跨肺压指导下机械通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能和血液动力学的影响

目的:观察不同跨肺压(Pt P)指导下机械通气(MV)对急性呼及窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能及血液动力学的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,选取ARDS患者72例,按照随机数字表法分为观察组(55例)和对照组(17例)。根据设置不同的呼气末正压(PEEP)与胸腔内压(食管球囊测定法测得)计算得出不同的Pt P,观察组中,设定Pt P分别为10、15、20 cm H_2O 3个亚组,执行MV策略;对照组根据ARDS协作网(ARDSNet)意见制定MV策略;观察2组患者机械通气后1、24、48 h呼吸力学指标及血气分析结果,采用脉搏指示连续心排血量监测仪(PICCO)监测各时间点血液动力学指标,记录患者MV时间、RICU住院时间及28 d病死率。结果:治疗后,2组患者呼吸功能及血气分析指标均好转,但对照组各时间点呼吸功能与血液动力学指标比较差异无统计学意义(P 0. 05);通气48h后,观察组中Pt P20 cm H_2O亚组肺容积、肺静态Cst、气道PIP、气道Pplat、PEEP及PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2均明显高于对照组(均P 0. 05);血液动力学指标MAP、CVP、CI明显低于对照组(均P 0. 05); Pt P10 cm H_2O亚组肺容积、肺静态顺应性(Cst)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)及PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2均明显高于对照组(均P 0. 05);血液动力学指标与对照组比较差异不明显(P0. 05)。Pt P20 cm H_2O亚组MV时间与RICU住院时间较对照组明显缩短(均P 0. 05);各组间28d病死率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论:跨肺压为10 cm H_2O时的机械通气,对ARDS患者呼吸功能及通气效果较好,对血液动力学影响小,是安全可靠的保护性肺通气策略。     

浅谈老年患者泄泻的辨证施护

浅谈老年患者泄泻的辨证施护@王应琼$广东省佛山市中医医院!528000泄泻;;辨证施护;;老年患者     

四肢骨折病人手术前不剃毛备皮法的临床应用研究

目的探讨对四肢骨折病人手术采用不剃毛备皮法替代传统剃毛备皮法的可行性。方法选择四肢长骨及邻近关节骨折的择期手术病人120例,按随机数字表法随机分为不剃毛备皮的实验组和按传统方法提前1d剃毛备皮的对照组各60例,分别在术前30min和术后24h内予术野皮肤采样进行细菌培养和菌落计数,并统计两组术后的切口感染情况。结果两种备皮方法在培养微生物数和术后切口感染率的组间比较差异无显著性意义(P值均>0.05)。结论四肢骨折病人术前不剃毛备皮法并不影响术后切口的愈合,而且能减少病人不必要的痛苦和不适,具有省时、省力、降低医疗费用等优点。     

伤科黄水治疗急诊手外伤截指术后患者疗效观察

目的 探讨伤科黄水在手外伤截指术后患者中的治疗作用.方法 将200例手外伤截指术后患者随机分为治疗组与对照组各100例,治疗组在常规治疗基础上予以消毒伤科黄水纱湿敷患侧手部,每日1次;对照组常规治疗,每日1次换药,用无菌纱布包扎.结果 治疗组患者伤指疼痛减轻,水肿减轻,拆线时间、住院时间缩短,与对照组比较有统计学意义;两组患者住院治疗总费用差别无统计学意义.结论 伤科黄水用于手外伤截指术后疗效显著,其消肿、止痛作用明显,可缩短拆线时间和住院时间.     

心理护理对手外伤截指患者焦虑状态的影响

目的:探讨心理护理干预对手外伤截指患者焦虑状态的影响.方法:采用自评焦虑量表(SAS),将200例手外伤截指患者随机分为观察组和对照组各100例.2组均为急诊手术后的住院患者,观察组在常规治疗和护理基础上给予一系列心理护理措施,对照组不予干预.结果:观察组焦虑自评分值低于对照组,满意度高于对照组,有显著性差异(P<0.01).结论:通过心理干预可降低手外伤截指患者围手术期的焦虐情绪及躯体症状,使其顺利完成手术并提高治疗满意度.     

伤科黄水湿敷治疗手外伤患者术后疼痛80例

目的观察伤科黄水湿敷对手外伤患者术后疼痛干预的疗效。方法选取2015年10月~2017年6月在我院骨二科行急诊手术并住院治疗的手外伤患者160例,随机分为伤科黄水组(治疗组)及对照组,即每组80例。治疗组患者于手术后湿敷消毒伤科黄水纱并用石膏托固定,对照组术后仅予石膏托固定,比较两组治疗前、术后3天、术后5天的疼痛积分和IL-6浓度以及患者疼痛控制满意度。结果治疗前两组间VAS疼痛评分、IL-6水平无显著性差异(P0.05),治疗第3天、治疗第5天两组间VAS疼痛评分、IL-6水平具有显著性差异(P0.05);治疗第3天、第5天所测VAS疼痛评分及IL-6水平与同组治疗前相比较,差异均具有显著性(P0.05);治疗组患者的疼痛控制满意度高于对照组(P0.05)。结论伤科黄水湿敷对手外伤术后患者进行疼痛干预疗效显著,能降低血清IL-6水平,抑制机体炎症反应,减轻患者疼痛,并且患者对疼痛控制满意度高,无明显不良反应,可在临床上进一步推广。     

Dandy-Walker综合征一例

Dandy-Walker综合征（DWS）又称Dandy-Walker畸形、Dandy-Walker囊肿或第四脑室中-侧孔闭锁,是胚胎时期脑发育畸形,其主要病理改变为第四脑室中、侧孔闭锁。该病发病率低,国内报道少。本文报告Dandy-Walker综合征1例并结合文献复习。1病例简介患者,男,69岁,因“反复头晕、头痛2年余,加重伴恶心、呕吐6 h”于2012年8月23日入院。     

动力支具配合舒筋洗外用颗粒治疗掌指关节侧副韧带挛缩

目的:探讨手部动力支具配合舒筋洗外用颗粒治疗掌指关节侧副韧带挛缩的临床疗效。方法:自2017年6月至2019年1月将收治的50例掌指关节侧副韧带挛缩患者分为试验组和对照组,每组25例。试验组男17例,女8例;年龄19～63(40.53±9.42)岁;患指36指;病程23～82(52.37±11.20) d;予手部动力支具配合舒筋洗外用颗粒熏洗治疗。对照组男15例,女10例;年龄21～58(42.11±8.36)岁;患指32指;病程18～71(48.24±12.50) d;予掌指关节松动训练治疗。观察两组患指疼痛症状、屈伸功能等情况,采用疼痛评分(VAS)评价疼痛缓解程度,采用握力大小评价患手握力恢复情况,采用关节总主动活动度(TAM)评价患指掌指关节功能恢复情况,并且记录两组患者二次手术及并发症发生情况。结果:所有患者获得8周的随访。治疗前后试验组VAS评分、掌指关节TAM、患手握力分别为(4.22±1.09)分vs (1.98±1.01)分,(17.40±6.31)°vs (70.95±7.68)°,(4.83±3.09) kg vs (23.17±10.54) kg,对照组分别为(4.66±0.95)分vs (2.84±1.06)分,(16.25±5.66)°vs (59.14±10.61)°,(5.06±4.05) kg vs (16.25±9.66) kg;两组治疗后均较治疗前改善,差异有统计学意义(P0.05);治疗后试验组VAS、TAM、握力较对照组明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后两组均无并发症发生。试验组1例,对照组8例需二次手术治疗,差异有统计学意义(P0.05)。结论:手部动力支具配合舒筋洗外用颗粒能够明显缓解患指疼痛症状,促进患手握力的恢复,增加关节主动活动度,安全性好,为治疗掌指关节侧副韧带挛缩行之有效的保守治疗方法之一。