肺炎克雷伯菌多黏菌素耐药机制的研究进展

近年来, 碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌临床分离率不断增加, 导致多黏菌素成为治疗多重耐药肺炎克雷伯菌感染的重要防线, 但随着多黏菌素的使用增多, 其耐药率也逐渐升高。肺炎克雷伯菌多黏菌素耐药机制多种多样, 以外膜修饰脂多糖为主。参与这一过程的基因除位于染色体上的双组份系统phoPQ、pmrAB、crrAB及负性调控跨膜蛋白mgrB基因外, 质粒携带的移动性多黏菌素耐药基因mcr也能介导外膜修饰。其中, mgrB基因变异对多黏菌素耐药起关键作用。本文主要阐述肺炎克雷伯菌多黏菌素耐药机制, 以更好遏制肺炎克雷伯菌多黏菌素耐药发生。     

脂肪栓塞综合征患者的监护

脂肪栓塞综合征是骨折创伤后严重的周身并发症之一。表现为一组以肺功能不全为中心兼有中枢神经系统变化的症候群。脂肪栓塞的同时发生急性呼吸窘迫征占 5 0 %～ 70 % ,是一种进行性呼吸窘迫和低氧血症为主要特征的急性呼吸功能衰竭。常发生在各种严重创伤、脂肪栓塞、出血性休克、败血症、弥漫性血管内凝血、尿毒症、脑外伤、脑膜炎等疾病过程中 ,临床上突然发生呼吸困难 ,造成急性呼吸功能衰竭而死亡。我院自 1 989年 6月～ 1 998年 3月间共收治 9例脂肪栓征患者 ;其中 7例治愈 ,2例死亡。现将我们的几点护理体会报告如下。1　临床资料本…     

腰椎骨折病人腹胀与进食的关系

通过病历分析,发现空腹受伤的腰椎骨折病人腹胀、便秘程度轻,饭后受伤使腹胀、便秘加重.因此了解病人受伤前进食时间有利于指导临床正确治疗与护理,使病人减轻症状早日康复.确定受伤前三小时内进食为饭后受伤,进食三小时后受伤为空腹受伤. 临床资料 本组病例系1985～1992年收治的腰椎骨折患者,其中男51例,女14例,年令最大80岁,最小19岁;完全     

聚乙二醇化粒细胞刺激因子对白血病化疗后粒细胞缺乏及外周血CD34+细胞影响的临床研究

目的 探讨减量、分次使用聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（Pegylated-recombinant human Granulocyte-Colony Stimulating Factor, PEG-rhG-CSF）在减轻急性白血病化疗后粒细胞缺乏的作用;方法 18例巩固化疗阶段急性白血病患者,化疗后粒细胞缺乏期使用半量PEG-rhG-CSF（3 mg）,观察中性粒细胞数目绝对值(Absolute Neutrophil Count,ANC)和外周血CD34+细胞数(PB CD34+)、Ⅲ~VI度粒细胞减少持续时间、中性粒细胞减少发热（Febrile Neutropenia,FN）发生率及安全性。 结果 18例患者给药后仅有9例达到预期目的（A组）,另9例患者一次给药无法达到提升粒细胞的作用（B组）,在第6天追加半量长效刺激因子后达预期目的。观察两组结果显示：A组给药后ANC和PB CD34+逐步升高,在第5天达峰值,均值分别为ANC（9.36±8.81）×109 /L和PB CD34+ 为（1.122±1.907）。B组ANC在第一次给药后快速上升,第1天达峰值[（4.72±6.96）×109/L],之后4 d 内快速下降至粒细胞缺乏水平,第6天第二次给药后ANC再次开始升高,在第11天ANC均达1.0×109/L以上,均值为(4.67±6.23)×109 /L。PB CD34+细胞数呈缓慢上升过程,每日均值均低于A组,第11天峰值（0.202±0.337）比A组第0天（0.294±0.770）低。两组在年龄、性别、肿瘤类型、化疗周期数方面无统计学意义,差异考虑与化疗方案（含大剂量阿糖胞苷及DCAG、DHAG预激方案）有关。A组给药后Ⅲ~VI度粒细胞减少持续时间（0.78±0.83）d显著短于B组（6.78±1.56）d,两组差异具有统计学意义（P <0.05）。两组FN发生率分别为A组33.3%和B组55.6%,差异无统计学意义（P >0.05）。两组主要不良反应为肌痛,均未见三级以上不良反应,发生率差异无统计学意义（P >0.05）。对比B组两次用药后同等天数对ANC和PB CD34+动员效果上均无统计学意义（P >0.05）。结论 在巩固化疗的急性白血病患者中使用半量PEG-rhG-CSF（3 mg）安全、有效,可对部分患者起到预防粒细胞减少的作用。对一次使用在5 d内无法达到有效提升中性粒细胞的患者,追加使用仍然有效,且无不良反应发生。对于使用高强度或预激方案化疗患者,给药后出现PB CD34+提升较慢的患者,尤其是用药时、外周血CD34+数值较低的患者,可能是需要考虑二次给药的人群。     

9例肺组织中检出诺卡菌的患者临床特征分析及文献回顾

目的 总结通过肺穿刺或肺活检组织标本检出诺卡菌的肺部感染患者的临床特征、影像学特点、实验室检查方法与治疗结局。方法 回顾性分析中日友好医院从2018年10月至2022年3月间收集的3 105份肺组织中检出9例诺卡菌感染病例的临床资料,实验室肺组织培养方法及治疗转归,并对相关文献进行总结分析。结果 9例诺卡菌感染肺组织病例中主要临床症状为发热、咳嗽、咳痰、胸闷等。其中1例患者咯血,4例患者既往身体健康,2例患者肺移植术后,1例患者长期使用激素。所有患者经CT引导进行肺穿刺或支气管镜下肺活检术得到的肺组织,经常规平皿培养、BACTEC MGIT BD960和(或)BD真菌/分枝杆菌瓶培养后分离诺卡菌,应用抗菌药物甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、阿米卡星、利奈唑胺等治疗后,9例患者中有8例病情临床好转。结论 诺卡菌可致肺组织感染,行病理学检查结果阳性率较低,临床医生应认识到肺组织送检微生物学培养的重要性,需要结合临床表现考虑微生物实验室诺卡菌感染的可能性,以提高诺卡菌检出率。     

女性原发性生殖系统非霍奇金淋巴瘤的临床特征分析

目的探讨女性原发性生殖系统非霍奇金淋巴瘤的临床特征。方法回顾性分析解放军总医院2010年1月-2016年1月确诊并住院治疗的19例女性原发性生殖系统非霍奇金淋巴瘤患者的临床病例。结果19例患者中以年龄<60岁人群为主,初诊时多未见贫血发生,月经状态无特殊,超过70%的患者无典型症状且无大型肿物,Ann Arbor分期主要为ⅣE期,检出12例;原发或受侵部位以卵巢为主,检出7例;弥漫大B细胞淋巴瘤是其主要病理类型,检出13例;11例患者国际预后指数（International Prognstic Index,IPI）评分多为中高危。诊断方法中,13例患者为手术确诊,6例通过超声引导下穿刺活检确诊。采用的主要治疗方案包括R-CHOP或CHOP、EPOCH、MINE、ESHAP等,其中7例同时给予阿糖胞苷+甲氨喋呤+地塞米松鞘内注射预防治疗;全部患者均接受3~20个疗程化疗,其中9例完全缓解,7例部分缓解,3例病情进展。5例患者化疗后接受放射治疗,1例接受内照射治疗。随访时间为7~60个月（5年）,中位随访时间为205个月,19例患者1年、3年和5年总生存率分别为8947%、7059%和5833%。19例患者在治疗期间2例死亡,死亡原因为感染、中枢神经系统进展;5年总死亡12例。结论女性原发性生殖系统非霍奇金淋巴瘤较罕见,发病后无典型症状,确诊时多为晚期,手术、化疗、放疗是其主要治疗手段,5年内生存率相对较低,临床应重视该疾病的早期诊断与治疗,以改善患者预后、延长生存时间、提高生存率。