经正中裂入路处理肝破裂合并肝静脉损伤一例

患者男,58岁.骑车时右前胸及右季肋部被毛竹击伤半小时于2011年11月16日来院.查体:Bp80/50 mm Hg,P 110次/min,R 28次/min,神志淡漠,右腋中、前线第5～7肋压痛.腹膨隆,全腹压痛,反跳痛阳性,尤以右上腹为重,肠鸣音1～2次/min,右下腹穿刺抽出不凝血.经快速扩容,生命体征稳定后,急诊胸腹CT示:右多肋骨骨折,右侧胸腔少量积液,肝破裂,腹腔大量积液(图1).诊断:创伤失血性休克,肝破裂,右侧多肋骨折,肺挫伤?     

对比分析胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术的临床疗效

目的对比分析胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术的临床疗效。方法选自2011年4月至2015年4月期间于本院收治的胆囊癌患者68例,依据随机数字表法随机分为腹腔镜组34例与根治组34例。根治组采用根治性胆囊切除术治疗,腹腔镜组采用胆囊癌腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后排气时间、手术时间和住院时间,术前和术后3天血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平变化及术后并发症发生情况。结果腹腔镜组出血量少于根治组,术后胃肠功能恢复时间优于根治组,术后排气时间优于根治组,手术时间和住院时间短于对照组(P<0.05);两组血清CRP、IL-6水平术后3天明显增加(P<0.05),但腹腔镜组增加幅度小;腹腔镜组血清CRP、IL-6水平术后3天均明显低于根治组(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率(2.94%)明显低于根治组(26.47%)(P<0.05)。结论胆囊癌腹腔镜胆囊切除术效果明显优于胆囊癌根治术,且对患者应激反应影响小,术后并发症少,故而具有重要研究意义。     

731例老年人胆囊疾病临床分析

目的为更好地诊治老年人胆囊疾病。方法对731例体格检查发现的老年期和老年前期胆囊疾病患者进行了随访,观察其症状、并发症及手术情况。结果老年期胆囊结石的患病率明显高于老年前期,在60—69岁组为20．2％,70～79岁组为32．9％,80岁及以上组为48．0％;而在老年前期为9．5％。胆囊息肉则与年龄关系不如胆囊结石明显。70．0％的胆囊疾病患者无症状,典型发作随增龄而减少;胆囊疾病合并冠心病在老年期随增龄而增加,部分患者胆囊切除后心脏症状缓解。结论老年人胆囊疾病症状多样,与心脏疾病关系密切,应该密切随访．适时手术。     

手术治疗肝胆管结石256例总结分析

肝胆管结石目前仍以手术治疗为主。对肝内胆管结石因其高并发症、高复发率和高再次手术率等而成为胆道外科亟待解决的问题之一，近年来由于外科手术技术的发展、手术器械的改进，使得对肝内胆管结石治疗的方法和效果有了明显的改善，但肝叶切除仍是行之有效的治疗方法。作对本院近10年来资料完整的肝胆管结石256例治疗方法作一总结分析，着重对肝叶切除治疗肝内胆管结石加以讨论。     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门脉高压症的临床研究

肝内胆管结石致胆管狭窄合并胆汁性肝硬化门脉高压症(portal hypertension in secondary biliary cirrhosis due to hepatolithiasis,PBCH)国外几无文献报道,国内报告大约在100例左右,治疗上一般须经2～3次手术治疗,最多分4次手术,死亡率很高,一般在20％～30％左右。作者早在1990年就开始对肝胆管结石并发的胆汁性肝硬化、门脉高压症的病理变化进行研究,发现该类型的肝硬化、门脉高压症经过解除胆管狭窄,去除肝内胆管结石后,肝硬化、门脉高压症有缓解趋势。因而认为本病的手术方法可能不必要反复多次地施行手术,对大多数病人可采取一次根治性的手术。基于上述设想,提出了本课题的研究。     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬变门脉高压症的手术方法与围手术期处理

通过总结分析１５例因肝胆管结石导致的胆管狭窄、胆汁性肝硬变及门脉高压症的手术治疗，认为：应视每一患者的特点，慎重确定手术方案，即对大多数虽有门脉高压症表现但无出血者，可先行肝胆管取石、解除狭窄或胆道重建术，尔后视门脉高压恢复情况决定手术与否；如既有门脉高压出血又有严重胆管结石梗阻者，则一期行脾切除加分流及简单的胆道外引流术，二期行胆道取石及重建术。同时，必须严密监护围手术期的病情，及时处理并发症，减少病死率。     

腹腔镜胆囊切除术中特殊情况的处理

本院从1993年开始施行腹腔镜胆囊切除术(LC),至今已有13年。自1997年1月1日起对所有资料实行计算机管理,至2006年6月30日共收录2498例LC患者的完整资料,现对这些病例在施行手术时遇到的一些特殊情况作一分析。     

腹腔镜下手术中异常胆囊管的处理方法探讨

腹腔镜下行胆囊切除术的优点是微创，患者术后痛苦小，住院时间及恢复健康时间短，因而被广泛接受。在腹腔下行胆囊切除术中，常规是使用2枚平行的钛夹夹闭胆囊管的残端，     

508例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的量化手术指征探讨

目的 在术前筛选高难度的手术病人,建立急性胆囊炎行成功LC的预测模式,并确立一个简单易行的量化手术指标.方法 通过回顾性和前瞻性研究,对急性胆囊炎行LC的危险因素进行统计学处理,并制定术前的量化指征.结果 作为急性胆囊炎选择手术方案的标准.本文得出的危险因素按危险值大小,分别是技术因素,胆囊大小,胆囊壁厚度,上腹部手术史.对508例急性胆囊炎病人按照PRFSS评分标准术前判定LC或OC,LC成功率明显上升（91.79%上升至96.67%）,中转开腹率从4.82%下降至1.67%,平均住院日下降了2.73天（37.14%）,经检验P＜0.05,差异有显著性.结论 急性胆囊炎腹腔镜切除术危险因素术前评分系统,由于获取临床资料方便,可操作性强,可显著减少LC的手术并发症和中转开腹率,具有很大优越性.