全胃切除改良功能空肠间置法胃肠道重建

全胃切除术后并发的反流性食管炎、倾倒综合征、食欲减退、摄食不足、消化不良、体重下降及贫血等无胃综合征,严重影响患者生活质量,故应寻找一种合理的消化道重建方式。郝希山等[1]创用功能性空肠间置代胃术(functional je-junal interposition,FJI,1999年),我们认为更符合生理,并在此基础上进一步加以改良,报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004年7月至2005年1月,术前通过胃镜病理确诊,全胃切除术后有完整病历资料的10例。男7例,女3例,年龄45~68岁。均为胃上、中部癌,贲门癌3例,胃体小弯侧5例,大弯侧1例,累及整个小弯1例。BorrmannⅢ型9…     

早期胃癌与前哨淋巴结

胃癌的淋巴结转移状况是预后的最重要因素之一。转移淋巴结的清扫,尤其是微转移灶的清除,是胃癌根治的关键。广泛性淋巴结清扫(extended lymph node dessiction, ELND)一直深受胃肠肿瘤外科学者的推崇,随着胃癌早期诊断技术水平的提高,如纤维胃镜的广泛应用,近年早期     

残胃癌的治疗与预后分析

目的总结和分析残胃癌的治疗方式及预后因素。方法收集2000年3月至2008年5月期间,川北医学院附属第二医院和中国人民解放军总医院收治的共114例残胃癌患者的临床病理学资料,分析其治疗方式及影响预后的因素。结果全组病例手术切除率和R0切除率分别为57.0%(65/114)及54.4%(62/114),行全胃切除、远端胃部分切除、近端胃部分切除、内镜下黏膜切除术(EMR)及内镜下黏膜剥离术(ESD)者分别占手术切除者的73.8%(48/65)、16.9%(11/65)、3.1%(2/65)、4.6%(3/65)及1.5%(1/65),分别占R0切除者的75.8%(47/62)、16.1%(10/62)、3.2%(2/62)、4.8%(3/62)及0。75例获随访,随访时间为0.3～79.0个月,中位随访时间为12个月;总体中位生存时间为19.5个月,1、3及5年累积生存率分别为61.8%、42.3%和30.1%。多因素分析结果显示,首次行远端胃切除(P=0.002)、KPS评分≥80分(P=0.016),大体分型低(P=0.013)和临床无远处转移(P=0.000)者,手术切除率均较高;R0切除(P=0.000)、大体分型(P=0.005)和临床T分期(P=0.006)为残胃癌的独立预后因素。无论是单因素还是多因素分析,原发疾病的良恶性质均不影响预后(P>0.05)。姑息性手术切除、姑息化疗、单纯剖腹手术及最佳支持治疗间的总体生存曲线比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发疾病的性质不影响残胃癌的治疗及预后,R0切除是残胃癌最重要的独立预后因素;残胃癌的最佳手术方式是切除全部残胃,应尽量避免姑息性剖腹手术。     

6-氨基己酸致低血压1例

患者，女，39岁。因高处(离地面约2．5m)坠落伤10^ min人院。伤后昏迷约5min伴逆行性遗忘，无心慌、气紧。查体：36．7℃，P85次／min，R21次／min，BP15／SkPa。急性病容，扶人病房，脉搏有力，律齐，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射正常。心肺(-)，脑膜刺激征(-)，病理征(-)，四肢肌力5级。辅查脑CT未见颅内损伤及颅骨骨折。急查电解质、CO2CP、血糖均正常。给予6-氨基己酸(EACA)6．0g静滴     

闭合性肝脾损伤25例非手术治疗效果分析

目的 分析探讨闭合性肝脾损伤非手术治疗(nonoperative management,NOM)的方法、效果及适应证.方法 25例采用NOM治疗的闭合性肝脾损伤患者中,肝损伤8例,损伤程度Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,肝右叶伤6例,肝左叶伤2例;脾损伤17例,损伤程度Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级11例.非手术治疗包括积极输液、止血、输血、抗炎、ICU监测等,部分患者辅助动脉栓塞介入治疗.结果 NOM治愈22例,成功率为88％,无并发症发生.1例因脾包膜下血肿延迟破裂出血中转手术治疗;2例因脾损伤活动性出血行经导管脾动脉栓塞治疗,其中死亡1例.结论 闭合性肝脾损伤非手术治疗安全、有效,多数血流动力学稳定的患者NOM可治愈,但需在重症监护条件下严密观察、随访,如出现手术指征须及时中转手术治疗.动脉介入栓塞治疗可增加NOM成功率.     

普理灵疝装置在腹股沟疝无张力修补术中的应用观察

目的：探讨普理灵疝装置（PHS）在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用。方法：对我院收治的96例局麻下使用PHS行腹股沟疝无张力疝修补手术的病例资料进行分析,观察手术方法及时问、术后疼痛、术后自主功能的恢复、并发症、复发率及住院时间等。结果：本组病例手术均顺利完成,平均手术时间50min;术后疼痛轻,当天即可下床活动;术后5—7d出院。随访1—12个月无复发．无伤口感染、慢性疼痛、异物感等并发症。结论：局麻下PHS补片无张力疝修补术具有操作简单、损伤轻、痛苦小及术后恢复快。并发症少,复发率低等优点,是安全有效的无张力疝修补法。     

腹股沟疝的Plug和PHS修补术的应用

目的：评估疝环充填式（Plug）和普理灵疝装置（PHS）无张力疝修补术的临床价值。方法：回顾分析2006年3月—2009年6月连续施行Plug和PHS手术修补原发性腹股沟疝（直疝、斜疝）283例,按手术方式分别为Plug组和PHS组。主要观察手术并发症和复发率,以及手术时间、术后疼痛、恢复正常生活和工作时间等指标。结果：中位随访时间20个月。2组患者术后均无复发及排异反应发生。平均手术时间（58.74±11.74）min,其中Plug组（58.17±11.13）min,PHS组（59.29±12.52）min（P=0.42）。3例出现尿潴留,与手术方式（P=0.62）、术前导尿（P=0.21）及前列腺增生无关（P=0.07）。术后12~24 h下床活动,2周全部恢复正常活动。结论：Plug和PHS手术治疗原发性腹股沟疝,操作简单、安全易行,术后复发率低、疼痛轻、恢复快,是局部麻醉下日间手术修补腹股沟疝的适宜术式。     

胃癌全胃切除两种消化道重建术式比较

目的：探讨全胃切除后消化道重建方式的合理选择。方法：比较两种消化道重建方法术后病人的并发症及营养差异。结果：两种方法术后并发症差异无显著性。P袢空肠Roux—en—Y重建术后早期适应性较好;调节性双通道空肠代胃重建术术后病人后期营养优于前者。结论：全胃切除后,P袢Roux—en—Y吻合术和凋节性双通道空肠代胃重建术在改善病人术后症状和生活质量等方面是比较理想的重建术式,但调节性双通道空肠代胃重建术是一种更符合生理的术式。     

残胃癌的临床病理学特征分析(附114例报道)

目的总结分析残胃癌的临床病理学特征。方法回顾性分析2000年3月至2008年5月期间川北医学院附属第二医院和中国人民解放军总医院共114例残胃癌的临床病理学资料。依据原发疾病性质分为良性疾病组和恶性疾病组进行分析。结果本组114例患者,年龄(62.6±11.3)岁,男∶女=4.7∶1.0。76.2%(64/84)的患者诊断时处于进展期(以pT分期为依据),pT1期病例仅占23.8%(20/84),60.7%(51/84)的病例达pT4期。残胃癌的一般病理特征:pT4b(27.4%,23/84)、pN+(42.9%,36/84)及cM1(27.2%,31/114)常见,93.5%(29/31)的远处转移位于腹腔,腹膜转移最高达67.7%(21/31)。组织学分化程度以低分化腺癌最常见(76.7%,79/103),Laurén分型以弥漫型最常见(78.6%,81/103)。良、恶性原发疾病间首次采用的手术方式和重建方式差异均有统计学意义(均P=0.000)。中位发病时间(潜伏期)良性组∶恶性组=30.0年∶3.3年(P=0.000),主要受原发疾病性质、首次手术时年龄的影响(P<0.05)。良、恶性组间的病理学指标比较,除是否为印戒细胞癌(P=0.045)、是否侵犯周围脏器(P=0.049)、pN分期(P=0.025)及Borrmann分型(P=0.005)差异有统计学意义外,其余病理学指标以及手术切除率、R0切除率和生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论残胃癌的主要临床病理学特征基本上不受原发疾病性质的影响,建立个体化的内镜随访程序是必要和可行的。     

结直肠癌的前哨淋巴结示踪技术与淋巴结微转移

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是世界上胃肠道恶性肿瘤的重要死因，在美国位居第一位。由于临床Ⅰ、Ⅱ期（American Joint Committeeon Cancer，MCC）病例尚缺乏全身辅助化疗对延长生存期有利的证据，故通常未进行化疗。然而却有约20％～30％的局限于肠壁、“无转移”的早期病例（约55％），虽然施行了标准的结直肠癌根治术，仍然于5年内不可避免的死于复发和远处转移。最有可能的解释是，因为隐蔽微转移（micrometastasis，MM）的漏诊，将临床Ⅲ期病例误诊、降低分期为Ⅰ、Ⅱ期，而未行化疗。