浅谈赵献可的《医贯》

《医贯》是明代医家赵献可的代表作,是一部集中反映其学术思想的著作。赵献可对命门学说进行了充分发挥,在临证各科治疗中,处处从真阴真阳的偏盛偏衰着眼,善于用"八味丸"、"六味丸"两方以平调水火阴阳。     

真空辅助旋切活组织检查诊治乳腺结节的多中心研究

目的探讨真空辅助旋切活组织检查(简称活检)在乳腺结节(临床不可扪及、经超声检查发现并考虑为良性疾病的低回声实性肿块称为乳腺结节)诊治中的应用价值。 方法2008年1月至2009年12月期间,广东省妇幼保健院、佛山市妇幼保健院、柳州市妇幼保健院、伊犁哈萨克自治州妇幼保健院和厦门市妇幼保健院对2 468例乳腺肿块患者进行了真空辅助旋切活检。根据纳入、排除标准,选取其中892例乳腺结节患者作为研究对象进行回顾性分析。从患者年龄、乳腺结节直径、超声BI-RADS分级和乳腺X检查与乳腺癌检出率的关系,评价真空辅助旋切活检诊治乳腺结节的价值。采用χ²检验、Fisher确切概率检验及配对χ²检验(McNemar检验)分析乳腺结节直径及患者年龄与病理结果的关系,乳腺癌检出率与乳腺结节直径、超声BI-RADS分级及患者年龄的关系,以及乳腺超声联合X线检查对不同BI-RADS分级乳腺结节的乳腺癌检出率差异。 结果892例乳腺结节患者共完全切除1 626个乳腺结节,检出乳腺癌16例,占1.8%(16/892)。乳腺结节直径≥1.5 cm者乳腺癌检出率明显高于<1.5 cm者[6.0%(5/84)比1.4%(11/808),χ²＝6.685,P＝0.010];亚组分析显示,乳腺结节直径<1.5 cm组中年龄≥40岁者乳腺癌检出率明显高于年龄<40岁者[2.4%(9/370)比0.5%(2/438),χ²＝5.831,P＝0.016)。乳腺超声BI-RADS 2级患者未检出乳腺癌;乳腺超声BI-RADS 3级患者中,乳腺结节直径≥1.5 cm者乳腺癌检出率明显高于<1.5 cm者[5.4%(3/56)比1.1%(6/565),χ²＝3.917,P＝0.039];乳腺超声BI-RADS 3级且乳腺结节直径<1.5 cm组中,年龄≥40岁者乳腺癌检出率明显高于<40岁者[2.3%(6/256)比0(0/309),χ²＝5.259,P＝0.022];乳腺超声BI-RADS 4A级患者乳腺癌检出率与年龄及乳腺结节直径无关(χ²<0.001,P＝1.000; P＝0.162)。在本组患者中,乳腺超声联合X线检查评估为BI-RADS 4A级者,其乳腺癌检出率明显高于2、3级患者[12.3%(9/73)比0.5%(1/212),P<0.001]。 结论乳腺结节直径及患者年龄是影响乳腺癌检出率的因素。临床上对于超声BI-RADS 3级且直径≥1.5 cm或直径<1.5 cm但年龄≥40岁的乳腺结节患者,可以考虑微创活检;超声BI-RADS 4A级者应积极活检。乳腺超声联合X线检查可能增加乳腺癌的检出率。     

Array-CGH筛选的FOXM1在乳腺导管内癌的表达和预后价值

目的 探讨基于微阵列比较基因组杂交技术(Array-CGH)筛查的FOXM1对乳腺导管内癌(DCIS)预后的预测价值.方法 收集DCIS和乳腺浸润性导管癌的石蜡标本共101例,通过免疫组化检测基于Array-CGH筛查的FOXM1的表达情况,评估FOXM1对预测导管内癌预后的作用.结果 免疫组化检测到FOXM1在DCIS的阳性率为59.4％ (60/101),其表达在单纯DCIS低于伴有微浸润的DCIS(DCIS-MI)(12.2％ vs 31.7％,P =0.032),但与年龄、绝经状态、肿瘤大小、腋窝淋巴结状态、激素受体状态、HER2状态无明显关系.中位随访62个月,全组患者无病生存率为97.0％,总生存率为100％,FOXM1阴性组和FOXM1阳性组的无病生存率差异无统计学意义(97.6％ vs 96.7％,P=0.787).单纯DCIS与DCIS-MI的无病生存率差异无统计学意义(98.7％vs94.7％,P=0.257).FOXM1阳性组,单纯DCIS与DCIS-MI的无病生存率差异无统计学意义(97.6％vs 94.4％,P =0.523);但FOXM1阴性组,单纯DCIS的无病生存率优于DCIS-MI的无病生存率(100.0％vs 85.7％,P=0.028).结论 FOXM1的阳性表达率在DCIS-MI高于单纯DCIS,其可能在DCIS发生浸润过程中起作用.FOXM1阴性表达,可能预测DCIS-MI的预后比单纯DCIS差.     

胸腔镜与小切口开胸肺切除术后生活质量的对比性研究

目的比较电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)和小切口开胸(mini-thoracotomy,MT)肺切除治疗临床早期肺癌术后的生活质量。方法2004年3月~2006年12月,有38例CT提示临床早期肺癌且肿物直径≤6cm的患者随机分为胸腔镜组(n=20)和小切口组(n=18)手术,利用肺癌症状量表(lung cancer symptom scale,LCSS)评估术前和术后第1、3、6个月生活质量评分。结果术后1个月气促、1和3个月疼痛评分胸腔镜组均较小切口组低(11.1±6.9 vs 16.1±7.3,t=-2.170,P=0.037;12.7±8.6 vs 20.3±11.4,t=-2.335,P=0.025;6.4±4.5 vs 10.8±6.7,t=-2.398,P=0.022)。其余生活质量评分(包括食欲、疲劳、咳嗽、肺癌症状、疾病对正常活动的影响、总的生活质量)2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与小切口肺切除对比,胸腔镜术后在疼痛和气促方面具有较高的生活质量。     

肠外营养中胰岛素输注方式对其活性和浓度以及血糖影响的随机对照研究

目的 比较胰岛素加入全合一营养袋内或经静脉泵同步输注时胰岛素活性、浓度以及患者血糖的变化.方法 将2006年4月至8月20例上消化道肿瘤术后无糖尿病的患者随机分为滴注组和静脉泵组.滴注组为胰岛素直接加入全合一营养袋中静脉滴注,静脉泵组为胰岛素加入注射器内泵入.于开始输液、输液至1000 ml、输液至2000 ml和余液100 ml时测量胰岛素活性百分比、浓度以及患者的血糖水平,连续测量3 d.结果 两组胰岛素的活性百分比和浓度均随时间有下降趋势,活性百分比两组间差异无统计学意义(P=0.347).两组间和组内各时点血糖差异无统计学意义(P>0.05).两组患者未发生与血糖水平相关的并发症.结论 胰岛素加入全合一营养袋内或经静脉泵同步输注两种方式对胰岛素活性、患者血糖和与血糖相关并发症的影响无明显差异.胰岛素可安全地加入营养袋内输注.     

以脊髓功能障碍为突出表现的VHL病一例报道

家族遗传性血管母细胞瘤（Von Hippel-Lindan,VHL）,是一种较罕见的常染色体显性遗传病[1],主要由于染色体3P25-26区基因突变引起[2],好发于小脑,易产生转移病灶,且常合并内脏病变[3].该病变位于脊髓的甚为罕见,本文报道1例VHL病,结合文献讨论其发病机制、病变特点和影像学检查等.     

11年间乳腺癌诊断与手术方式的演变

目的:分析该院11年来乳腺专科成立前后乳腺癌患者术前诊断和手术方式的演变情况。方法:回顾性分析了1998年1月～2002年12月及2003年1月～2008年12月专科成立前后在该院住院治疗的818例女性乳腺癌患者的术前非手术活检确诊率、分期和手术方式的演变情况。结果:原位癌(0期乳腺癌)构成比平均为12.5%,2008年达到15.3%,专科成立前后无明显差异;术前非手术活检确诊率在专科成立后从无到有,总体呈上升趋势;手术方式1998～2002年以改良根治术、保乳术和单纯乳房切除术为主,2003年后增加了I、II期乳房重建术和前哨淋巴结活检术。结论:专科建设有利于乳腺癌的早期诊断和个体化手术方式选择。     

乳腺影像报告与数据系统在超声检查可扪及乳腺肿块中的诊断价值

目的探讨乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)在超声检查可扪及乳腺肿块中的诊断价值。方法收集本院可扪及乳腺肿块、经超声检查并行手术活检的女性患者337例,比较其超声影像与病理检查结果。计算超声检查BI-RADS分级的灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)、阳性似然比、阴性似然比、约登指数。用χ2检验比较良、恶性征象乳腺肿块的恶性肿瘤百分率,并分析不同年龄段2级和3级病例良、恶性病变的分布特点。结果超声检查BI-RADS分级的灵敏度、特异度、正确率、PPV、NPV分别为95.7%、82.4%、84.3%、46.9%、99.2%,阳性似然比、阴性似然比、约登指数分别为5.44、0.05、0.78。在337例患者中,2～5级病变者恶性肿瘤百分率分别为0(0/145)、2.1%(2/96)、26.6%(17/64)、87.5%(28/32)。不同超声征象乳腺肿块的恶性肿瘤百分率如下:肿块形态不规则者中,占57.1%(36/63);肿块走向与皮肤不平行者中,占63.6%(14/22);肿块边界不清者中,占61.4%(43/70);肿块后方回声衰减者中,占63.3%(19/30);肿块有细小钙化者中,占75.0%(9/12);肿块内部回声不均匀者中,占47.6%(40/84)。在不同肿块形态、走向、边界、后方回声、细小钙化及内部回声的患者间,恶性肿瘤百分率的差异有统计学意义(P0.05)。在2级和3级病例中,不同年龄段患者良、恶性病变分布的差异无统计学意义(P0.05)。结论超声检查BI-RADS分级评估可扪及乳腺肿块有着较高的准确性,便于规范诊断与临床处理。     

真空辅助旋切微创术对超声检查良性乳腺实性肿块的诊治价值

目的探讨真空辅助旋切微创手术对超声检查为良性乳腺实性肿块的诊治价值。方法收集2008年1月至2009年6月在本院乳腺病中心超声检查为乳腺影像报告和数据系统分级(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)2、3、4级的良性乳腺实性肿块患者831例,所有患者行真空辅助旋切微创手术。对患者的超声检查、手术及病理资料进行回顾性分析。结果根据超声检查BI-RADS分级,2级167例、3级588例、4级76例。831例患者共检出肿块1383处,所有乳腺肿块均被准确、完全切除,全部患者切口隐蔽,乳房无变形,有较好的外观美观效果。831例患者中,良性病变822例,占所有病例的98.92%,乳腺癌9例占所有病例的1.08%,其中临床分期I期8例,Ⅱa期1例.418例不可扪及肿物患者中检出1例乳腺癌,占不可扪及患者的0.24%,占所有病例的0.12%(1/831)。413例可扪及肿物患者中检出8例乳腺癌,占可扪及患者的1.94%,占所有病例的0.96%(8/831)。588例BI-RADS3级病例中检查出3例乳腺癌,76例BI-RADS4级病例中检查出6例乳腺癌。结论真空辅助旋切微创手术诊治超声检查良性乳腺实性肿块不仅美容效果好,而且定位准确能全切除良性病变,更重要的是能检出临床上考虑良性肿块中的早期乳腺癌。     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者的临床病理特征与非前哨淋巴结转移的关系

目的探讨腋窝前哨淋巴结(SLN)阳性乳腺癌患者的临床病理特征与非前哨淋巴结(n SLN)转移的关系。方法回顾性分析2007年1月至2013年7月广东省妇幼保健院乳腺病中心379例临床分期为T1-2N0M0期、行SLN活组织检查之后完成腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者资料,其中,SLN转移(SLN+)患者共125例,包括70例n SLN转移者(n SLN+组)和55例n SLN未转移者(n SLN-组)。应用χ2检验及Logistic Regression模型逐步回归法分析临床病理特征与n SLN转移的关系。结果 44%(55/125)SLN阳性患者的腋窝淋巴结转移仅限于SLN。单因素分析显示,n SLN转移与原发肿瘤直径、淋巴结外转移、阳性SLN数目、ER和PR状态有关(Z=-2.075,P=0.038;χ2=8.545,P=0.003;χ2=4.344,P=0.037;χ2=4.216,P=0.040;χ2=6.186,P=0.013)。多因素分析显示,淋巴结外转移、阳性SLN数目≥2枚、PR(+)为n SLN转移的独立影响因素(OR=4.114,95%CI:1.550~10.919,P=0.005;OR=2.454,95%CI:1.027~5.867,P=0.043;OR=0.370,95%CI:0.165~0.832,P=0.016)。结论淋巴结外转移、阳性SLN数目≥2枚及PR(+)的SLN阳性乳腺癌患者更容易发生n SLN转移。