基于人口年龄性别结构的基本公共卫生服务需求量的核算预测

目的 基于人口年龄性别结构,探讨区域基本公共卫生服务的需求量,以期为医疗资源合理配置提供依据。方法 基于上海市浦东新区2011年拟定的13大类、109项基本公共卫生服务项目,依据工分制原理的应用条件,将109项拆成了没有包含和重复的232项,并查阅相关文献补充项目权重、项目分值和调节系数;从上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心收集2013年底惠南镇50个村/居委的人口数据,按性别、年龄、村/居委分组统计。在此基础上,运用工分制原理估算2014年惠南镇各村/居委的基本公共卫生服务总需求量和标准工分实际价值。结果 2013年底惠南镇50个村/居委的本地户籍人口平均年龄为43.62岁,男女比例为0.97∶1（56 008∶57 861）。2014年上海市浦东新区惠南镇基本公共卫生服务总需求量为18 093 257.58工分,其中永乐村最高,为879 525.38工分;西城居委最低,为28 285.34工分。2014年惠南镇各村/居委的标准工分实际价值估算结果显示,当前惠南镇1个标准工分的实际价值为0.338 0元,其中明光村最高,为0.344 9元;荡湾居委最低,为0.330 2元。结论 各村/居委对基本公共卫生服务的需求量存在较大差异,基本公共卫生服务与人口年龄性别结构相衔接,可以更为准确地定位区域基本公共卫生服务需求量,且在工分制核算方法的应用下,可以在不同服务之间建立机制以引导服务供方的供给。     

介绍一种提高120急救车上静脉留置针穿刺成功率的小经验

静脉留置针穿刺技术是120急救人员临床基本操作之一，对挽救患者生命、减少院前患者的伤残率和病死率至关重要，是治疗急救车中危、急、重患者必不可少的手段。由于急救车的特殊性，车辆行驶的稳定性受到路况、驾驶技术、车辆本身等多种因素影响，车辆在行驶过程中速度较快难免出现颠簸、摇摆等，给车内急救人员开展救治工作带来一定障碍，特别是对在120急救车上使用留置针开通静脉通道增加了难度。笔者曾在120急救中心作为随车医生工作6个月，临床实践中摸索了一套相对容易使留置针穿刺成功的方法，现介绍如下。     

关于浦东新区推进家庭医生责任制服务的几点冷思考

我国的家庭医生制度起步相对较晚,全面建立家庭医生责任制服务是当前国家新医改的重要内容之一,也是深化医药卫生体制改革的必然要求。2010年上海市政府提出将在全市范围内全面推行建立家庭医生制度,浦东新区于2010年10月试点开展家庭医生责任制服务,2012年起辖区内所有社区卫生服务中心均全面开展了家庭医生责任制服务。笔者结合浦东新区卫生发展的实际情况,重点介绍了家庭医生责任制服务开展以来遇到的主要困难和挑战,包括家庭医生人员严重缺乏;卫生政策、经费保障不完善;家庭医生服务流于形式,服务能力不足;团队分工不明确,考核机制不健全;缺乏社会、社区村、居委会支持,希望借此能够引起社会、卫生行政管理部门的一些思考,为日后浦东新区家庭医生责任制服务的探索、发展提供一些借鉴和帮助。     

护理干预对社区老年高血压患者治疗效果及服药依从性的影响

目的：观察护理干预对社区老年高血压患者治疗效果以及药物治疗依从性的影响。方法选取符合高血压诊断标准的老年患者120例随机分为2组,对照组常规口服高血压药物治疗,试验组在常规高血压药物治疗的基础上进行护理干预,1年后比较2组患者药物治疗依从性以及血压控制情况。结果试验组高血压患者服药依从性明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;高血压治疗效果高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论采取规范、合理的护理干预能明显提高社区老年高血压患者药物治疗的依从性,并能有效控制血压水平。     

基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费的投入预测

目的 预测基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费投入,为标化工作量促进服务供方资源最优配置提供佐证。方法 以上海市浦东新区惠南镇为例,以本课题组拆分成的232项基本公共卫生服务项目为基础,从上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心收集2013底惠南镇分村/居委、年龄、性别的人口统计资料,以及经本课题组文献考证确定的各项服务的调节系数、权重等指标,在工分制原理原始公式的基础上,增加质量系数和每标化工作量的政府投入标准两项内容,对惠南镇各村/居委2014年理想经费投入进行估算,并与实际经费投入进行比较分析。结果 基于标化工作量核算的2014年惠南镇各村/居委的理想经费投入与实际经费投入排名一致,但各有出入,即50个村/居委中,有20个村/居委都显示出实际经费投入不足,平均缺少额度为792.03元;另有30个村/居委显示出实际经费投入冗余,平均冗余额度达到528.02元。结论 基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费投入可以有效实现区域间的服务均等化,促进资源有效配置;同时,从需方角度估算区域标化工作总量,进而确定的理想经费投入为区域服务经费投入设定了上限,可有效避免资源浪费。     

上海市郊区某社区卫生服务中心门诊高血压药物使用情况调查

目的了解我社区卫生服务中心门诊高血压患者高血压药物应用情况,为科学合理使用高血压药物提供参考依据。方法通过我社区卫生服务中心门诊电脑平台查询2011年1月-2012年1月门诊含有高血压药物处方,对处方中高血压药物种类、销售金额、用药频率等情况进行统计分析,并对同一品种某些药物不同厂家之间、短效长效之间进行对比分析。结果我社区卫生服务中心高血压药物种类齐全,使用频率最高的前2位均为固定复方制剂（厄贝沙坦氢氯噻嗪）,为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）＋小剂量利尿剂组合,排名第3位的是苯磺酸左旋氨氯地平片,DDDs排名前15位的高血压药物中,钙离子拮抗剂占到了近一半（7位）,其次为ARB和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类分别为（3位、2位）,8受体阻滞剂占据其中1席。销售金额中复方制剂及其他（主要是厄贝沙坦氢氯噻嗪）、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂3类药物占据前3位,共占据高血压药物总金额的92．65％。在不同厂家高血压药物比较中,非洛地平缓释片（波依定）、苯磺酸氨氟地平片（络活喜）使用量明显低于其国产制剂,而氯沙坦钾片（科素亚）、盐酸贝那普利片（洛汀新）使用量则明显高于其国产制剂。同时同一药物（硝苯地平）长效、短效之间比较,患者和临床医师更青睐于长效制剂。结论我院高血压药物应用总体比较合理,固定复方制剂（厄贝沙坦氢氯噻嗪）、钙离子拮抗剂、血管肾张素Ⅱ受体阻滞剂占据高血压药物主流。     

上海市城郊结合地区家庭医生责任制的实践与思考

惠南社区卫生服务中心地处上海市城郊结合地区,于2012年试点推行家庭医生责任制,并基本完成预期目标.在工作推进过程中也发现一些问题,如居民签约依从性不高、服务内涵比较单一、缺乏有效的双向转诊机制和政策补偿机制不够完善等.为保障家庭医生责任制能够成功推行,建议加大家庭医生责任制服务模式的宣传、改变传统的医疗观念,加强全科医生的队伍建设,优化服务方式、适应居民需求以及建立健全保障机制.     

晚期肿瘤患者开展舒缓疗护的护理现状分析

2012年上海市在家庭医生制服务的内容上,增加了临终患者舒缓疗护的新内容,作为上海市政府实事工程之一,并且在上海市17个区县18家社区卫生服务中心建立了舒缓疗护病区。本文就有关舒缓疗护工作取得的经验、效果及实施过程中遇到的问题及对策做一综述。