Pipeline密网支架治疗颅内复杂动脉瘤的短期疗效

目的 探讨Pipeline密网支架治疗颅内复杂动脉瘤的短期效果。方法 回顾性分析南方医科大学南方医院神经外科2015~2016应用Pipeline密网支架治疗的16例颅内复杂动脉瘤的临床资料。结果 16例19个动脉瘤,置入Pipeline密网支架20枚,其中4例置入2枚支架,其余12例置入1枚支架。单纯行Pipeline密网支架治疗11例,联合弹簧圈栓塞治疗5例（其中包括2例蛇形动脉瘤）。所有病人术中即刻造影见瘤腔内对比剂明显滞留,载瘤动脉通畅无狭窄。14例17个动脉瘤术后随访3~12个月,平均7.1个月;12个动脉瘤治愈,4个动脉瘤改善,1例动脉瘤治疗无效;2例动脉轻度狭窄（≤30％）,但无临床症状。结论 应用Pipeline密网支架治疗颅内复杂动脉瘤短期安全有效,但仍需要更多样本量和更长时间的随访以进一步验证。     

基于改良Suzuki分期的成人烟雾病侧枝循环特点及其临床意义

目的探讨成人烟雾病患者侧枝循环特点及其临床意义。方法收集2006~2016年在南方医科大学南方医院神经外科接 受DSA检查的成人烟雾病病人资料。根据临床影像学检查分为两组（缺血组和出血组）,双盲分析影像学结果,对疾病严重程 度采用改良Suzuki评分（mSS）进行分级。回顾性分析患者脑血管造影图像,把侧支循环血管系统的分组分为浅部脑膜组和深 部脑实质组,浅部脑膜组再分为硬脑膜血管吻合系统和软脑膜血管吻合系统;深部脑实质组分为室管膜下血管吻合系统和丘 脑、纹状体内血管吻合系统。每例病人,根据侧枝循环的有无进行赋值（1表示有侧枝循环,0表示无侧枝循环）。测量和记录后 交通动脉（Pcom）及颈内动脉（ICA）的内径。记录脉络膜前动脉的异常改变：（0表示没显影;1表示显影但无扩张;2表示扩张并 参与代偿供血）。采用spss 22.0软件对数据进行统计学分析,比较组间差异,检验水准均为α=0.05。结果出血组与缺血组间病 人mSS评分的分布没有显著差异（χ2=5.812,v=5,P=0.325）;Pcom/ICA（后交通动脉颈内动脉内径比值）比较两组差异有统计学 意义（t=2.119,v=108,P=0.036）出血组Pcom/ICA值较大。Pcom/ICA在不同mSS评分的各组间的分布差异有统计学意义（f= 8.924,P<0.05）mSS评分在等于3、4、5分时比值较大;两组之间脉络膜前动脉扩张的发生率的差异有统计学意义（χ2=11.79,P= 0.001）;侧支循环血管系统：硬脑膜血管吻合组：两组之间硬脑膜血管吻合发生率差异没有统计学意义（χ2=0.327,P=0.567）。软 脑膜血管吻合组：两组之间软脑膜血管吻合发生率差异有统计学意义（Fisher精确检验,P=0.018）,出血组出现率明显高于缺血 组。室管膜下血管吻合组：两组之间室管膜下血管吻合发生率差异没有统计学意义（χ2=0.011,P=0.917）。纹状体内血管吻合 组：两组之间纹状体内血管吻合发生率差异有统计学意义（χ2=7.551,P=0.006）,出血组出现率高于缺血组。结论侧支循环血管 系统是烟雾病患者脑血流重要组成部分,其因病人不同而表现不同的模式;后交通动脉与颈内动脉内径的比值增大,脉络膜前动 脉的异常扩张,发自沟动脉的软脑膜血管吻合和丘脑、纹状体内的血管吻合可能是烟雾病病人出现出血性卒中的独立危险因子。