西安市111例耐多药肺结核患者的药物敏感试验结果

目的 分析西安市目前耐多药结核病（MDR-TB）患者的耐药状况,为合理选用耐多药抗结核方案提供依据。方法 收集西安市2016年1月—2016年12月经痰检分离并鉴定为MDR的结核分枝杆菌药物敏感试验资料,并对其一线及二线抗结核药物进行药敏检测,使用卡方检验对初始耐多药与获得性耐多药组间进行比较。结果 111株MDR的结核分枝杆菌对链霉素和乙胺丁醇的耐药率分别为85.6%和45.0%,二线抗结核药物耐药率由高至低分别为左氧氟沙星（42.3%）、莫西沙星（34.2%）、对氨基水杨酸钠（9.9%）、阿米卡星（8.1%）、丙硫异烟胺（7.2%）、卷曲霉素（4.5%）。链霉素、乙胺丁醇、阿米卡星、卷曲霉素、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸钠在初始耐药和获得性耐药两组患者中的耐药率无显著性差异。左氧氟沙星和莫西沙星在获得性耐多药患者中的耐药比例均显著高于初始耐多药组（P<0.05）。结论 西安市MDR-TB临床分离株对链霉素和乙胺丁醇的耐药现象较为严重,对阿米卡星和卷曲霉素敏感性好,而对氟喹诺酮类药物耐药情况严重,在耐多药结核病治疗中应考虑到初始耐药和获得性耐药的不同,制定合理的化疗方案,并强化针对耐多药结核病的控制策略（DOTS-plus策略）,特别是要合理使用氟喹诺酮类药物。     

无痛纤支镜治疗空洞型肺结核的临床护理

目的：探讨无痛纤支镜给药治疗空洞型肺结核的护理方法,探索空洞型肺结核短程化疗实施路径。方法：采用随机配对分组法,将126例空洞型肺结核患者分为治疗组（M组,63例）和对照组（C组,63例）。化疗方案：M组3HRZEAK/6HRE,另通过无痛纤支镜给药,强化期每周1次;C组不用纤支镜给药,化疗方案同M组。结果：强化期结束时,M组与C组痰菌阴转率分别为92.06%和49.21%,2组之间的差异具有统计学意义（χ2=27.894,P〈0.01）;空洞闭合率分别为67.67%和30.16%,2组之间的差异具有统计学意义（χ2=16.811,P〈0.01）。疗程结束时,M组与C组痰菌阴转率分别为98.00%和63.49%,组间差异具有统计学意义（χ2=24.912,P〈0.01）;空洞闭合率分别为92.06%和46.03%,组间差异具有统计学意义（χ2=31.231,P〈0.01）。结论：无痛纤支镜给药治疗空洞型肺结核,可使痰菌转阴和空洞闭合的时间缩短,9个月短程化疗安全可靠,效果满意。     

吸入糖皮质激素对哮喘患者嗜酸性粒细胞活化及IFN-γ的影响

目的:研究糖皮质激素对嗜酸性粒细胞(Eos)的活化及干扰素-γ(IFN-γ)的影响,探讨嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、IFN-γ的变化与肺功能状态的相关性,以及ECP与IFN-γ之间的相关性。方法:哮喘患者经糖皮质激素治疗前后对外周血Eos进行计数、并检测血清ECP、IFN-γ的水平及1s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1%)。结果:(1)哮喘患者经糖皮质激素治疗后,与治疗前相比较,血中EOS值和血清ECP的水平均明显下降(P<0.05,P<0.01);而血清IFN-γ的水平和FEV1%值均明显升高(P<0.05)。(2)ECP水平的下降值与IFN-γ水平的升高呈负相关(r=-0.6532,P<0.05)。(3)IFN-γ水平的升高值与FEV1%值的升高呈正相关(r=0.5246,P<0.05)。结论:经糖皮质激素治疗后,哮喘患者外周血EOS、ECP等炎性指标明显下降,ECP与IFN-γ呈负相关,IFN-γ与FEV1%呈正相关,说明糖皮质激素抑制哮喘炎症反应的机制,可能与血清IFN-γ水平的升高有关,从而抑制哮喘患者Th2优势,起到治疗哮喘的作用。     

15例耐药肺结核患者家庭接触者发展为活动性肺结核的临床特征分析

目的:分析耐药肺结核患者家庭接触者中检出为肺结核的患者的临床特征,为耐药肺结核患者家庭接触者的管理提供依据。方法:观察2019年1月至2021年6月在西安市胸科医院确诊为耐药肺结核的650例患者的家庭接触者,1100名家庭接触者中最终被诊断为活动性肺结核的患者(简称“罹患病例”)共计15例,对其人口学特点、与指示病例接触情况、发病时间、临床特点、实验室检查结果、病原学特点及治疗结局进行总结和分析。结果:15例罹患病例中,女性11例(73.3%),男性4例(26.7%);年龄3～56岁,平均年龄(36.1±13.0)岁。15例罹患病例中,5例为共同流行病例,10例为继发病例。罹患病例中,指示病例的妻子及子女患病例数较多,占80.0%(12/15),其他包括婆媳、翁婿、兄妹关系各有1例,均占6.7%(1/15)。家庭接触者在接触指示病例6个月以内发病者8例(53.3%,8/15),在6～12个月内发病者6例(40.0%,6/15),1例(6.7%,1/15)为接触指示病例后1年发病。罹患病例中,8例通过主动筛查发现,7例通过因症就诊发现;12例为初次筛查发现,3例在筛查多次后诊断为活动性肺...     

阿米卡星和卷曲霉素在耐多药结核病治疗中不良反应的观察及对比分析

目的 对阿米卡星和卷曲霉素在耐多药结核病(MDR-TB)治疗过程的不良反应及对治疗的影响进行观察并进行对比分析,为注射类二线抗结核药物的选择提供参考依据。方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月西安市胸科医院确诊并使用个体化治疗方案治疗满1年的MDR-TB患者112例,根据二线注射类抗结核药物的使用情况分为阿米卡星组(43例)和卷曲霉素组(69例),观察两组患者在治疗后6个月末及12个月末痰菌阴转率和病变吸收好转率,两组患者听力下降、耳鸣、肾损伤、低钾血症的发生率和严重程度,以及不良反应对治疗的影响。结果 阿米卡星和卷曲霉素两组患者治疗后的6个月末痰培养阴转率分别为65.1%(28/43)和82.6%(57/69),差异有统计学意义(χ ²=4.43,P<0.05);12个月末痰培养阴转率分别为69.8%(30/43)和82.6%(57/69),6个月末、12个月末病变吸收好转率分别为53.5%(23/43)和60.9%(42/69),65.1%(28/43)和71.0%(49/69),差异均无统计学意义(χ ²值分别为2.52、0.59、0.43,P值均>0.05)。阿米卡星和卷曲霉素两组患者听力下降的发生率分别为20.9%(9/43)和5.8%(4/69)、低钾血症发生率分别为4.7%(2/43)和30.4%(21/69),差异均有统计学意义(χ ²值分别为4.53、10.79,P值均<0.05);耳鸣发生率分别为46.5%(20/43)和30.4%(21/69),肾损伤发生率分别为4.7%(2/43)和 10.1%(7/69),差异均无统计学意义(χ ²值分别为2.95、1.08,P值均>0.05)。两组患者不良反应发生率分别为60.5%(26/43)和53.6%(37/69),差异无统计学意义(χ ²=0.50,P>0.05)。两组均无重度不良反应,出现不良反应的患者轻度不良反应分别占65.4%(17/26)和81.1%(30/37),差异无统计学意义(χ ²=1.99,P>0.05)。阿米卡星组和卷曲霉素组4个月内不良反应导致药物停用的发生率分别为20.9%(9/43)和5.8%(4/69),差异有统计学意义(χ ²=4.53,P<0.05)。结论 二线注射类抗结核药物的不良反应发生率较高,从不良反应及治疗效果方面考虑,MDR-TB的治疗中建议优先选择卷曲霉素。     

不同类型标本中GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌及其利福平耐药性的分析

目的 分析比较不同类型标本中GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌及其利福平耐药性的效能,评价GeneXpert MTB/RIF在肺及肺外结核诊断中的应用价值.方法 以2019年1月1日—2020年12月31日西安市胸科医院7 687例BACTECMGIT960培养(简称"960液体培养")阳性的标本为研究...     

倒悬腹式按压心肺复苏术在急救中的应用效果观察

目的 探讨倒悬腹式按压心肺复苏术在急救中的临床应用观察.方法 将68例大咯血窒息、心脏停搏患者随机分为观察组和对照组.对照组(38例)采用传统心肺复苏术救治;观察组(30例)采用倒悬腹式按压心肺复苏术救治.观察比较两组自主循环恢复率( ROSC)及24h生存率.结果 观察组ROSC为80.0％ (24/30),对照组ROSC为55.3％ (21/38),两组ROSC差异有统计学意义(x2=4.58,P＜0.05);观察组24h生存率为70.0％(21/30),明显高于对照组的44.7％ (17/38)(x2=4.34,P＜0.05).结论 倒悬腹式按压心肺复苏术可同时进行心肺复苏和气道异物的清理,提高急救效率和成功率.     

高剂量莫西沙星短程方案对利福平耐药肺结核的疗效及适用性研究

目的:分析高剂量莫西沙星短程方案对利福平耐药肺结核(rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis, RR-PTB)的疗效和安全性及制约其临床应用的相关因素。方法:采用回顾性研究方法，收集西安市胸科医院2020年1月至2021年6月收治并获得治疗结局的272例RR-PTB患者作为研究对象，将使用高剂量莫西沙星短程方案治疗的27例患者作为观察组，使用长疗程治疗方案的127例患者作为对照组，比较两组患者治疗结局和不良事件发生率，并分析245例患者未使用短程方案治疗的原因。结果:观察组治愈15例、治疗完成6例，治疗成功率为77.8%(21/27),与对照组治疗成功率[71.7%(91/127)]的差异无统计学意义(χ²=0.421,P=0.516);观察组不良事件发生率[88.9%(24/27)]和3级及以上不良事件发生率[40.7%(11/27)]均明显高于对照组[分别为50.4%(64/127)和21.3%(27/127)],差异均有统计学意义(χ²=13.473,P<0.001;χ²