急性间质性肾炎61例临床分析

目的:探讨急性间质性肾炎(AIN)的病因、临床表现、肾脏病理及治疗转归。方法:回顾性分析61例资料完整的急性间质性肾炎临床资料。结果:61例患者发病原因药物相关性55例,发病机理主要为药物作为半抗原与机体蛋白结合诱发细胞免疫反应。以肾间质的炎性细胞浸润、肾小管呈不同程度变性为基本理特征。46例临床表现为急性肾功能衰竭,以发热(35例)、少尿或无尿(31例)、皮疹(10例)为主。实验室检查血清肌酐140~1232/μmol/L,尿素氮(24.6±14.5)mmol/L;尿常规:蛋白尿35例,白细胞尿30例,镜下血尿31例。超声检查:双肾体积增大9例,皮质回声增强11例。采用停用致敏药物,维持水电解质平衡、对症支持、应用免疫抑制剂强的松、血液透析,以及针对病原菌进行抗感染方案进行治疗。47例治疗1~3月完全恢复正常。结论:早期明确诊断、停用可疑致敏药物、早期治疗是改善该疾病预后的关键。     

阿托伐他汀、衣那普利联合缬沙坦对慢性肾炎治疗作用比较

目的:探讨阿托伐他汀、衣那普利联合缬沙坦对慢性肾炎患者的疗效。方法:50例慢性肾炎患者给予一般治疗,其中26例加用阿托伐他汀20 mg/d,联合缬沙坦160 mg/d进行治疗,24例加用衣那普利10mg/d,联合缬沙坦160 mg/d进行治疗,比较治疗前、治疗20周后两者24h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及动脉血压变化。结果:阿托伐他汀组可明显降低24h尿蛋白量和动脉血压,但在降低尿素氮和血肌酐方面与治疗前比较无统计学意义;依那普利组可明显降低24h尿蛋白量、血肌酐和动脉血压,但在降低尿素氮方面与治疗前比较无统计学意义。治疗20周后,两组尿素氮降低和不良反应发生比较无统计学意义,但24h尿蛋白量、血肌酐和动脉血压降低比较有统计学意义。结论:缬沙坦与依那普利联合用药从不同途径阻断RAS系统,更为有效地消除了Ang-对血压和肾功能的不利影响,因而产生更强的降压、减少尿蛋白作用和更好的肾功能保护作用。     

脑出血并急性心肌梗死临床诊治49例

目的:探讨脑出血并急性心肌梗死的临床诊治方法。方法:对49例脑出血并急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析。结果及结论:49例脑出血并急性心肌梗死患者,有高血压病史43例,心脏病史18例,血脂高的46例,吸烟史25例,肥胖者40例;出血部位以基底节区出血29例为主,丘脑出血9例,放射冠区4例,脑叶出血3例;心肌梗死部位以下壁心梗18例为主,广泛前壁14例,前间壁心梗10例,广泛前壁+下壁5例;治疗应卧床、吸氧、镇静、止痛,降压或控制血压、脱水降颅压、改善微循环、营养心脑细胞、扩张心脑血管等综合治疗。治疗转归33例好转出院,16例死亡,11例为心源性,3例死于脑疝。脑出血的患者入院应动态监测患者心肌酶学、心电图及血浆肌钙蛋白I,一旦发生心肌梗死,除了合理地同时给予高渗利尿剂和髓袢利尿剂减轻脑水肿,降低颅内压,且不过分增加有效循环血量,避免心脏负荷过度增加。同时药合适应用扩冠、扩张小动静脉药物,改善心肌供血并且减小心脏负荷,从而减小心力衰竭和心律失常的发生。