临床病例讨论第310例——胸闷、双下肢疼痛、腰腹痛

患者男，48岁。因间断胸闷、双下肢疼痛、间歇性跛行2年，加重并伴腰腹痛2个月，于2003年10月29日入院。患者2001年5月16日晨起无诱因突发心前区压榨性疼痛，于当地医院诊为“冠心病、急性心肌梗死(AMI)(下壁)”，予尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝，扩冠及抗血小板等治疗。5月20日突发双眼左侧偏盲，头颅CT示腔隙性脑梗死。5月30日患者冠状动脉造影示右冠状动脉100％闭塞，前降支中段     

胰腺脓肿及胰腺坏死感染15例分析

目的:分析比较胰腺脓肿及胰腺坏死感染的临床特点、病原学特征、诊治措施和转归,以期改善其预后.方法:对1991年1月～2002年12月北京协和医院诊治的胰腺脓肿患者13例,胰腺坏死感染患者2例进行回顾性分析,比较其临床特点、诊断和治疗结果及预后.结果:(1)腴腺脓肿和胰腺坏死感染的好发因素有重症胰腺炎、手术后胰腺炎、囊肿穿刺引流.(2)所有患者病程中均有持续发热或体温降而复升,可伴或不伴腹痛、血白细胞和淀粉酶升高.(3)引流液细菌培养阳性率100%,由高到低依次为肠杆菌、绿脓杆菌、肠球菌、葡萄球菌和类酵母菌等,73.3%(11/15)为混合感染.(4)在内科支持治疗基础上全部患者行局部穿刺置管或手术清创引流,80%(12/15)好转出院,20%(3/15)死亡或放弃治疗.结论:(1)对持续中等度以上发热大于3周或体温下降后再次上升者,适时进行胰腺穿刺可以获得早期诊断.(2)积极的外科或介入治疗,同时密切监护、加强抗感染和全身支持治疗,有可能改善患者的预后.(3)与手术相比,介入治疗在胰腺脓肿中的应用前景有待进一步研究.     

口服拉莫三嗪致抗癫痫药高敏综合征一例

患者女,19岁,因"发热、皮疹2个月"入院.患者于2008年3月15日因于院外诊为"癫痫",服拉莫三嗪50 mg,2次/d.3月23日患者出现发热,体温最高37.8℃,当地医院予"头孢曲松、地塞米松"3 d未缓解,颊部出现针尖样红色丘疹、伴瘙痒,数天内向下波及前胸、后背及四肢,达手掌及足底,当地医院曾考虑为"风疹、麻疹",相继予"扑尔敏及病毒唑、阿昔洛韦等治疗",并将拉莫i嗪剂量减半,7 d后患者体温降至正常,皮疹略消退.4月6日患者自述服用原剂量拉莫三嗪后再次出现发热、皮疹,体温最高39℃.查血常规:白细胞14.7×109/L,分类中性粒细胞0.214,淋巴细胞0.67.肝功能:ALT 260 U/L,AST 138 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)546 U/L.予病毒唑、头孢哌酮,停用拉莫三嗪,治疗无效.体温最高达40.3℃,皮疹加重,收入本院.既往体健.查体:体温36.7℃,全身皮肤可见直径约1～2 mm红色斑丘疹,压之可褪色,密集分布,部分融合成片,可见脱屑.左侧颌下、左颈部、双侧腹股沟可扪及多枚淋巴结,直径0.5～1.0 cm,质韧、可活动,无粘连、压痛,表面无破溃.张口受限,未见koplic斑.肝脾肋下未及.     

胰岛自身抗体与1型糖尿病

1型糖尿病是一种针对胰岛β细胞的自身免疫性疾病，患者体内有多种胰岛自身抗体存在，主要包括胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体，酪氨酸磷酸酶抗体等。随着这些抗体本质渐被揭示，检测方法趋于自动化，衡量标准趋于国际化，它们不仅被用于1型糖尿病的诊断和筛查，而且在对本病病因、发病机制和防治的研究中都起到了很大作用。     

结节性硬化多系统损害伴发热误诊1例并文献复习

目的 :分析结节性硬化的临床特点 ,以避免其因多系统损害而被误诊为结缔组织病。方法 :回顾性分析 1例误诊为结缔组织病的结节性硬化患者的临床特点和诊治经过并复习相关文献。结果 :患者有典型皮肤表现而被确诊为结节性硬化 4 a,但因有肾、肺、肝等多系统损害并出现不明原因发热而以“结缔组织病待除外”收住风湿免疫科病房 ,检查结果未发现结缔组织病的证据 ,经非甾体抗炎药治疗后体温正常 ,考虑发热不除外组织坏死所致急性无菌性炎症。结论 :对于多系统损害的患者 ,如果难以用一般免疫系统疾病或感染、肿瘤解释 ,应考虑到遗传病等其他疾病的可能。     

共同探讨糖尿病患者的处理

患者,女,72岁,主因“血糖控制不佳”就诊。患者于1992年在某市中心医院体检时确诊“2型糖尿病”,曾间断服用消渴丸,后自行停药。2001年开始规律口服二甲双胍（格华止）0．5g,3次／d,阿卡波糖（拜糖平）50mg,3次／d,但未控制饮食,血糖控制不满意。于2008年7月来我站行糖尿病规范化治疗,期间对饮食控制仍不理想,时常食用巧克力等甜食（述近两周未食用）,     

北京协和医院痛风门诊患者数据库的资料分析

  目的 对痛风门诊的痛风患者进行临床资料总结和临床特点分析。方法 对2008年1月到2012年3月间就诊于北京协和医院痛风门诊的358名痛风患者进行问卷调查和临床资料收集,检测血生化指标,将以上资料录入数据库系统并进行数据导出和分析,以了解该人群的临床特点。结果 患者中男性350例（97.8%）,女性8例（2.2%）,平均病程（99.5±76.9）月,血清尿酸平均值（586±123）μmol/L,多关节受累79%;77例（21.5%）合并痛风石,痛风石常见部位依次为双手关节、跖趾关节和耳廓,基础疾病合并率71.5%。结论 中青年痛风患者为多,多关节受累,基础疾病合并率高,临床特征多样化、复杂化。     

北京协和医院普通内科教学改革的初步实践

北京协和医院普通内科是我国医学高等院校内科学系中首个集医教研于一体的学术性普通内科。2004年建科至今我们一直把医学教育作为工作重点,尝试新的教学理念和医学教学改革。2005年,我科承担了北京市高等学校教育教学改革立项项目＂建立医学生普通内科见习/实习教学基地＂,2008年,又承担中国医学科学院教改项目＂开展医学生普通内科门诊教学实习的研究＂,从病房教学和门诊教学两方面积极探索医学生教育的发展方向并取得初步成果。     

第148例血小板下降-抽搐-肾功能衰竭

病历摘要 患者女,19岁,因关节肿痛2个月、蝶形红斑7 d、发热1 d于2006年10月19日入院.患者于2006年8月无明显诱因出现全身多关节肿痛伴晨僵.并出现心悸,双下肢对称性可凹性水肿.     

疑难病例析评第215例腹痛-发热-贫血-脾大-右肾萎缩

病历摘要 患者女,35岁,因间断腹痛1年半,加重伴发热3个月于2008年4月10日入院.患者2006年8月无明显诱因出现持续右下腹隐痛,查腹盆腔CT"脾大,右肾盂、肾盏及输尿管积水扩张,考虑外压性病变导致,右肾萎缩;盆腔多发肿大淋巴结".肾血流图"右肾血流灌注差,功能严重受损,右上尿路引流不畅".予中药治疗3个月,腹痛症状缓解.