联合介入对肝硬化门脉血流动力学的影响

长期以来，如何在有效地控制门脉高压、防治曲张静脉出血及脾功能亢进的同时，尽量减少病人创伤和肝功能损伤是一个临床难题。随着介入治疗研究的深入，经皮经肝胃冠状静脉栓塞（PTVE）及部分性脾动脉栓塞（PSE）被认为是一种安全、有效的方法。但目前国内PTVE＋PSE在肝硬化中对门脉血流动力学影响的研究较少。现将我们近2年的观察报道如下。     

肠易激综合征流行病学调查分析与对策

2001年12月～2003年11月,我们采取问卷形式对3400例肠易激综合征(IBS)患者进行流行病学调查和分析,针对调查结果中相关因素,采取相应对策,效果满意.现报告如下.     

阿司匹林对急性脑梗死患者胃黏膜损伤的临床研究

目的：探讨不同剂量阿司匹林（ASA）对急性脑梗死患者胃黏膜的损伤。方法：137例急性脑梗死患者随机分成ASA治疗组（负荷量／维持量，mg):150/50,300/50,300/100,450/150及对照组，观察服药前和服药后48h、14d临床症状、大便潜血试验、胃镜下胃黏膜表现及胃黏膜病理学指标，采用放免法测定了胃液前列腺素E2（PGE2）和血浆血栓素B2（TXB2）水平。结果：ASA450／150mg组服药后48h大便潜血阳性率、胃镜下胃黏膜病变程度及胃黏膜病理学指标均显著高于300／100mg,150/50mg组及对照组（P值均＜0．01），而胃液PGE2水平较后三组显著降低（P值均＜0．001），后三组间比较无显著差异。结论：急性脑梗死患者服用ASA负量300mg，每日维持量100mg能显著降低血浆TXB2水平，对胃黏膜近期无明显损伤。     

碘染色联合p53、Survivin及端粒酶检测对早期食管癌及癌前病变的诊断价值

目的探讨内镜下碘染色联合组织p53、Survivin及端粒酶检测对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。方法本院因上消化道症状接受胃镜检查且食管黏膜有可疑病变的门诊及住院患者300例进行卢戈碘液染色。对直径≥5mm的不染区或淡染区取活检送病理。用免疫组化方法对病理组织学检查证实为黏膜不典型增生、早期食管癌及30例正常对照者分别检测p53、Survivin及端粒酶表达情况。结果碘染色对食管黏膜不典型增生轻、中、重度及早期鳞状细胞癌检出率分别为16．3％、9．7％、3．7％和4．3％。不典型增生及早癌组织中p53蛋白、Survivin及端粒酶表达相关性有统计学意义,并且碘不染色与p53、Survivin及端粒酶阳性表达相关性也有统计学意义（P均〈0．01）;碘染色联合p53、Survivin及端粒酶检测对重度不典型增生和早期食管癌诊断的敏感性、特异性和准确率分别达100％、92．3％和91．8％。结论碘染色联合p53、Survivin及端粒酶检测对诊断早期食管癌及其癌前病变具有重要价值。     

直肠Dieulafoy病2例

Dieulafoy病是消化道出血的一种少见病。临床上多因病变发生在胃而致上消化道出血，而以发生在直肠致下消化道出血者极为少见，现将我院收治的2例报道如下。     

拉米夫定致锥体外系反应六例

患者 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 12～ 15岁 ,平均 13 3岁。均因体检中发现血清乙型肝炎病毒表面抗原 (ＨＢｓＡｇ)、乙型肝炎病毒ｅ抗原 (ＨＢｅＡｇ)、乙型肝炎病毒核心抗体ＩｇＭ型 (抗ＨＢｃ ＩｇＭ)及乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)ＤＮＡ呈阳性 1年以上而服拉米夫定 (商品名贺普丁 ,葛兰素威康制药有限公司 )治疗 ( 0 1ｇ/ｄ)。除 2例同服左旋咪唑 ( 2 5ｍｇ ,每日 3次 )外 ,其余 4例均为单独服用拉米夫定。服药前均无任何症状 ,肝功及腹部Ｂ超检查均正常。既往健康。分别于治疗 92～ 16 8ｄ(平均 12 6ｄ)时患者先后出现嗜睡、乏力、表情呆滞…     

TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血

目的探讨应用TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗门脉高压食管胃底曲张静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法入选41例门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的患者,其中21例行TH胶栓塞联合门体静脉小分流术（A组）,另外20例患者行经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾栓塞（PSE）（B组）,对比两组患者肝功能、白细胞、血小板改变、食管胃底曲张静脉消失率、再出血率、肝性脑病发生率及门静脉自由压（free portal pressure,FPP）变化。结果 A组曲张静脉消失率、总有效率均高于B组（P〈0.05）,再出血率、肝性脑病发生率均低于B组（P〈0.05）,术后门静脉压力亦明显低于B组（P〈0.01）。两组术后白细胞及血小板、白蛋白较术前明显升高,差异有统计学意义（P〈0.01）,两组之间也存在显著统计学差异（P〈0.01）。结论以TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张安全、有效、并发症少,值得临床应用与推广。     

电子胃镜误漏诊的相关因素分析

目的分析近5年山东地区普通电子胃镜检查资料及国内文献报告的胃镜检查中的误漏诊病例,寻找电子胃镜检查中误漏诊的相关因素及规律,探索减少误漏诊的方法。方法检索门诊和住院患者的内镜检查资料,获取漏误诊病例;检索国内文献报导的内镜检查误漏诊病例,进行对比分析。结果漏误诊部位包括：胃底-贲门部、胃窦、十二指肠降段、其他,Crude OR值分别为1、1．02、0．81、0．95、1．20,P〈0．05;环境因素包括胃肠准备不理想、无辅助人员、医院级别低、设备配置差,Crude OR值分别为1、1．69、0．95、1．10,P〈0．05;对疾病尤其是少见病的认识程度包括认识、认识差、不认识,未想到,Crude OR值分别为1、1．94、1．23,P〈0．05;检查因素包括存在操作盲区、技术生疏,未行旋转、检查不全面、活检不规范、未行活检、病理不明确,Crude OR值分别为1、2．39、0．76、1．69、1．25、4．31,P〈0．05;患者因素包括认知水平低、操作不配合,Crude OR值分别为1、1．19,P〉0．05。结论电子内镜误漏诊相关因素：包括疾病类型及病变部位、内镜检查环境和医生技术水平等。可以通过改进相关因素来减少误漏诊,同时结合其他检查手段,如超声内镜、色素内镜、放大内镜等新型胃肠镜技术,以及上消化道钡餐造影、腹部CT等来提高诊断率。     

内镜治疗高龄胆总管结石的临床疗效分析

目的探讨高龄胆总管结石患者内镜治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析2000年1月-2012年1月我院收治的89例年龄超过80岁的胆总管结石患者,采用逆行胰胆管造影(ERCP)、鼻胆管引流(ENBD)、乳头括约肌切开(EST)及取石术等方法进行内镜下治疗。结果 89例患者均耐受内镜治疗。除7例内镜下治疗失败转手术治疗外,82例内镜下治疗成功,成功率92.1%。其中一次完成EST+网篮取石+ENBD治疗者21例(23.6%);12例乳头括约肌电切时发生渗血,经局部喷洒去甲肾上腺素后出血停止;4例并发术后轻症胰腺炎,1例并发重症胰腺炎,经对症治疗后痊愈。结论内镜治疗高龄胆总管结石患者能够减少并发症、降低死亡率、缩短住院时间,是一种安全有效的治疗方法。