丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应观察

目的:探讨丙泊酚对颈丛麻醉下甲状腺手术中应激反应的影响。方法:将60例ASAⅠ~Ⅱ级甲状腺瘤摘除术患者随机分为丙泊酚组(A组)和氟芬组(B组),行患侧颈深丛(5ml)和双侧颈浅丛(各10ml)神经阻滞。A组切皮前给予丙泊酚负荷量1 mg/kg,1.5~2 mg·kg-1·h-1维持。B组切皮前静脉注射氟哌利多5 mg+芬太尼0.1 mg。监测麻醉前、后及术中多时点、术毕时平均动脉压(MAP)、心率(HR)。麻醉前、术中、术毕测血糖,放射免疫法测血清皮质醇。结果:2组患者的MAP、HR在手术中各时点及术毕均有所增加(P<0.01),但A组MAP各时点均低于B组(P<0.05~P<0.01);HR除麻醉后、手术中5 min外,其余各时点A组也低于B组(P<0.01)。2组患者血糖在手术中、术毕均较麻醉前升高(P<0.01),但术中和术毕A组患者血糖低于B组(P<0.01)。2组患者皮质醇在手术中均较麻醉前升高(P<0.01),但A组低于B组(P<0.01)。术毕A组患者皮质醇与麻醉前差异无统计学意义(P>0.05),B组仍高于麻醉前(P<0.01),2组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:丙泊酚能减轻颈丛麻醉下甲状腺手术中的应激反应。     

SLIPA喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨SLIPA喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中临床应用的可行性和安全性.方法 120例行腹腔镜胆囊切除术患者,随机分成两组:SLIPA喉罩组(SLIPA组,60例)和气管插管组(TT组,60例).人工气腹后SLIPA喉罩组选择相对低潮气量和较快的呼吸频率进行机械通气,TT组常规机械通气.监测平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SP02)、心率(HR)、气道峰压(P(peak)、肺顺应性(COMPl)、呼气末二氧化碳分压(P(et)CO2).观察有无反流误吸情况,记录拔管(喉罩)时躁动、呛咳、咽喉痛、声音嘶哑、喉罩或气管导管沾染血迹等发生情况.结果 SLIPA组喉罩置入成功率98.33%,气腹后相对低潮气量和较快呼吸频率通气未发生低氧血症和二氧化碳蓄积,各监测时间点SPO2、P(et)CO2均在正常范围,两组间差异无显著性(P>0.05).气管插管(喉罩)和拔管(喉罩)时,TT组MAP增高、HR加快变化明显(P<0.05),而SLIPA组则较为平稳(P>0.05).SLIPA组躁动、呛咳、咽喉痛、声音嘶哑、喉罩或气管导管沾染血迹等发生率也低于TT组(P<0.05).结论 SLIPA喉罩通气全身麻醉用于腹腔镜胆囊切除术,可减轻插管时对咽喉及气道的刺激,维持血流动力学相对稳定,确保气道通畅和有效通气.     

布托啡诺超前镇痛在丙泊酚静脉麻醉下纤维结肠镜检查中的应用

目的观察布托啡诺超前镇痛用于丙泊酚静脉麻醉,施行无痛结肠镜检查的效果及其不良反应,为临床应用提供依据。方法ASAⅠ-Ⅱ级,行纤维结肠镜检查患者60例,随机分成超前镇痛组（P组）和对照组（C组）。分别于丙泊酚静脉麻醉前10min（P组）、序贯（C组）静脉注射布托啡诺20μg／kg,丙泊酚麻醉诱导采用微量注射泵以200mg／min静脉注射直至患者睫毛反射消失。麻醉维持：于纤维结肠镜通过脾曲、肝曲时或操作中患者出现疼痛反应（肢体活动）时追加丙泊酚0．5～1mg／kg。观察镇痛效果、丙泊酚用量、围麻醉期平均动脉血压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）、苏醒时间及不良反应。结果两组患者均获得了较为满意的镇痛效果,P组患者镇痛效果优于C组（P〈0．01）,诱导时丙泊酚用量两组间差异无统计学意义（P〉0．05）,但维持量C组大于P组（P〈0．01）。C组患者检查中MAP、HR升高大于P组（P〈0．05或P〈0．01）,呼吸抑制发生率也高于P组。C组患者丙泊酚静脉注射痛发生率高于P组（P〈0．01）,唤醒时间和定向力恢复时间均长于P组（P〈0．01）。结论布托啡诺超前镇痛用于丙泊酚静脉麻醉下纤维结肠镜检查,麻醉效果确切,且减少丙泊酚用量,降低呼吸抑制发生率。     

硬膜外连续与间断注药治疗腰椎间盘突出症的比较

目的比较硬膜外连续与间断注药治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法94例行硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症的患者,随机分为两组,分别采用硬膜外连续和间断注药治疗方法。结果连续组治疗后7天、30天、90天、180天的治疗优良率分别为100%、95.7%、91.5%、89.3%,与间断组比较有显著性差异(P<0.01)。结论硬膜外连续注药治疗腰椎间盘突出症明显优于间断组,具有疗效好,复发率低,且可以减少激素用量等优点。     

蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在腹股沟疝治疗中的应用

目的:探讨腹股沟疝的可靠麻醉方法,提高患者的手术疗效。方法:回顾性分析进行腹股沟疝手术治疗的患者,随机选取20例经蛛网膜下腔阻滞麻醉(蛛网膜下腔阻滞麻醉)联合硬膜外阻滞麻醉的患者,及20例进行单纯性蛛网膜下腔阻滞麻醉的患者,比较两组患者在手术过程中的血压、心率、呼吸等生命体征,以及患者术后发生尿潴留等相关并发症患者的人数等。结果:采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的患者在手术过程中,患者的血液、心率、呼吸等较单纯性蛛网膜下腔阻滞麻醉的患者稳定,能够有效确保手术的顺利进行,两组麻醉方式下患者术后发生尿潴留的人数一致,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉能够更加有效的确保手术的正常进展,尤其对老、幼患者,临床应根据患者的体质特点,有差别的选择麻醉方式。     

自控硬膜外镇痛治疗巨大型腰椎间盘突出症

目的探讨巨大型腰椎间盘突出症采用自控硬膜外镇痛（PCEA）微创治疗的临床效果。方法巨大型腰椎间盘突出症56例,于L3～4或L4～5行PCEA,并根据病情特点,辅以非甾体镇痛药、脱水,配合半导体激光、浮针、小针刀、局部神经阻滞等方法解除椎管外软组织损害所致症状。结果根据MacNab疗效判断标准,7、30、90、180d进行疗效评分,优良率分别为55例（98.2%）、45例（80.4%）、43例（76.8%）和42例（75.0%）。结论采用PCEA微创治疗巨大型腰椎间盘突出症能减轻患者疼痛,具有良好的近中期疗效。     

综合性治疗膝关节骨关节炎

目的 比较综合性治疗和美洛昔康治疗膝关节骨关节炎的疗效.方法 膝关节骨关节炎60例,随机分成A、B两组,每组30例.A组美洛昔康每次服用7.5mg,1次/d,共4周;B组综合性治疗,采用痛点封闭、小针刀治疗、美洛昔康每次服用7.5mg,1次/d,共2周,配合适度功能锻炼.结果 B组治疗后4周末、6月末疗效优良率分别为90.0%和83.3%,优于A组的76.7%和23.3%(P<0.01).结论 综合性治疗膝关节骨关节炎近远期效果均明显优于单纯服用美络昔康治疗,且疗程短,副作用少,尤其适合老年患者.     

麻醉前注射戊乙奎醚或阿托品对原发性高血压心率变异性的影响

目的比较麻醉前注射戊乙奎醚和阿托品对原发性高血压病人心率变异性（HRV）的影响,为戊乙奎醚的麻醉前应用提供临床依据。方法选择择期全麻的原发性高血压病人80例,随机分成阿托品组（A组）和戊乙奎醚组（B组）,每组40例。麻醉前静卧5min后静脉注射阿托品或戊乙奎醚0.01mg/kg,记录注药前（T0）、注药后1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）、10min（T4）、20min（T5）及30min（T6）各组HR、MAP、HRV总功率（TP）、低频（LF）、高频（HF）、低频/高频（LF/HF）、uHF（HF/TP）。结果 A组病人用药后HR加快、MAP升高（P〈0.05）。A组在注药后3min内TP、LF、LF/HF升高,但随后迅速下降（P〈0.05）;B组注药后1min时LF、LF/HF升高（P〈0.05）,但没有出现随后的下降;B组注药后TP无明显变化,HF、uHF下降后短时间即恢复至注药前水平。结论戊乙奎醚对中枢和外周均有较强的抗胆碱作用而心血管作用不明显,但对心脏自主神经功能的影响较弱,作为原发性高血压病人麻醉前用药,优于阿托品。     

高龄患者髋部手术两种麻醉方式的比较

目的 观察连续硬膜外麻醉（CEA）与腰-硬联合麻醉（CSEA）应用于老年人髋部手术的临床麻醉效果和安全性.方法 选择112例老年髋部手术,随机分为连续硬膜外麻醉（CEA组）和腰-硬联合麻醉（CSEA组）,每组56例,比较两组局部麻醉药用量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间、痛觉恢复时间及血流动力学影响.结果 CSEA组局部麻醉药用量少、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间及痛觉恢复时间均快于CEA组（P＜0.05）;CSEA组对血流动力学影响比CEA组轻（P＜0.05）.结论 CSEA组起效快,阻滞完全,对血流动力学影响优于CEA组,故高龄患者髋部手术采用腰-硬联合麻醉更加安全.