腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗进展期胃癌疗效分析

目的 回顾性分析腹腔镜辅助下胃癌根治术的疗效.方法 35例进展期胃癌患者施行了腹腔镜辅助下胃癌根治术,术后随访(11.8±5.9)个月.结果 35例患者均成功完成腹腔镜手术,其中,行远端胃大部切除(毕Ⅱ)式18例,近端胃大部切除2例,全胃切除14例,全胃切除+脾切除1例.手术时间(178.9±25.7) min,所有标本均为R0切除,清除淋巴结(14.6±3.7)枚,无手术死亡病例.术后通气时间(3.6±0.7)d,住院时间(9.7±1.6)d.总体并发症发生率14.3％.出现腹腔内转移2例(2.9％).1年生存率97.1％,无瘤生存率94.3％.结论 腹腔镜辅助下胃癌根治术是安全可行的,能达到根治性切除.     

腹腔镜胃袖状切除术联合十二指肠空肠吻合术与腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术治疗非肥胖型2型糖尿病的疗效比较

目的比较腹腔镜胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术和腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术治疗非肥胖型（BMI〈30kg／m2）2型糖尿病患者的近期疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月南京医科大学第一附属医院接受手术治疗的BMI〈30kg／m。的42例2型糖尿病患者的临床资料。15例患者行腹腔镜胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术（Sleeve＋DJB组）,27例行腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术（RYGB组）。所有患者随访时间〉6个月。比较两组患者术后BMI下降情况,糖尿病完全缓解率,空腹血糖和糖化血红蛋白下降情况,以及术后营养和并发症发生情况。计量资料采用t检验和重复测量的方差分析,计数资料用,检验。结果Sleeve＋DJB组和RYGB组的手术时间分别为（137±61）min和（894-43）min,两组比较,差异有统计学意义（t=6．158,P〈0．05）。无患者死亡,无大出血、肠梗阻、吻合口狭窄等严重并发症发生。Sleeve＋DJB组1例患者术后发生胆汁漏,经保守治疗5d后痊愈出院。Sleeve＋DJB组患者术前和术后1、3、6个月的空腹血糖水平分别为（8．94-0．7）mmol／L、（5．84-1．3）mmol／L、（5．6±1．8）mmol／L、（5．74-0．3）mmol／L,RYGB组患者分别为（9．94-1．2）mmol／L、（6．94-0．8）mmol／L、（6．64-2．2）mmoL／L、（5．64-_0．8）mmol／L,两组比较,差异无统计学意义（F=1．670,2．932,0．444,0．158,P〉0．05）。Sleeve＋DJB组患者术前和术后1、3、6个月的糖化血红蛋白值分别为7．4％4-1．4％、6．5％4-0．6％、5．7％4-0．5％、5．9％4-0．6％,RYGB组患者分别为7．7％4-2．O％、6．8％4-1．3％、5．7％4-0．8％、5．6％4-1．1％,两组比较,差异无统计学意义（F=0．Ofifi,0．125,0．005,0．286,P〉0．05）。Sleeve＋I）JB组和RYGB组患者术后6个月糖尿病完全缓解率分别为14／15和74．1％（20／27）,两组比较,差异无统计学意义（r=2．320,P〉0．05）。Sleeve＋DJB组和RYGB组患者BMI下降比例分别为18．2v4-9．5％和21．2％4-4．9％,两组比较,差异无统计学意义（t=0．982,P〉0．05）。Sleeve＋DJB组和RYGB组患者术后出现贫血、维生素缺乏、腹泻分别为0、0、2例和3、2、6例,两组比较,差异无统计学意义（X2=1．795,1．167,0．908,P〉0．05）。所有患者术后6个月BMI〉19kg／nl。。结论胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术和Roux—en—Y胃旁路术对于非肥胖型2型糖尿病患者的治疗效果和术后相关并发症发生率相当。胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术对患者营养状况的干扰略低于Roux—en—Y胃旁路术。     

袖状胃切除术后病人体质量指数变化轨迹及其预测因素分析

目的 探讨袖状胃切除术后病人1年体质量指数(BMI)变化的类别,识别其发展轨迹,并探索不良BMI轨迹的预测因素。方法 2017年6月～2020年6月我院接受袖状胃切除手术治疗的肥胖病人241例,利用基线以及术后1、3、6、12个月的BMI数据构建增长混合模型。按照潜在类别分组对其基线资料进行组间比较。结果 共得到3种不同类型的BMI变化轨迹,分别命名为常规减重(29.5%)、快速减重(27.0%)和缓慢减重(43.6%)。组间年龄、性别、婚姻状况比较差异有统计学意义。配对比较发现,性别和婚姻状况在组间的差异具有高效应。结论 43.6%病人在袖状胃切除术后BMI下降趋势缓慢,女性和已婚是病人术后1年BMI下降趋势不理想的重要预测因素,病人年龄较轻也可辅助预测其术后减重效果。     

微创脑室-腹腔分流术的临床应用

目的 探索微创脑室-腹腔(V-P)分流术的临床应用价值.方法 脑积水患者21例采用微创V-P分流术.确认其脑室端放置成功后,在腹腔镜监视下于左下腹经腹直肌行腹腔穿刺,分流管腹腔端经特制的V-P分流微创腹腔穿刺器侧槽插入腹腔并导入盆腔,腹腔镜下按需调整至满意位置.V-P分流管腹腔端进入腹腔长约10～15 cm,末端置于盆腔.结果 手术时间 45～60 min.术后总有效率95%以上.21例患者随访2～28个月,出现并发症1例.结论 微创V-P分流术治疗脑积水较传统开腹手术疗效好,操作简单易行,并发症少.     

腹腔镜胃旁路术治疗单纯性肥胖症疗效及影响因素分析

目的探讨腹腔镜胃旁路术（LGBP）治疗单纯性肥胖症患者的效果及其影响因素。方法回顾性分析2010年5月至2011年12月间南京医科大学第一附属医院普通外科实施LGBP的41例单纯性肥胖症患者的临床资料,观察手术时间、术中及术后并发症,以及术前、术后的体质量指数（BMI）有多余体质量减少率（EWL）的改善情况,分析与手术疗效相关的因素。结果41例患者全部成功接受腹腔镜下手术。无中转开腹和围手术期死亡病例。手术时间（229±96）min,术中出血（15±3）ml,术后住院时间（5．7±1．7）d。术后1、3、6、9及12个月,患者EWL分别为24．2％、45．6％、60．1％、66．5％和69．0％。术后近期疗效（EWL）与术前BMI呈负相关（P〈0．01）,而与患者年龄、性别及腰臀比无相关性（Ｐ〉0．05）。中心型肥胖（腰臀比大于或等于I）与外周型肥胖（腰臀比小于1）以及有无接受规范化手术治疗的患者,术后近期疗效的差异均无统计学意义（均P〉0．05）;但行规范化治疗者手术时间及术后住院时间均明显缩短（均P〈0．01）。结论LGBP治疗单纯性肥胖症的近期效果显著,其疗效与患者术前BMI呈负相关。规范化治疗尽管未能提高近期治疗效果,但可明显缩短手术时间及术后住院时间。     

支持幼儿主动学习——以“好玩的泥巴”为例

<正>“好玩的泥巴”活动为什么要放在小班开展？为什么要以美术主题的形式在区域游戏中推进？我们对此进行了实践和探索。立足价值判断,把握生成契机小一班的孩子们最近掀起了一股泥巴热——早上来园、晨间游戏时,孩子们总会在班级门口的泥巴地里停留许久,摸摸土、玩玩土。这一现象引发了我们小一班老师们的思考：关于泥巴要不要做主题式推进？对此我们进行了前期审议。     

腹腔镜结直肠癌手术患者快通道康复的近期价值

目的:探讨快通道外科技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法:2008年1月至2008年6月我院为52例腹腔镜结直肠癌患者行快速康复,并与同期68例开腹手术进行对比研究,统计其围手术期处理、并发症发生率及经济学指标。结果:腹腔镜组(快通道组)出血量少于开腹组(传统方法组)(P0.05)。两组切口感染、肺部感染、尿路感染、术后腹痛差异有统计学意义(P0.05),快通道组术后通气时间及术后自理恢复时间明显短于传统方法组。二者住院费用差异无统计学意义。结论:快通道技术用于腹腔镜结直肠癌手术安全,有利于促进患者早期康复,在临床结直肠癌腹腔镜手术中具有广阔的应用前景。     

袖状胃切除术早期对肥胖症患者血清白脂素水平的影响

目的初步探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后短期内肥胖症患者血清白脂素（asprosin）和代谢指标的变化,并分析asprosin与代谢指标改善的相关性。 方法回顾性分析2017年11月至2018年10月在南京医科大学第一附属医院减重代谢外科接受LSG治疗的20例肥胖症患者的病例资料,所有患者的体质量指数（BMI）>35 kg/m²。收集术前和术后3个月患者临床资料和空腹血清标本,使用Inbody 770测定人体成分指标。采用全自动生化分析仪测定生化指标,计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。采用酶联免疫吸附法检测血清asprosin水平。 结果术后3个月,患者的体重从（105.37±17.79）kg下降到（90.13±16.13）kg,BMI从（37.85±4.64）kg/m²显著下降至（32.31±4.10）kg/m²（P<0.001）。同时,HOMA-IR水平从基线时的（8.44±5.24）显著降低至（3.17±1.44）,（P<0.001）,胰岛素抵抗得到明显改善。血清asprosin浓度从术前的347.33（267.25,451.18）pg/mL下降至254.95（233.94,311.88）pg/mL,差异有统计学意义（P<0.01）。相关性分析和多元回归分析发现,术前受试者空腹血清asprosin水平与HOMA-IR呈独立正相关（r=0.564,P=0.01）;术后3月,asprosin的减少量与HOMA-IR的改善水平也呈独立正相关（r=0.517,P=0.019）,与体重、BMI、空腹血糖、血脂等代谢指标变化水平无相关性。 结论肥胖患者空腹血清asprosin水平与胰岛素抵抗密切相关,LSG手术短期内引起血清asprosin水平显著下降,且asprosin水平的变化与胰岛素抵抗的减轻及早期代谢获益密切相关,asprosin可能在胰岛素抵抗、肥胖和糖尿病之间发挥重要作用。     

减重代谢手术治疗超级肥胖的术式选择与效果比较

背景与目的 减重代谢手术是重度肥胖的首选治疗方案。但对于BMI≥50 kg/m²的超级肥胖患者,如何选择合适的术式,目前国内尚缺乏相关研究。本研究对袖状胃切除术（SG）和胃旁路术（RYGB）治疗超级肥胖的短期疗效进行分析评价,为术式选择提供参考。方法 回顾性分析2011年10月—2020年9月71例在南京医科大学第一附属医院接受SG或RYGB治疗的超级肥胖患者的围手术期及术后随访资料。结果 71例患者中,37例接受袖状胃切除术（SG组）,34例接受胃旁路术（RYGB组）。两组患者基本资料（性别、年龄、体质量、BMI）与术前相关代谢合并症差异均无统计学意义（均P>0.05）。RYGB组平均手术时间较SG组明显延长［（143.4±84.5）min vs.（ 93.2±31.2）min,P=0.001］,两组术后总并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年的随访结果显示,两组在体质量、BMI、总体质量减少率及多余体质量减少率方面差异均无统计学意义（均P>0.05）;在相关代谢合并症的缓解方面,术后RYGB组在2型糖尿病和高脂血症方面的缓解率明显优于SG组（88.9% vs. 25.0%,P=0.021;100.0% vs. 22.2%,P<0.001）,而肝功能异常的缓解率则较SG组偏低（61.5% vs. 87.5%,P=0.011）;术后营养评估方面,术后1年,RYGB组出现铁缺乏和维生素B₁₂缺乏的比例明显高于SG组（55.9% vs. 13.5%,P<0.001;29.4% vs. 5.4%,P=0.007）,RYGB组术后血红蛋白水平低于SG组（121.5 g/L vs. 135.8 g/L,P=0.033）,而叶酸水平则相对较高（25.3 nmol/L vs. 17.3 nmol/L,P=0.004）。此外,两组术后维生素D缺乏发生率均超过60%。结论 SG与RYGB治疗超级肥胖症患者安全可行,近期减重效果无明显差异。RYGB对糖脂代谢紊乱的治疗效果更好,但术后营养不良的发生率也更高。SG手术时间短,对伴有严重并发症的超级肥胖患者更加适用,且对肝功能异常的改善更为有效。术后患者需要加强教育和随访,尽量避免营养并发症的发生,具体术式选择需要遵循个体化的原则进行。