老年直肠癌患者腹腔镜根治术与开腹根治术比较

[目的]探讨应用腹腔镜技术治疗老年直肠癌患者的可行性和近期临床疗效.[方法]比较2004年1月至2005年4月,20例行腹腔镜手术的老年直肠癌患者(A组),与30例行开腹根治术的老年直肠癌患者(B组)围手术期的临床资料.[结果]两组术中失血量(A＜B)、手术后胃肠功能和排尿功能恢复时间及住院时间(A＜B),手术时间和住院费用(A＞B)均有显著差异(P＜0.05).两组清扫淋巴结数量无差异(P＞0.05).[结论]腹腔镜根治术和开腹根治术治疗老年直肠癌患者在技术上同样安全可靠.腹腔镜技术更具有创伤小、围手术期出血少、手术后恢复快等突出优点,因而对于老年直肠癌患者可能有更好的应用前景.     

腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌疗效评价

目的前瞻性评估腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术的临床优劣性。方法将2003年7月至2006年4月收治的低位直肠癌患者随机分为两组，37例行腹腔镜腹会阴联合切除术（腹腔镜组），另37例常规开腹行腹会阴联合切除术（开腹组）；比较两组的手术时间、清除淋巴结数目和腹部出血量、术后排气时间、起床活动时间、住院时间、并发症发生率和复发转移率及卫生经济学情况。结果腹腔镜全组患者均顺利完成手术，无中转开腹者；手术时间两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），但前10例手术时间比开腹组长（P〈0．01）；腹部出血量少于开腹组（P〈0．01）．但前10例较开腹组多（P〈0．01）；术后肛门排气时间两组差异无统计学意义（P〉0．05）；起床活动时间腹腔镜组早于开腹组（P〈0．01）；住院时间长短两组无差异，但腹腔镜会阴闭合较开腹组早：腹腔镜组腹部创口相关并发症明显少于开腹组（P〈O．05）；两组的清除淋巴结枚数、局部复发及远处早期复发率差异无统计学意义（P〉0．05）；手术费用腹腔镜组明显高于开腹组，但医疗总费用两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术不仅创口小、术中出血少、与腹部创口相关并发症少、术后恢复快，且其手术时间、医疗总费用和肿瘤根治性与开腹手术无差异。     

1 325例大肠癌术后转移和复发的多因素分析

大肠癌是常见的恶性肿瘤 ,4 0 %～ 70 %的大肠癌于 5年内死于转移和复发[1] 。Yasui和Hirai[2 ] 认为肿瘤的大体分类指标是研究大肠癌转移的有价值的影响因素 ,本项工作对影响我国大肠癌术后转移与复发的临床病理因素进行分析 ,报告如下。资料与方法选择 1980～ 1995年间于浙江大学医学院附属二院同一研究小组手术并经病理证实的 132 5例大肠癌患者资料 ,其中直肠癌 70 8例 ,结肠癌 5 2 4例 ,结直肠多发肿瘤 93例。按Dukes分期 ,A、B、C、D期分别为 187例、5 98例、346例和 189例 ,资料不详、不能确切分类的 4例。自手术当年起建立入院治…     

复元活血汤联合西药预防麦默通手术出血的疗效及对患者术后疼痛的影响

目的 探讨复元活血汤联合西药预防麦默通手术出血的临床疗效,以及对患者术后疼痛的影响。 方法 选取2016年6月-2017年10月期间在温州市中医院行麦默通乳腺结节微创旋切术的80例女性患者为研究对象,根据简单随机化分组方式(1:1)将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组给予弹力绷带加压包扎48 h处理和止血药静滴等常规干预,观察组在对照组基础上,术前3 d联合复元活血汤预防治疗。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间和费用等基本情况,观察术后疼痛视觉模拟评分(VAS)和相关并发症发生情况。 结果 2组患者均成功完成手术,无中途退出病例。观察组手术出血量[(5.1±1.5)ml]、住院天数[(2.1±1.6)d]、住院费用[(8 970.2±921.3)元]分别较对照组低[出血量(6.8±1.7)ml、住院天数(4.1±1.1)d、(9 452.6±845.2)元],差异具有统计学意义(均P<0.05);观察组术后血肿发生率为2.50%(1/40),显著低于对照组的22.50%(9/40),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后2、3 d的VAS评分[(3.2±1.0)分、(2.5±0.9)分]分别比对照组低[(3.8±1.2)分、(3.1±1.1)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 复元活血汤有助于减少麦默通手术出血和降低血肿并发症风险,减轻患者生理疼痛和住院费用,临床应用价值显著。      

带蒂背阔肌肌瓣转移修复乳腺癌保乳手术后乳房缺损30例分析

[目的]探讨早期乳腺癌保乳手术后乳房缺损的修复方法。[方法]回顾30例采用带蒂背阔肌肌瓣转移修复保乳手术后乳房缺损的乳腺癌病人,分析局部复发率和远处转移情况,评价其乳房外形及触感。[结果]经过6～48个月随访,30例病人中,除2例出现远处转移,未发现局部复发者。乳房外形和触感的满意率分别为93％和90％。[结论]采用带蒂背阔肌肌瓣转移修复保乳手术后乳房缺损能保证局部低复发率．能达到良好的美容效果。     

颈侧淋巴结阴性甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移的相关因素分析

目的：探讨颈侧淋巴结阴性（cN0）甲状腺乳头状微小癌（PTMC）中央区淋巴结转移相关的风险因素。方法收集首次行甲状腺切除手术及预防性中央区淋巴结清扫的cN0的PTMC患者392例,根据术后病理检查证实有无中央区淋巴结转移将患者分为两组,比较两组各种相关临床病理因素的差异。结果单因素分析显示：男性、年龄＜45岁、结节最大径＞7mm、总结节最大径（TTD）＞10mm的多灶性癌是中央区淋巴结转移的相关风险因素（P＜0.05或0.01）;多因素分析发现：男性、年龄＜45岁、结节最大径＞7mm、TTD＞10mm的多灶性癌也是中央区淋巴结转移的独立风险因素（P＜0.05或0.01）。结论男性、年龄＜45岁、结节最大径＞7mm、TTD＞10mm的多灶性癌的PTMC患者更易发生中央区淋巴结转移,对该类患者建议行中央区淋巴结清扫。     

甲状腺和甲状旁腺手术术后常规使用引流的循证医学分析

目的用循证医学的方法评价甲状腺和甲状旁腺手术术后常规使用引流能否降低术后血肿、出血、皮下积液、创口感染的发生率和术后住院时间。方法检索MEDLINE、EMBASE、cochrane controlled trial register、中国生物医学文献数据库从1966年1月～2007年4月间发表的有关甲状腺和甲状旁腺手术术后常规使用引流的随机对照临床试验。由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,用RevMan4.2软件进行分析。结果对于甲状腺和甲状旁腺手术术后常规使用引流组和非引流组之间血肿发生率(OR=1.31,95%CI:0.7～2.42,P=0.38)、感染发生率(OR=1.51,95%CI:0.53～4.28,P=0.44)、出血发生率(OR=1.21,95%CI:0.35～4.24,P=0.77)和皮下积液发生率(OR=0.50,95%CI:0.22～1.15,P=0.10)无显著差异性。两组术后住院时间有明显差异(OR=1.29,95%CI:0.69～1.88,P<0.01),引流组的术后住院时间明显延长。结论甲状腺和甲状旁腺手术术后常规使用引流在降低术后相关并发症方面没有益处,会延长术后住院时间。     

大肠癌预后的多因素COX模型分析

目的寻找影响大肠癌预后因素，为制定大肠癌患者治疗方案提供依据。方法选取经手术且经病理确诊的大肠癌患者1334例，采用COX比例风险模型对相关预后因素进行分析。结果多因数COX模型分析发现根治术式、转移淋巴结数、根治标本总淋巴结摘除数、远处转移四项与大肠癌预后关系密切。结论根治术式、转移淋巴结数、根治标本总淋巴结摘除数、远处转移四项是影响大肠癌预后的主要独立因素。     

NGAL表达与乳腺癌进展、转移及预后的关系

目的 探讨中性粒细胞相关载脂蛋白(NGAL)在乳腺癌组织中的表达及与乳腺癌进展、转移及预后的关系.方法 应用免疫组化方法检测NGAL在127例乳腺癌,20例乳腺良性肿瘤组织中的表达,分析其与乳腺癌临床病理特征及预后的关系.结果 NGAL在乳腺癌组织中的阳性表达率为40 2%,明显高于在乳腺良性肿瘤中的表达(χ2＝6 816,P＝0 009),NGAL表达与乳腺癌组织学分级(χ2＝6 269,P＝0 012)和病理类型(χ2＝14 213,P＝0 001)有关,与TNM分期(r=0 192,P=0 031)、淋巴结转移(r=0 257,P=0 004)和HER-2(r=0 287,P=0 001)呈正相关,与ER(r=-0 197,P＝0 026)呈负相关.NGAL表达阳性组和阴性组的5年特异生存率分别为38 4%和63 4%,差异有显著性(P＝0 016).结论 NGAL阳性表达提示乳腺癌预后不良.NGAL可作为评价乳腺癌预后新的生物学指标,为乳腺癌综合治疗提供依据.     

乳腺癌患者术后医院感染的危险因素及对策

目的 探讨乳腺癌患者术后医院感染的危险因素并分析相应控制对策.方法 对2010年3月-2012年3月在医院施行乳腺癌手术的276例女性患者,回顾性调查患者情况,并对可能的危险因素进行统计分析.结果 调查的276例行乳腺癌手术的患者中,发生感染27例,感染率为9.78％;其中以呼吸道感染的发生率最高,占37.04％;乳腺癌患者术后医院感染的主要危险因素:患者合并糖尿病、接受辅助化疗、白细胞减少、长期引流、长期住院(P＜0.05).长期引流和化疗对感染的影响尤为显著.结论 临床上应积极采取针对性措施来避免或减少乳腺癌患者术后医院感染的发生.