中青年人群非酒精性脂肪肝发生风险预测模型的建立

目的建立非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发生风险预测模型,为NAFLD的预防及发生提供管理策略。方法选取2015年1月至2018年7月大连医科大学附属第二医院健康管理中心年度体检数据库中18~59岁、至少有2次连续体检记录、基线未发生NAFLD且无重要指标缺失者的数据,观察结局为NAFLD。收集基本信息、体格检查、实验室检查和腹部超声检查资料,将所有研究对象随机分为建模组和验证组。采用SPSS 23.0进行χ²检验、t检验、秩和检验、单因素Cox回归分析。利用建模组资料进行多因素Cox回归分析选取预测指标,用RStudio软件绘制线图,构建NAFLD发生风险预测模型。通过一致性指数(C指数)和校正曲线对建模组和验证组模型的预测效果进行验证。结果本研究共纳入2377名研究对象,其中建模组1585人,验证组792人。本研究共有467人发生NAFLD(累积发病率为19.6%),平均随访时间为(27.06±8.02)个月。其中,建模组NAFLD发病人数为310人(发病率为19.6%),验证组NAFLD发病人数为157人(累积发病率为19.8%)。多因素Cox回归分析结果显示,高密度脂蛋白胆固醇水平(HR=0.334,95%CI:0.209~0.534)为NAFLD发病的独立保护因素,而体质指数(HR=1.220,95%CI:1.172~1.271)、甘油三酯(HR=1.114,95%CI:1.052~1.180)、低密度脂蛋白胆固醇(HR=1.252,95%CI:1.054~1.487)、丙氨酸氨基转移酶(HR=1.013,95%CI:1.005~1.021)、血尿酸(HR=1.003,95%CI:1.001~1.004)为NAFLD发病的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。利用上述影响因素成功构建NAFLD发生风险预测模型。建模组和验证组的C指数分别为0.789(95%CI:0.766~0.812)、0.777(95%CI:0.742~0.812),校正曲线显示模型预测结果与实际观察结果吻合良好。结论本研究构建的NAFLD发生风险预测模型可以准确地预测NAFLD的发生概率,为早期识别NAFLD高危人群提供新思路。     

孕妇血清THBS-1，AT-Ⅲ和25(OH)D表达水平对产后出血的预测价值分析

目的　分析孕妇血清血小板反应蛋白1(THBS-1)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)和25羟维生素D[25(OH)D]表达水平对产后出血(PPH)的预测价值。方法　选取邢台市第三医院产科2018年1月~2019年1月收治的118例住院分娩孕产妇,根据分娩后是否PPH分为PPH组(n=40)和无PPH组(n=78),对比两组产妇基本资料和血清THBS-1,AT-Ⅲ和25(OH)D水平,多因素Logistics回归分析产妇PPH危险因素,ROC曲线分析血清THBS-1,AT-Ⅲ和25(OH)D水平对产妇PPH的预测价值。结果　PPH组流产史比例、剖宫产比例、宫缩乏力比例、软产道损伤比例、产程延长比例和血清THBS-1水平明显高于无PPH组,AT-Ⅲ和25(OH)D水平明显低于无PPH组,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素Logistics回归分析显示,宫缩乏力(OR=2.853,95%CI 1.118~4.972)、软产道损伤(OR=1.429,95%CI 1.004~1.936)、产程延长(OR=1.090,95%CI 0.524~1.183)和THBS-1(OR=1.020,95%CI 1.006~1.033)为产妇PPH独立危险因素,AT-Ⅲ(OR=0.879,95%CI 0.829~0.932)和25(OH)D(OR=0.701,95%CI 0.574~0.856)为独立保护因素(P＜0.05)。ROC曲线显示,THBS-1+AT-Ⅲ+25(OH)D联合检测(OR=0.917,95%CI 0.852~0.960)预测产妇PPH的敏感度和特异度高于THBS-1(OR=0.696,95%CI:0.605~0.777),AT-Ⅲ(OR=0.819,95%CI 0.738~0.884),25(OH)D(OR=0.741,95%CI 0.652~0.817)预测。结论　PPH产妇血清THBS-1水平明显提升,AT-Ⅲ和25(OH)D水平明显降低,为PPH独立影响因素,联合检测可提升PPH预测价值。     

基于CDIO强化教学模式在临床技能教学中的应用

目的 评估基于构思、设计、实现和运作（conceive、design、implement、operate,CDIO）模式强化临床技能课程的有效性,为优化临床技能教学方法提供参考。方法 选取2020年9月新入大连医科大学附属第二医院的临床医学专业学位研究生140名参加可行性研究,分为两组进行培训,每组70名。试验组采取CDIO模式强化临床技能课程教学,对照组采取传统教学。采用客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）在两组学生培训初、培训3个月后和培训结束后测试临床技能水平,并在结束后邀请两组学生对学习方法进行评估,采用广义线性混合模型评价两组学生临床技能水平。结果 试验组与对照组的学生在最后考试中OSCE平均成绩分别为（88.87±5.25）分和（66.84±5.61）分,差异有统计学意义（P <0.05）。主观评价结果显示,试验组在提高临床技能、团队合作技能、沟通技巧、学习兴趣及灵活性方面得分高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 CDIO模式强化临床技能课程在临床研究生教育中更有效,可...     

青黄散联合地西他滨治疗老年骨髓增生异常综合征的临床疗效观察

目的 评价口服砷剂青黄散与地西他滨治疗老年骨髓增生异常综合征(Myelodysplastic Syndrome, MDS)的临床疗效。方法 选取2016年1月—2020年6月期间中国中医科学院西苑医院收治的MDS患者54例,按随机数字表法分为青黄散组32例和地西他滨组22例。治疗4个疗程后,观察比较两组患者临床疗效、不良反应发生率以及总生存期。结果 疗效方面,青黄散组和地西他滨组的总缓解率与总体改善率分别为12.5%(4/32)、25.0%(8/32),地西他滨组的总缓解率与总体改善率分别为22.7%(5/22)、50.0%(11/22),两组的总缓解率与总体改善率比较,差异无统计学意义(P=0.461;P=0.083);但青黄散组的中位生存期(40个月)较地西他滨组(20个月)明显延长(P=0.037)。不良反应发生率方面,青黄散组未观察到明显的血液系统不良反应及治疗相关感染,地西他滨组≥3级血细胞减少的发生率为86.4%(19/22),≥3级感染的发生率为54.5%(12/22)。结论 与地西他滨比较,口服含砷中药青黄散能使老年MDS患者获得更长的生存期,不良反应发生率明显降低。对...     

张闽光教授治疗难治性胃食管反流病经验

难治性胃食管反流病是消化系统的常见病、难治病.张闽光教授长期从事脾胃病的临床诊治及研究,在脾胃病的诊断和治疗上有着丰富的经验和独到的见解.张教授主张治疗该病应从病因病机入手,认为该病病因病机主要是由于瘀、热所导致,临床上常兼脾胃虚弱、肝胃郁热、瘀血阻络等次要因素,治疗上主张辛开苦降、活血泻热、制酸护胃,五脏兼治,在临床...     

癫痫患儿共患注意缺陷多动障碍的临床特点分析

目的 分析癫痫患儿中注意缺陷多动障碍(ADHD)的临床特点,评估癫痫患儿共患ADHD的患病情况及危险因素,为临床干预治疗提供科学依据.方法 2018年1月1日—12月31日收集西安交通大学第二附属医院小儿内科神经专业住院部依据国际癫痫联盟规定诊断的120例6～15岁癫痫患儿,采用《美国精神障碍诊断与统计手册》第5版(D...     

口腔肿瘤游离皮瓣移植后比色卡的设计与应用

游离皮瓣瓣移植是修复口腔肿瘤术后组织缺损的常用方法,术后及时有效的观察是皮瓣存活的关键,一旦移植失败将很难再次寻觅到合适的皮瓣,不仅增加了患者的痛苦,还增加了医疗成本。然而目前医务人员对于皮瓣颜色的观察常常凭借经验进行判断,缺乏客观性,不能准确地对比皮瓣颜色的变化,可能错过最佳挽救时机。鉴于上述原因,我科设计了一种比色卡,有效解决了以上问题,现介绍如下。     

涤纶心脏补片修补严重电击伤致腹膜缺损成功1例

1　病例简介患者男 ,2 4岁 ,被一万伏电击伤后 12小时急诊入院。查体 :病人意识清、表情淡漠、面色苍白、四肢冷、体温 37℃ ,脉搏 15 6次 /分、心音无力。呼吸 40次 /分、浅 ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ。入院后即行快速补液、抗体克、吸氧、检化尿液、保护心、脑、肾功能。禁食水、持续胃肠减压、做各项急检化验及必要的物理检查。病人尿少并有血红蛋白尿形成。病人脐上 3ｃｍ处有 3%深Ⅲ度创面 ,创面部分有 4 5ｃｍ× 5ｃｍ全层腹壁碳化缺损区 ,可见肠管外露 ,不断有淡黄色腹腔液渗出 ,有臭味。病人左侧锁骨已碳化、断裂 ,碳化的锁骨外侧头支…     

常规IVF完全/部分受精失败后行早期补救ICSI的应用

目的探讨常规短时受精联合早期补救卵胞浆内单精子注射(R-ICSI)在常规体外受精(IVF)失败和低受精率周期中的临床应用效果。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月在河北省生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET助孕治疗的2811个周期的临床资料,根据受精方式不同分为3组:R-ICSI组(210个周期):实施早期R-ICSI;IVF组(2062个周期):行常规IVF助孕;ICSI组(539个周期):直接行ICSI助孕。比较3组患者的一般情况、实验室指标和妊娠结局。结果R-ICSI组的原发不育比例显著高于IVF组(P<0.05),但与ICSI组比较无显著性差异(P>0.05)。3组患者的平均获卵数、移植胚胎数及MⅡ率比较均无显著性差异(P>0.05);R-ICSI组患者的受精率显著高于IVF组和ICSI组(P<0.05);R-ICSI组患者的2PN率显著低于ICSI组(P<0.05),但与IVF组比较无显著性差异(P>0.05);R-ICSI组的多PN率显著高于ICSI组,但显著低于IVF组(P<0.05);R-ICSI组患者的优胚率、可利用胚胎率及临床妊娠率均显著低于IVF组和ICSI组(P<0.05);R-ICSI组患者的着床率显著低于IVF组(P<0.05),但与ICSI组比较无显著性差异(P>0.05)。结论常规IVF受精失败及低受精的患者行早期R-ICSI可有效克服受精障碍,提高受精率,获得较好的妊娠结局。     

示指背侧皮瓣在修复拇指软组织缺损中的应用

手外伤所致的拇指软组织缺损在临床上比较常见，除了皮肤缺损外，常伴有神经、血管、骨关节、肌腱的外露和缺损，如果处理不当，会严重地影响手的功能及外形。自2004年6月至2006年12月，我们应用示指背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损6例，取得了令人满意的效果，现总结如下。