样本量和群内相关系数对整群干预试验中干预效应推断的影响

目的 以Monte Carlo模拟评估样本量和群内相关系数对整群干预试验中干预效应推断的影响.方法 干预效应的推断通过SAS PROC MIXED的Wald卡方检验和两种不同自由度的t检验,评价第一类错误和可信区间覆盖率.结果 设计整群干预试验时,干预组和对照组群数应大于20,可提高干预效应卡方检验的可信区间覆盖率并减少一类错误.群自由度法优于其他两种方法,但当每组群数大于25时,MIXED中不同检验结果接近.结论群数是影响干预效应推断的最重要因素,而MIXED过程的t检验要选择恰当的自由度.     

上海市大气颗粒污染物对居民出血性脑卒中住院人数的影响

目的 探讨上海市大气颗粒污染物(particulate meetter, PM)对居民出血性脑卒中住院人数的影响。方法连续监测2013年1月至2014年12月上海市大气污染物和气象资料,并收集同期居民出血性脑卒中住院资料,在调整长期、季节性趋势及星期几效应、节假日等潜在混杂因素的影响后,应用泊松回归模型结合天然样条平滑函数(广义线性模型)对数据进行分析。结果 单独滞后效应显示: PM_2.5和PM₁₀对出血性脑卒中住院人数的影响在事件当天效应达到最强;在单污染模型中,PM2.5和PM₁₀浓度每升高10μg/m³,住院人数分别增加0.36%(95% CI: 0.27%～0.44%)和0.49%(95% CI: 0.42%～0.55%);累积滞后效应显示: PM对出血性脑卒中住院人数的影响在滞后第3天最强,PM_2.5和PM₁₀浓度每升高10μg/m³,住院人数分别增加0.29%(95% CI: 0.16%～0.41%)和0.46%(95% CI: 0.37%～0.56%)。分层分析显示: 女性和66~85岁人群的PM效应更加明显;当PM_2.5浓度每升高10μg/m³时,出血性脑卒中住院人数分别增加0.39(95% CI: 0.28%～0.49%)和0.37%(95% CI: 0.26%～0.47%);当PM₁₀浓度每升高10μg/m³时,出血性脑卒中住院人数分别增加0.50(95% CI: 0.41%～0.59%)和0.52%(95% CI: 0.44%～0.61%)。结论 上海市出血性脑卒中住院就诊人数的增加可能与颗粒污染物浓度的升高有关,在女性和66~85岁人群中效应更明显。     

颗粒物PM10和CD4+T淋巴细胞IL-4 DNA甲基化在儿童变应性鼻炎发病机制中的研究

目的　探讨大气污染PM10对变应性鼻炎儿童CD4+T淋巴细胞IL-4基因启动子区域甲基化的表观遗传调控及相关转录水平表达的影响。方法　选择2012年上海儿童医学中心耳鼻咽喉科就诊的35例6～12岁变应性鼻炎患儿随访1年,收集血样及设立匹配对照组（30例）,进行IL-4基因启动子区域甲基化克隆测序及mRNA表达水平检测。评估PM2.5和PM10的个人综合暴露。结果　变应性鼻炎组CD4+T淋巴细胞中IL-4基因启动子区域平均甲基化程度低于对照组（P =0.038）;其中-48、+54甲基化程度有差异（P =0.041、0.032）;变应性鼻炎组IL-4转录水平升高（P =0.039）,与其平均DNA甲基化水平呈负相关（r =-0.452,P =0.032）。转录水平与对照组无显著性差异。校正后,变应性鼻炎儿童PM10暴露与其IL-4基因启动子区域甲基化程度呈负相关（r 2=0.419,β=-0.470,SD =0.781,P =0.045）。结论　变应性鼻炎儿童IL-4基因启动子区域低甲基化水平可能受到PM10影响。     

上海市大气污染对不同特征居民呼吸疾病就诊人数影响

目的 了解上海市大气污染对不同年龄、性别呼吸系统就诊人数的影响。方法 基于2008年1月1日-2012年12月31日上海市呼吸系统就诊的日数据,利用广义线性的泊松回归模型分析了大气污染物[大气中直径≤2.5 μm的颗粒物(PM_2.5)、二氧化硫(SO₂)、二氧化氮(NO₂)]对不同年龄、性别呼吸系统就诊人数的影响。结果 PM_2.5、NO₂和SO₂是呼吸系统的危险因子,大气污染对女性呼吸系统的影响明显高于男性,儿童和老人更易受大气污染物的影响,其中PM_2.5每升高10 μg/m³,男性的儿童(0~17岁)、成人(18~65岁)和老人(≥66岁)的呼吸系统就诊例数分别升高2.15%(95%CI=1.83%~2.47%)、0.01%(95%CI=-0.05%~0.06%)、0.67%(95%CI=0.60%~0.74%),女性分别升高2.48%(95%CI=2.14%~2.82%)、0.46%(95%CI=0.41%~0.51)、0.96%(95%CI=0.89%~1.03%)。结论 大气污染对不同性别、年龄人群呼吸系统疾病就诊风险不同。     

上海市温度和大气污染对居民心血管疾病门急诊人数的影响

目的 探讨上海市日均温度和大气污染物对居民心血管疾病门急诊人数的影响。方法 采用广义相加Possion回归模型,在控制时间的长期趋势、节假日效应、星期效应和医保政策等混杂因素后,分析上海市2013年1月至2014年12月温度、主要大气污染物与心血管疾病门急诊人数之间的关系。结果 上海市2013年1月至2014年12月,上海市主要大气污染物PM_2.5、PM₁₀、SO₂、NO₂的日均浓度分别为56.3、76、20.6、46.7μg/m³。当平均温度低于18℃时,心血管疾病的就诊风险是平均温度高于18℃时的1.016倍(95% CI:1.013～1.018)。春夏季,PM_2.5、PM₁₀、SO₂、NO₂浓度每升高10μg/m³,居民心血管疾病门急诊人数分别增加0.502%(95% CI:0.464%～0.545%)、0.251%(95% CI:0.221%～0.282%)、2.716%(95% CI:2.558%～2.874%)、1.496%(95% CI:1.421%～1.571%);秋冬季,PM_2.5、PM₁₀、SO₂、NO₂浓度每升高10μg/m³,居民心血管疾病门急诊人数分别增加0.543%(95% CI:0.521%～0.570%)、0.568%(95% CI:0.548%～0.587%)、1.607%(95% CI:1.528%～1.685%)、1.923%(95% CI:1.868%～1.978%)。结论 上海市居民心血管内科门急诊人数与日平均温度呈非线性负相关,在控制温度等混杂因素后,与大气污染物浓度呈正相关。     

环境与健康短信预警对儿童变应性鼻炎疗效的影响

目的:探讨环境与健康短信预警对儿童变应性鼻炎(AR)疗效的影响。方法:选取已确诊的AR患儿100例(干预组),患儿家长采用鼻炎日记的方式,记录患儿每日的AR症状评分,同时由医生群发AR健康预报短信和注意事项,跟踪观察其1年的AR发病情况和疗效;对照组为100例确诊的AR患儿,不记录鼻炎日记,也不进行电话提醒随访,跟踪观察1年的AR发病情况和疗效。结果:干预组有11例患儿家长拒绝入组,共纳入89例,15例家长未记录满1年,74例患儿做满1年的干预和随访。对照组有9例患儿家长拒绝入组,共纳入91例。干预组患儿因AR发作而就诊的次数平均为4.67次,对照组为8.12次,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。干预组和对照组在约定的就诊日按时出勤率分别为91.5%和67.0%。患儿家长对药物治疗完成疗程的依从性,干预组为95.6%,而对照组为74.1%,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。干预组并发鼻窦炎为26.97%,明显低于对照组64.04%。干预组和对照组分泌性中耳炎的发生率分别为8.99%和6.60%,差异无统计学意义。结论:采用患儿家长记鼻炎日记和医生电话短信提醒随访督促,可以显著提高家长对AR患儿疾病的重视程度,提高预约就诊日的出勤率和患儿对药物治疗的依从性,从而明显降低AR的发作次数和严重程度,改善AR患儿的生活质量。