胰腺黏液非囊性癌9例临床分析

目的探讨胰腺黏液非囊性癌的组织学特点、生物学特征、治疗方法及预后。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院普外科2000~2005年间收治的9例胰腺黏液非囊性癌病人的临床特点、影像学改变、病理学特征、治疗经过及随访资料。9例胰腺黏液非囊性癌病人,男7例,女2例,年龄平均(63·1±8·7)岁。肿瘤位于胰头8例,胰体尾1例。行胰十二指肠切除术8例,其中4例合并扩大淋巴结清扫术,1例行胰体尾切除。结果术后病理报告:瘤体平均4·3cm×4·3cm×4·4cm。镜下见8例胰头肿瘤均侵犯十二指肠,侵犯肠系膜上静脉4例。肿瘤侵犯神经3例,淋巴结转移2例。镜下肿瘤表现明确的间质黏液湖及其上漂浮较少的恶性上皮细胞。随访8例,死亡5例。术后存活5~23个月,平均存活11个月,均死于肿瘤复发和肝转移。结论胰腺黏液非囊性癌应是胰腺恶性肿瘤的一个独立的类型,其生物学特征有待进一步研究。     

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临床上对小胰癌的诊断难度较大,尤当肿瘤直径≤1cm又属临床罕见的特殊类型胰腺肿瘤时,诊断更困难。复旦大学附属中山医院普外科胰腺肿瘤专业组收治胰腺腺鳞癌(adenosquamous carcinoma,ASC)1例。报告如下。1病历简介病人男,66岁。因"CA19-9升高2个月,黄疸2周",于2012-04-04入院。查体除皮肤巩膜黄染外,无其他阳性体     

胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断及外科治疗

目的探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗方法。方法对2000年6月～2005年6月复旦大学附属中山医院收治的24例胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现。B超和CT对胰腺囊性肿瘤的诊断正确率分别达到88%(21/24)和92%(22/24),但不能准确区分其类型。3例浆液性囊腺瘤未行手术治疗;21例手术者中,行胰十二指肠切除术9例,远端胰腺切除术8例,胰腺节段切除术1例,肿瘤摘除术3例,胰瘘是主要的并发症。本组患者均获随访,3例未手术者肿瘤无增大,1例囊腺癌因复发转移于术后11个月死亡,其余均健在,术后无复发。结论B超和CT是胰腺囊性肿瘤主要的影像学检查方法。黏液性囊性肿瘤以及伴有症状的浆液性囊腺瘤需手术治疗。胰腺囊腺瘤手术切除后可获治愈,囊腺癌术后疗效也较满意。     

24例无功能胰岛细胞瘤的诊治分析

目的总结无功能胰岛细胞瘤的外科诊治经验。方法回顾性分析24例无功能胰岛细胞瘤的临床资料。结果本组以腹部包块、腹痛、腹胀为主要首发症状。病灶主要位于胰头(62.5%)和胰尾部(20.8%)。2例为多发,均位于胰头。恶性肿瘤占45.8%,良性占54.2%,肿瘤最大径平均为6.5cm。胰体尾切除和胰十二指肠切除各占20.8%,单纯肿瘤切除占58.4%。术后主要并发症为胰瘘(16.7%)和腹腔出血(8.3%),均发生在单纯肿瘤切除的病例。良性肿瘤组中位生存期36.68个月,恶性肿瘤组的中位生存期15.67个月。结论无功能胰岛细胞瘤无特异症状;单纯肿瘤切除并发症发生率高,需行肿瘤所在部位的胰腺区域切除。     

胰腺术后引流液监测诊断胰漏的价值

目的探讨胰腺手术后引流液监测在诊断胰漏中的价值。方法前瞻性收集2005年11月至2006年7月复旦大学附属中山医院收治的42例胰腺术后腹腔内胰肠吻合口处引流液进行淀粉酶测定，同时记录病人术后相应的临床资料和腹腔引流液的性状。结果42例病人中有12例出现胰漏，单因素分析发现引流液颜色从淡黄夹杂淡血色变为灰褐色的动态变化、淀粉酶值的增高趋势、术后第7天的引流液颜色、术后第7天中性粒细胞比例和术后第7天空腹血糖是具有显著性意义的相关因素（P〈0．05）；ROC曲线分析示引流液颜色动态变化、淀粉酶值的变化趋势、术后第7天中性粒细胞比例具有较好的诊断效能。结论术后引流液颜色动态变化、淀粉酶值的增高趋势、术后第7天中性粒细胞比值能有效判断胰漏的发生，有利于临床早期认识胰漏，对于这种病人应该采取积极的干预措施来预防严重并发症的发生。     

先行钩突切断的胰十二指肠切除术

目的 介绍一种新的胰十二指肠切除方法.方法 当肿瘤横跨在门静脉前方、肿瘤侵犯肠系膜上动脉的情况不明和有异常肝动脉起源的可能时,先行钩突切断可以避免手术中出现尴尬局面.在探查无远处和肝脏转移情况下,打开胃结肠韧带并作Kocher切口充分暴露胰腺后,先切断钩突系膜,如此时发现肿瘤累及肠系膜上动脉,则终止根治性手术.在有异位肝动脉起源时,本方法可避免意外肝动脉损伤;当肿瘤病灶横跨胰颈时,采用本方法可保证肿瘤的切除,并保护脾静脉不受损伤.结果 2004年6月到2006年5月,9例病人按上述方法行胰十二指肠切除术,男性6例,女性3例,平均年龄(60.5±12.3)岁.9例手术无围手术期死亡.平均手术时间6.5 h,同期其他胰十二指肠切除术平均耗时5.2 h,差异有显著性(P＜0.05).平均失血量350 ml,未较同期胰十二指肠切除术明显增加(322 ml,P＞0.05).术后并发症发牛率(33.3%vs 26.9%,P＞0.05)无明显增加.结论 先行钩突切除的胰十二指肠切除术对有经验的胰腺外科医生足一个安全的手术.     

恶性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的术前预测

术前精确判定胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)的良、恶性对治疗方案的选择极其重要.本研究分析比较良、恶性IPMN间的差异,寻找术前判断IPMN良、恶性的相关指标.     

携带lipocalin 2基因的溶瘤腺病毒对胰腺癌细胞生长的体外抑制作用

目的构建携带人lipocalin 2基因且删除E1B55基因的溶瘤腺病毒,研究其体外对胰腺癌细胞生长的抑制作用。方法利用RT-PCR技术获得lipocalin 2基因并克隆至pCA13质粒,构建pCA13-lipocalin 2。用BglⅡ从pCA13-lipocalin 2酶切出包含CMV启动子及lipocalin 2的表达框,将该表达框亚克隆入质粒pZD55,获得pZD55-lipocalin 2。将pZD55-lipocalin 2与pBHGE3共转染293个细胞,重组产生携带lipocalin 2的溶瘤腺病毒ZD55-lipocalin 2。经PCR和Western blot鉴定正确后,体外采用结晶紫染色和MTT法,观察其对胰腺癌细胞生长的抑制作用。结果ZD55-lipocalin 2能在PANC-1细胞中增殖复制并表达lipocalin 2蛋白,结晶紫染色和MTT法观察到该溶瘤腺病毒能明显抑制PANC-1细胞生长。结论成功构建了携带人lipocalin 2的溶瘤腺病毒,其能明显抑制胰腺癌细胞生长,为胰腺癌治疗提供新策略。     

免疫增强型胰腺癌MUC1-VNTR-C144 DNA疫苗的构建

Objective To construct new MUC1-VNTR-C144 DNA vaccine for pancreatic cancer and study both CTL responses and antibody responses specific to VNTR enhanced by the C144 gene. Methods DNA encoding the 144 amino acids of the N-terminus of HBV core gene was cloned and then inserted into the recombinant plasmid pcDNA3.1-VNTR/Myc-his( + ) A. C57BL/6 mice were randomly immunized intramusscularly into anterior tibialis muscle with 100 μg plasmid DNA encoding VNTR ( V group,n = 15) or VNTR/CI44 (VC group,n = 15). Mice injected with the plasmid pcDNA3.1-C144/ Myc-his( + ) A vector (C group, n = 15 ) were used as controls. Four weeks later, all mice were injected a-gain with the same solution as before. Two weeks after the last immunization, spleen cells were obtained and analyzed for cytotoxic activity 6 days after in vitro stimulation by the synthesized VNTR polypeptide (Calcein AM assay). Blood was collected for the ELISA assay of anti-VNTR antibodies. Results The specific CTL killing rate against VNTR polypeptide induced in the VC group (46.7±8.2)% was signifi-cantly higher than in the V group (34.8±3.1 ) % and the C group ( 12.9±1.2) % ( P < 0.01 ) ,indicating the C144 gene enhances the CTL response induced by the vaccine. However,CTL lysed much more VNTR positive EIA than VNTR negative EIA ( P < 0.01 ), while the anti-VNTR antibody VU 3C6 significantly restrained such activity ( P <0.01 ) ,which indicated the CTL response was specific to VNTR. The equiva-lent concentration of specific antibody against VNTR in the VC group (2810.2±308.3 ) mg/L was signif-icantly higher than the V group (2323.5±238.3) mg/L and the C group (2130.9±138.5) mg/L (P < 0.01 ),which implied that the C144 gene could enhance the antibody response induced by the vaccine. Conclusion The VNTR specific CTL response and antibody response induced in mice immunized with new MUCl-VNTR-C144 DNA vaccine for pancreatic cancer can be enhanced significantly by the C144 gene.     

重症急性胰腺炎死亡原因和治疗探讨

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)死亡原因和治疗对策。方法:对我院1991年1月～2002年12月收治的SAP病例进行回顾性分析研究。结果:死亡20例,年龄>60岁13例(65％)。15例(76％)死于多脏器功能障碍综合征(MODS),2例因伴随疾病加重分别死于心功能衰竭和呼吸衰竭,1例死于应激性溃疡,1例死于DIC,1例死于术后腹腔内出血。结论:重视老年患者,积极治疗伴随疾病;加强重症监护治疗;严格掌握手术指征,选择正确的手术时机;积极预防、严密监测并及时、准确地诊断胰腺感染性坏死。