机器人手术系统联合血管切除重建行胰十二指肠切除术的17例疗效评价（附手术视频）

  目的  探讨机器人手术系统下联合血管切除重建行胰十二指肠切除术治疗进展期胰腺癌的临床疗效。  方法  回顾性分析自2011年8月?2018年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院完成的17例机器人手术系统下联合血管切除重建（操作见视频1）行胰十二指肠切除术的局部进展期的胰腺癌患者的临床资料。  结果  17例患者中4例胰腺癌患者由于肿瘤侵犯严重、胰腺质地软中转开腹,13例患者手术顺利完成。16例（94%）患者手术达到R0切除。14例联合静脉重建,3例联合动脉重建。平均手术时间（401±170） min,平均术中出血（647±345） mL,术后平均住院天数（20±8） d,无围手术期死亡。术后病理及随访结果:1例为胰腺导管内乳头状黏液肿瘤,1例为胰腺神经内分泌肿瘤（G1级）,目前情况良好,8例胰腺导管腺癌及1例胰腺神经内分泌癌患者于随访期间因肿瘤复发转移死亡,中位（最小值～最大值）生存期12（8～26）个月。5例胰腺导管腺癌及1例恶性胰腺导管内乳头状黏液肿瘤患者目前继续随访中,其中1例已存活了38个月（截止至2019年7月）。  结论  机器人手术系统下联合血管切除重建行胰十二指肠切除术难度较大,但安全可行,局部进展期的胰腺癌患者经谨慎评估患者病情和医院手术能力后可以采用。     

水飞蓟宾琥珀酸单酯的合成及其保肝活性研究

将水飞蓟宾进行衍生化,制备水溶性衍生物。水飞蓟宾与丁二酸酐在碱性条件下反应,生成水飞蓟宾-3,23-二琥珀酸单酯和水飞蓟宾-3-琥珀酸单酯,其结构经UV、IR、1H-NMR和MS波谱确证。在本反应条件下,可以选择性地对水飞蓟宾分子中的醇羟基进行酯化,制得水溶性好的衍生物。对产物进行抗急性干损伤的研究,产物可降低ALT活性,对CCl4致小鼠急性肝损伤具有保护作用。     

机器人手术在肝胆胰外科中的应用与进展

机器人手术自21世纪问世以来已成为微创手术的代表,并得到迅速发展。肝胆胰手术难度大,往往涉及复杂的解剖、消化道重建及精细的血管吻合,这导致其微创手术的发展相对缓慢,而机器人手术则可打破这一局面。如何拓宽机器人手术的适应证并进一步发展机器人手术技术则是未来外科发展的重要方向。本综述针对机器人手术在肝胆胰外科中的应用现状及未来发展前景进行总结及展望。     

头针麻醉对肠癌患者术后胃肠功能恢复的影响

目的：探讨头针麻醉对肠癌患者术后胃肠功能恢复的影响。方法：选择需做肠癌根治术的患者60例,随机分为头针加全麻组（简称头针组）30例和单纯全麻组（简称全麻组）30例,头针组患者先行头针麻醉诱导20min,然后行全身麻醉,头针麻醉持续刺激至手术结束,全麻组只行单纯气管内全麻,观察肠癌患者手术后肠鸣音及肛门排气恢复时间。结果：术后肠鸣音及肛门排气恢复时间以头针组最短,明显优于单纯全麻组。2组患者的舌脉象与肠鸣音恢复的相关性不显著,而辨证分型则与肠鸣音恢复相关;2组患者的舌脉象、辨证分型与肛门排气恢复的相关性均不显著。结论：头针可以促进患者术后胃肠功能的恢复,使肠鸣音及肛门排气恢复时间缩短;辨证分型与肠鸣音恢复相关,湿热蕴结型患者肠鸣音恢复时间最短。     

头针麻醉对肠癌患者术后炎症反应的影响

目的：探讨头针麻醉对肠癌患者术后炎症反应的影响.方法：选择需做肠癌根治术的患者60人,随机分为2组,头针加全麻组（简称头针组,下同）30人和单纯全麻组（简称全麻组,下同）30人.头针组患者先行头针麻醉诱导20分钟,然后行全身麻醉.头针麻醉持续刺激至手术结束.全麻组只行单纯气管内全麻.观察头针对患者手术前后C反应蛋白（CRP）、外周血白细胞的影响.结果：头针组术后CRP异常的人数明显减少,而单纯全麻组变化不明显,术后两组之间的差异有显著的统计学意义（P＜0.05）.两组患者术后外周血白细胞头针组变化幅度最小,恢复最快,明显优于单纯全麻组.结论：头针可明显减轻组织损伤、术后的感染和炎症反应.     

经三角肌入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果分析

目的探讨经三角肌入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果。方法随机将88例接受切开复位锁定钢板治疗的肱骨近端骨折患者分为2组,各44例。观察组经三角肌入路施术,对照组经三角肌胸大肌间隙入路施术。结果观察组手术时间、术中出血量及术后引流量、骨折愈合时间、并发症发生率、术后72 h时VAS评分及术后1、3个月时肩关节功能评分,术后6个月时肩关节稳定性评分均优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论经三角肌入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折,有利于骨折复位、快速缓解患者疼痛、恢复肩关节功能和促进骨折愈合。     

术前情绪状态对患者术后睡眠状况的影响研究

目的研究腹式全子宫切除手术患者的术前情绪状态对术后睡眠状况的影响。方法选取行腹式全子宫切除手术的患者80例,根据术前焦虑自评量表的结果将患者分为情绪正常组（N组）和情绪焦虑组（A组）。在术后第7d,使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表对患者进行睡眠状况调查。结果 46.25%的患者术前存在焦虑情绪。与情绪正常组相比,情绪焦虑组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍和PSQI总分均显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论接受子宫切除手术的患者常出现焦虑情绪,而术前的紧张情绪可影响患者的术后睡眠。     

大承气汤对失血性休克再灌注肠组织iNOS-NO-ONOO-通路影响的实验研究

[摘要] 目的 观察失血性休克再灌注大鼠肠组织诱生型一氧化氮合酶(iNOS)、过氧亚硝基阴离子(ONOO-)体内生成标志物硝基酪氨酸(NT)的表达,探讨中药大承气汤对失血性休克大鼠肠组织损伤的防治作用及其可能机制。方法 SD大鼠24只,雌雄各半,体重180～200 g。实验随机分为3组（每组8只）：正常组（仅手术,不放血）、模型组（模型＋生理盐水1mL/100g体重灌胃）、大承气汤组（模型+大承气汤灌胃含生药2.0 g/mL,1 mL/100 g体重）。大承气汤、生理盐水在实验前连续灌胃,2次∕d,连续2 d,各组动物术前禁食24 h。复制重度失血性休克及复苏动物模型,造模完成后观察各组动物肠黏膜病理学变化,免疫组化法检测肠黏膜组织iNOS与NT的表达与分布。应用ImageJ软件对免疫组化显色结果进行拍照、灰度分析。结果 病理检查结果显示：正常组肠黏膜正常,模型组肠黏膜损伤最重,大承气汤组肠黏膜损伤明显减轻;模型组小肠黏膜组织iNOS阳性细胞平均灰度值及NT阳性细胞平均灰度值均高于大承气汤组 (P<0．01)。结论 ⑴失血性休克再灌注后,肠组织iNOS-NO-ONOO-通路表达上调。⑵大承气汤能减轻大鼠失血性休克再灌注肠黏膜损害,其机制可能与抑制肠黏膜组织iNOS-NO-ONOO-通路激活有关。     

浅谈医患关系的社会文化因素

随着社会的发展,医患关系日益成为人们关注的焦点。不仅仅是因为医生是关乎性命的职业,而且更是社会发展给医患之间带来新的变化,使得医患关系既简单又复杂。本文从社会、文化、医学模式等方面来探讨医患关系,分析医患关系的内在因素,对构建和谐的医患关系提出见解。