血管回声跟踪技术检测儿童颈动脉血管壁弹性

目的探讨血管回声跟踪技术检测正常健康儿童及高脂血症儿童颈总动脉血管壁弹性的价值。方法选择3～18岁的正常健康儿童68例及高脂血症儿童25例,利用血管回声跟踪技术定量评价其颈动脉血管壁弹性功能,测定颈动脉弹性系数(Eρ)、硬化值(β)及顺应性(AC)。结果在正常健康儿童三个年龄组间,Eρ平均值差异有显著性意义(P均<0.01)。7～13岁年龄段及14～18岁年龄段儿童的血管Eρ、β值和AC在正常健康儿童与高脂血症儿童之间相比差异有显著性意义(P均<0.05)。结论血管回声跟踪技术是定量评价儿童颈动脉血管壁弹性功能的准确无创方法。     

儿童直立性高血压的临床观察性研究

目的探讨儿童直立性高血压(OHT)的临床表现及其分型特点。方法选取在北京大学第一医院儿科诊断为儿童OHT的患儿61例,分析其人口学特征、临床表现、诱发因素、病程及临床分型,并进行干预与随访。结果OHT儿童61(男35、女26)例,年龄13.0(11.0~13.0)岁,病程1个月者5例,占8.2%;1个月~1年者33例,占54.1%;1年者23例,占37.7%。OHT儿童以晕厥、头晕、乏力及面色苍白为主的心血管系统症状及视物模糊及视物旋转为主的神经系统症状为主要临床表现,多在持久站立(29.5%)、运动(24.6%)及体位改变(19.7%)时发生。与直立性高收缩压(sOHT)患儿比较,直立性高舒张压(dOHT)患儿年龄较大;sOHT+dOHT患儿病程较长(均P0.01);3组在性别、身高、体质量、体质量指数(BMI)、临床表现以及诱发因素上比较,差异无统计学意义(均P0.05)。对儿童OHT进行常规治疗1、3个月,1、3、5年后的累积症状率分别为57.1%、42.9%、33.3%、11.1%、2.2%。结论 OHT儿童发病时多处于青春期,以心血管系统症状及神经系统症状为主要临床表现,多在持久站立、运动及体位改变时发生,dOHT儿童发病年龄大于sOHT,常规治疗对儿童OHT具有一定的治疗效果。     

儿童青少年晕厥疾病谱近30年变化及卫生经济学分析单中心报告

目的 了解晕厥患儿基础疾病谱, 评价晕厥诊断程序在临床上应用的意义及卫生经济学价值。方法 选取1985年1月至2014年12月在北京大学第一医院儿科收治的晕厥患儿935例,男421 例（45%）,女 514例（55%）; 年龄1～18岁, 平均（11.2±3.1）岁。分析儿童晕厥的基础疾病谱及晕厥诊断程序的卫生经济学价值。结果 1985-1994年, 神经介导性晕厥（NMS）占6.7%, 89.3%晕厥患儿基础疾病未明;1995-2004年, NMS占62%, 其中主要包括血管迷走性晕厥（VVS）和体位性心动过速综合征（POTS）, 不明原因晕厥患儿发生率下降至28.3%; 2005-2014年, NMS成为晕厥患儿的主要基础疾病,占80.7%, 主要包括VVS及POTS等, 心源性晕厥为5.4%, 不明原因晕厥为13.9%。晕厥患儿平均住院日较2009年前显著缩短（P＜0.001）, 晕厥患儿基础疾病诊断费用降低（P＝0.048）, 住院总花费亦显著降低（P＜0.001）。结论 随着对儿童晕厥基础疾病的发现, 儿童晕厥的基础疾病确诊率不断提高。构成儿童晕厥的基础疾病为VVS及POTS。儿童晕厥诊断程序具有良好的卫生经济学价值。     

儿童直立不耐受和坐位不耐受的疾病谱及治疗方式十年回顾

目的：分析儿童直立不耐受(orthostatic intolerance, OI)和坐位不耐受(sitting intolerance, SI)的基础疾病谱,并了解其在临床上采用的经验性治疗方式。方法：选择北京大学第一医院儿科2012年1月至2021年12月十年期间所有患儿的病例资料(包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查)进行回顾性分析,将符合OI和SI诊断标准的患儿纳入研究,分析患儿OI和SI的基础疾病谱,并总结分析其治疗方式。结果：共纳入OI和SI病例资料2 110例,其中男943例(44.69%),女1 167例(55.31%),年龄4～18岁,平均(11.34±2.84)岁。十年间总体OI和SI患儿例数呈逐渐增多趋势。OI疾病谱中占比最高的是体位性心动过速综合征(postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS),共826例(39.15%);其次为血管迷走性晕厥(vasovagal syncope, VVS),共634例(30.05%)。而SI疾病谱中占比最高的是坐位性心动过速综合征(sitting tachycardia s...     

直立试验心率变化预测口服补液盐治疗体位性心动过速综合征的效果

目的 通过直立试验心率的变化预测口服补液盐(ORS)治疗体位性心动过速综合征(POTS)的效果.方法 选择北京大学第一医院儿科2005年7月至2013年9月收治的54例POTS患儿为研究对象,以20名健康儿童作为对照组.对POTS患儿治疗前进行症状严重程度评分及直立试验,给予ORS治疗3个月后再次进行症状严重程度评分及直立试验,根据症状评分减少程度是否大于50％将患儿分为治疗有效组及治疗无效组.应用受试者工作曲线评价卧立位心率差值及直立后10 min内最大心率对ORS治疗POTS疗效的预测价值.结果 POTS组患儿54例,年龄6～ 17(11.3±3.0)岁.对照组儿童20名,年龄10 ～ 12(11.0±0.8)岁.POTS组患儿卧立位心率差值明显高于对照组,差异有统计学意义[(41±10)比(20-±7)次/min,t=-10.441,P=0.000].POTS患儿治疗后临床症状评分较治疗前显著减低[(3.2±1.8)比(5.7±2.0)分,t=10.958,P＜0.001],其中有30例POTS患儿复查直立试验,治疗后卧立位心率差值较治疗前有显著降低[(33±11)比(41±ll)次/min,t=2.956,P=0.006].54例POTS患儿治疗有效26例,治疗无效28例.治疗有效组治疗前卧立位心率差值明显高于治疗无效组[(46±10)比(37±9)次/min,t=-3.582,P=0.001],治疗前直立后10 min内最大心率明显高于治疗无效组[(122±12)比(113±10)次/min,t=-2.693,P=0.010].当卧立位心率差值为41次/min时,预测应用ORS治疗POTS有效的敏感度和特异度分别为72％和70％;当直立后10 min内最大心率达到123次/min时,预测应用口服补液盐治疗POTS有效的敏感度和特异度分别为48％和78％;卧立位心率差值联合直立后10 min内最大心率预测ORS治疗POTS有效的敏感度为84％,特异度为56％.结论 采用POTS患儿直立试验中心率变化预测口服补液盐疗效,具有较好的临床价值.     

高脂血症对儿童颈动脉弹性功能的影响

目的探讨儿童颈动脉弹性功能的影响因素及高脂血症对其影响。方法采用Aloka超声血管回声跟踪技术,测定57例正常儿童和23例高脂血症儿童的颈动脉弹性系数(Eρ)、硬度指数(β)及顺应性(AC),并对可能的影响因素进行相关分析。结果在正常健康儿童中,性别对于颈动脉的弹性功能没有影响,年龄、收缩压、脉压与颈动脉Eρ、β呈正相关,而与AC呈负相关。高脂血症组与正常组儿童比较,Eρ、β明显增高,AC值明显降低。结论高脂血症可以导致儿童颈动脉弹性功能的降低,年龄和血压也是儿童颈动脉弹性功能的影响因素。     

血管舒张反应关系研究

目的 探讨体位性心动过速综合征（POTS）儿童血浆硫化氢（H2S）含量和血流介导血管舒张反应（FMD）的变化及二者之间的关系。方法 收集自2013年1月至7月在北京大学第一医院儿科门诊或住院部经直立试验或直立倾斜试验确诊为POTS的儿童36例,（11±3）岁;以18例正常儿童为对照组,（11±4）岁。POTS的诊断依据临床表现及直立试验或直立倾斜试验,血浆H2S含量测定使用敏感硫电极方法,FMD的测定使用彩色多普勒超声检测方法。结果 两组儿童在年龄、性别分布、身高、体重、体重指数、平均动脉压方面差异无统计学意义（P＞0.05）,POTS组儿童平卧位心率明显高于正常对照,分别为（88±15）次/min和（77±11）次/min（P = 0.006）。血浆H2S含量在POTS组明显高于正常对照［（30.25±11.64） μmol/L和（17.58±1.74） μmol/L, P＜0.01］, FMD水平在POTS组明显高于正常对照［（9.87±1.63）%和（5.92±2.14）%, P＜0.001］,血浆H2S含量与FMD水平呈明显正相关,相关系数为0.565（P＜0.001）。结论 POTS儿童血浆H2S含量和FMD水平明显升高,提示POTS儿童中异常的血管舒张反应。     

组织多普勒成像对早期新生儿心室功能的评价

目的 应用组织多普勒成像（TDI）检测新生儿房室环运动，探讨不同胎龄早期新生儿左右心室功能的特点。方法 采用TDI技术检测生后3—7d的36例胎龄32～36周早产儿（早产儿组）和33例足月新生儿（足月儿组）二、三尖瓣环运动，测量收缩期峰值速度（Sa）、舒张早期峰值速度（Ea）及舒张晚期峰值速度（Aa），以脉冲多普勒显像测量舒张期二、三尖瓣口血流E峰及A峰峰值速度。结果 早产儿组各部位Ea、Sa均显著低于足月儿组，早产儿组三尖瓣环Ea／Aa显著低于足月儿组，两组Aa及E／Ea无显著差异；各部位Ea、Sa与胎龄及出生体质量均呈正相关。结论 早产儿左、右室收缩及舒张功能均低于足月儿，早期新生儿心室功能与其出生前成熟程度有关，早产儿及足月新生儿生后早期左室舒张功能均明显增强。     

儿童一过性意识丧失基础疾病谱分析

目的 通过多中心、大样本的临床研究,分析儿童一过性意识丧失（transient loss of consciousness,TLOC）的基础疾病谱.方法 研究对象为1999年8月至2013年4月在北京、湖南、湖北、上海四地儿科晕厥门诊就诊或住院的1203例TLOC患儿,其中男559例,女644例,年龄2-18岁,平均（11.5±3.2）岁,从病因学角度分析,得出儿童晕厥的基础疾病谱.结果 1203例TLOC患儿中,1125例为晕厥患儿,占所有患儿的93.5％,78例为非晕厥患儿.在晕厥患儿中,血管迷走性晕厥（vasovagal syncope,VVS）最常见,共409例,占34.1％,其中VVS-血管抑制型（VVS-vasoinhibitory,VVS-Ⅵ）234例,是VVS最常见的血流动力学类型,其次为体位性心动过速综合征（postural orthostatic tachycardia syncope,rOTS）,共346例（28.8％）,直立性高血压（orthostatic hypertension,OHT）24例,占2.0％.结论 晕厥是引起儿童TLOC最常见的原因,而VVS是引起晕厥最常见的病因,VVS-血管抑制型是VVS最常见的血流动力学类型,OHT可以导致儿童晕厥.     

儿童直立性低血压3例临床分析

目的分析儿童直立性低血压(OH)的临床特征。方法以符合诊断标准的3例直立性低血压患儿为研究对象,分别研究年龄分布、病程及血流动力学指标,同时观察其各种临床表现的发生率及辅助检查结果。结果诊断为直立性低血压的患儿3例,占81例不明原因晕厥或起立后头晕就诊患儿的3.7%,其中男2例,女1例,男∶女为2∶1。年龄10~16岁,平均为(12.6±2.0)岁。病程为2.5~6个月,平均病程为(4.1±2.3)个月,3例患儿病程均在6个月以内。最常见的临床表现为站立后出现头晕、胸闷、心悸、眼花、耳鸣、乏力、面色苍白、恶心、出汗等症状。在直立试验(先安静平卧10分钟,然后直立10分钟)或直立倾斜试验(HUT)过程中3例患儿在倾斜或直立3分钟内血压显著下降,收缩压下降大于20mmHg,或收缩压下降至90mmHg以下或舒张压下降大于10mmHg,3例直立性低血压患儿心率均无明显变化。直立后BP平均为(80±6/53±3)mmHg。直立后心电图两个或两个以上导联T波下降≥0.2mV或>50%者2例(67%)。结论直立性低血压不常见,学龄期多发。常见症状为头晕、胸闷、心悸、面色苍白、眼花、耳鸣等症状。HUT为诊断直立性低血压的重要方法。