资料。将患者按照预后分为MODS组（22例）和非MODS组（38例）。比较两组患者入院时外周血中性粒细胞NF-κB活化水平、IL-6水平、创伤严重度评分（ISS）及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。观察以上指标对预测MODS发生的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）,并找出预测MODS的最佳截断值;比较联合检测外周血中性粒细胞NF-κB活化水平和IL-6水平、ISS得分及APACHEⅡ得分预测MODS发生的AUC值。结果 MODS组患者ISS得分、APACHEⅡ得分、外周血NF-κB活化水平及IL-6水平均高于非MODS组（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示,ISS得分、APACHEⅡ得分、外周血NF-κB活化水平及IL-6水平均不是严重多发伤患者发生MODS的影响因素（P＞0.05）。ISS得分、APACHEⅡ得分、外周血中性粒细胞NF-κB活化水平及IL-6水平预测MODS发生的AUC分别为0.675〔95%CI=（0.542,0.791）〕、0.758〔95%CI=（0.630,0.859）〕、0.830〔95%CI=（0.710,0.914）〕及0.841〔95%CI=（0.724,0.923）〕。截断值：ISS得分＞20分、APACHEⅡ得分＞15分、外周血中性粒细胞NF-κB活化水平＞1.17及IL-6水平＞24.3μg/L时,灵敏度分别为：63.64%、68.18%、77.27%及85.45%,阳性似然比分别为2.20、2.59、3.34及2.13。外周血中性粒细胞NF-κB活化水平＞1.17的严重多发伤患者MODS发生率为81.0%（17/21）;IL-6水平＞24.3μg/L的严重多发伤患者MODS发生率为57.1%（20/35）;同时满足外周血中性粒细胞NF-κB活化水平＞1.17及IL-6水平＞24.3μg/L的严重多发伤患者MODS发生率为89.5%（17/19）。ISS得分＞20分及APACHEⅡ得分＞15分预测患者发生MODS的AUC分别为0.675〔95%CI=（0.542,0.791）〕及0.758〔95%CI=（0.630,0.859）〕,均低于外周血中性粒细胞NF-κB活化水平＞1.17联合IL-6水平＞24.3μg/L预测患者发生MODS的AUC〔0.860,95%CI=（0.746,0.936）〕（χ2=2.583、2.089,P=0.010、0.014）。结论 相比ISS得分及APACHEⅡ得分,入院时外周血中性粒细胞NF-κB活化水平联合IL-6水平测定对预测严重多发伤患者MODS的发生更有价值。     

脱氧核苷酸钠对胃癌患者术后机体炎症反应的影响

目的评价脱氧核苷酸钠对胃癌患者术后机体炎症反应的影响。方法该院胃癌术后行化疗的患者82例,随机分成对照组和观察组,各41例。手术结束后都通过FOLFOX6方案进行化疗,并接受常规处理。对照组:在手术前静脉滴注注射用生理盐水。观察组:在手术前应用脱氧核苷酸钠静脉滴注。结果术后2、5d,观察组患者白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平、SIRS评分都低于对照组(P0.01)。术后5、10d观察组患者KPS评分、CD3+、CD4+、IgG、IgA及IgM水平都高于对照组(P0.01)。观察组患者用药期间白细胞减少、恶心呕吐、血小板减少、腹泻不良反应的发生率低于对照组(P0.05)。结论胃癌术后行化疗的患者应用脱氧核苷酸钠,能够显著减轻术后炎症反应,提高免疫功能,改善术后质量,具有良好的安全性。     

胃经食管床食管胃颈部单层吻合治疗食管癌103例

目的探讨胃经食管床食管胃劲部单层吻合食管癌切除术的临床应用。方法回顾性总结10年间我院胃经食管床食管胃颈部单层吻合食管癌切除术的临床资料。结果痊愈出院102例,临床治愈率99%。术后病理发现有淋巴结转移37例。其中颈、胸、腹3组淋巴结转移率分别为7.77%(8/103)、18.45%(9/103)、9.71%(10/103),并发症发生率为18.45%(19/103)。结论胃经食管床食管胃颈部单层吻合食管癌切除术的手术治疗效果良好,严重并发症少,食管癌病灶切除彻底,有效地提高手术远期效果。     

桡骨中上1/3骨折合并桡骨头脱位一例报告

<正> 患者男,20岁,以左前臂跌伤伴肘关节活动受限1小时于1984年9月12日收住我科。 1小时前因打兰球时不慎跌倒,左手大鱼际肌部位首先着地,即感疼痛,左肘关节活动受限。