非静脉转流原位肝移植再灌注期高血钾致心跳骤停的救治：附3例报告

分析3例非静脉转流下原位肝移植术下腔静脉、门静脉开放时发生高钾血症致心跳骤停的原因，探讨防治措施。     

全身麻醉期间氧化亚氮浓度上升速度的临床研究

利用芬兰生产的ＤＡＴＥＸ Ｃａｐｎｏｍａｃ Ｕｌｔｉｍａ监测仪监测了麻醉中氧化亚氮（Ｎ２Ｏ）浓度上升速度的变化。９４例择期手术病人根据不同的Ｎ２Ｏ／Ｏ２比例和流量分为３个大组和８个小组。结果表明：当Ｎ２Ｏ／Ｏ２比例固定时，随着Ｎ２Ｏ和Ｏ２流量的增加，ＦｉＮ２Ｏ上升速度加快。当各组的Ｎ２Ｏ和Ｏ２流量接近时，随着Ｎ２Ｏ／Ｏ２比例的增加，ＦｉＮ２Ｏ上升速度也加快，且比增加Ｎ２Ｏ和Ｏ２流量的效果更为显著。     

轻度过度通气下施行CO2气腹对呼吸和动脉血气的影响

目的观察轻度过度通气下施行CO2气腹对呼吸和动脉血气的影响.方法行择期腹腔镜胆囊切除术(LC)病人术前快速诱导麻醉,气管内插管后行机械通气,吸入N2O、持续静脉输注异丙酚维持全麻,硬膜外间断给药.分别在诱导前5 min、气腹前1min和气膜后5、10、20、30、40、50、60min及放气后5 min记录各监测值,同时采桡动脉血作血气分析.结果气腹开始后20～60min,呼气末CO2分压(PETCO2)和Co2排出量(VCO2)较气腹前显著升高.气腹开始后,pH值逐渐降低,30 mm时较诱导前显著降低;PaCO2逐渐升高,60min时较诱导前显著升高,但PETCO2、VCO2、PaCo2及pH的变化均在正常范围.在气腹初期,气道压(PAW)较气腹前显著升高,而呼气分钟通气量(MVE)较气腹前明显降低.结论采用异丙酚静脉全麻复合硬膜外麻醉及气腹前适当过度通气的呼吸管理方式在LC中是切实可行的.     

小剂量氯氨酮复合芬太尼术后静脉镇痛在老年病人中的应用

目的观察小剂量氯氨酮复合芬太尼术后静脉镇痛应用于老年病人的临床效果和并发症,并与单纯芬太尼进行比较。方法选择行胸腹部手术后老年(年龄≥65岁)患者80例,随机分为两组,每组40例。氯氨酮-芬太尼组(联合组):氯氨酮0.5mg/ml 芬太尼5.0μg/ml 咪唑安定50μg/ml;单纯芬太尼组:芬太尼7.5μg/ml 咪唑安定50μg/ml。各组镇痛泵中药物均用生理盐水稀释至200ml。观察各组患者术后镇痛48h内的静息镇痛评分、镇静评分以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、幻觉的发生情况。结果两组用药总量及PCA量均相似(P>0.05)。两组术后各时段静息镇痛评分均无显著性差异(P>0.05)。联合组在各时段的镇静效果明显地优于单纯芬太尼组(P<0.05)。在术后镇痛48h内,联合组的恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率明显低于单纯芬太尼组(P<0.05),两组患者均无幻觉发生。结论小剂量氯氨酮用于老年病人术后镇痛可明显减少芬太尼的剂量,并使恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率降低,而镇痛效果并无差异。     

硫喷妥钠用于全麻诱导时老年人和中青年人心血管反应的临床比较

本研究旨在了解老年人在硫喷妥钠诱导插管期间的心血管反应与中青年人有何区别。随机选择６０岁以下和６０岁以上的择期手术病人各１０例，即中青年组（Ａ组）和老年组（Ｂ组），两组均静注硫喷妥钠６～７ｍｇ／ｋｇ和琥珀酰胆碱１．５～２．０ｍｇ／ｋｇ后插管。应用ＢｏＭｅｄＮＣＣＯＭ３－Ｒ７无创心功能监测仪分别在诱导前、诱导后、插管后即刻和插管后１、５ｍｉｎ测定血流动力学参数。结果表明，应用一定剂量范围的硫喷妥钠诱导时，老年人的血压、ＣＩ、ＳＩ、ＬＣＷＩ、ＥＦ的下降程度并不比中青年人更显著。另外，老年人对插管刺激引起的高血压反应比中青年人剧烈，而其ＨＲ的上升幅度并不比中青年人显著，但如此也导致老年人的ＲＰＰ增加。因此，在老年病人为预防诱导插管期间心血管并发症的发生，应采取适当的措施来减轻插管刺激引起的心血管反应。     

异丙酚静脉全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉期间CO2气腹对血流动力学和氧耗的影响

目的观察异丙酚静脉全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉期间CO2气腹对机体血流动力学和氧耗及CO2排出量的影响.方法择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者24例,快速诱导气管插管后行机械通气,持续静脉输注异丙酚及吸入氧化亚氮维持麻醉,并间断硬膜外腔给药.分别在诱导前、气腹前1 min和气腹后5、10、20、30、40、50、60 min及放气后5min记录血流动力学和呼吸功能各项参数.结果在气腹前1 min,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末CO2分压(PErO2)、氧耗量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)较诱导前显著降低(P<0.01).气腹期间及放气后5 min,MAP及HR较稳定,波动幅度不大.PETCO2在气腹后10min时较气腹前显著增加(P<0.01),以后继续升高.VO2和VCO2在气腹开始后逐渐升高,VO2在气腹后10 min时显著高于气腹前水平(F＜0.01),VCO2在气腹后20min时较气腹前显著增加(P＜0.05),以后VO2继续升高,而VCO2升幅较小.结论在LC手术期间,应用异丙酚静脉全麻复合硬膜外麻醉及气腹前适当过度通气可以减轻CO2气腹对呼吸和循环系统的影响.     

猪腹部多器官联合移植期间血清丙二醛超氧化物歧化酶及谷光甘肽过氧化物酶的变化

腹部多器官联合移植术(ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ,ＭＯＴ)标志着器官移植技术进入了一个新的阶段。缺血再灌注损伤对移植物存活的影响,主要与氧自由基损伤及钙负荷过载有关。现将在腹部多器官联合移植术中血清丙二醛(ＭＤＡ)、超氧化物歧化酶(ＳＯＤ)及谷光甘肽过氧化物酶(ＧＳＨＰｘ)的变化报道如下。材料与方法标本采集　所有实验动物于术前、切除内脏后30分钟、再灌注后1小时等三个时点采集颈内静脉血。用硫代巴比妥(ＴＢＡ)法测定ＭＤＡ含量,采用黄嘌呤氧化酶法测定ＳＯＤ的含量,ＧＳＨ-Ｐｘ活性采用Ｄ…     

异丙酚靶控输注对健康志愿者脑葡萄糖代谢的影响

目的 应用正电子发射断层扫描(PET)技术,比较健康志愿者在清醒和异丙酚靶控输注(FCI)致意识消失状态下大脑不同解剖结构间葡萄糖代谢的差异。方法 健康男性志愿者5名,分别在清醒和意识消失期作PET扫描。意识消失期以异丙酚效应室浓度(ECC)2.5μg/ml为初始浓度,以±0.2μg/ml浓度梯度调整志愿者意识状态至改良OAA/S1分,并维持此ECC至扫描结束。~(18)FDG10mci推注完毕开始计时,在0～4.5(T_1)、4.5～9.5(T_2)、9.5～29.5(T_3)、29.5～44.5(T_4)、44.5～59.5(T_5)、(59.5～74.5)min(T_6)6个时段进行扫描。数据重建后立体定向选取全脑、额叶、顶叶、颞叶、枕叶、尾状核、豆状核、丘脑、小脑等感兴趣区域(ROI),并将各ROI闪烁点计数转化为标准摄取值(SUV),比较意识消失期各ROI在各时段与清醒期SUV的差异及其降低百分比。结果 T_(1-6)时段随时间延长全脑和各ROI的SUV降低百分比逐渐增加。与全脑比较,枕叶T_6时段SUV降低百分比增加、豆状核T_(3-5)时段SUV降低百分比降低(P<0.05或0.01)。与丘脑比较,尾状核、豆状核T_(2～6)时段SUV降低百分比降低(P<0.05)。T_(3～6)时段意识消失期SUV明显低于清醒期(P<0.01)。两期主要皮质区、皮质下中枢及小脑SUV均随时间延长而增加,相同时段比较均无统计学意义。L_(4～6)时段,清     

咪唑安定,安定和硫喷妥钠在全麻诱导中对呼吸和循环系统的影响

探讨了咪唑安定对呼吸与循环系统的影响及其临床应用的优越性。结果表明,咪唑安定是一种较安全快速起效的静脉全麻诱导药。0.3mg/kg 咪唑安定对呼吸与循环影响轻,作为诱导药优于安定和硫喷妥钠。且具有水溶性,消除半衰期短,很少有注射痛及静脉炎等优点。