决策辅助工具用于乳腺癌患者的研究进展

乳腺癌是全球女性高发的恶性肿瘤之一,随着医学模式的转变和循证观念的提出,乳腺癌患者参与治疗护理决策的意愿逐渐增强,但患者实际参与决策的程度低于参与意愿。决策辅助工具可帮助患者了解疾病相关信息,促进患者结合自身偏好和价值观参与决策的制定,降低患者的决策冲突,提高患者满意度。现就患者决策辅助工具的概念,决策辅助工具在国内外乳腺癌患者中的应用现状及影响因素进行综述分析,旨在为促进临床应用决策辅助工具,有效落实共享决策提供参考依据。     

医生对医患共享决策认知的质性研究

背景医患共享决策推动了患者角色从医疗照护的被动接受者向主动参与者和监督者的转变，深度贯彻了"以患者为中心"的理念。国内对医患共享决策的研究尚处于起步阶段，作为决策的主体之一，医生对医患共享决策认知的相关研究比较少。目的探索医生对医患共享决策的认知情况，为医患共享决策的实施提供依据。方法2020年5—7月，采用方便抽样法，对15名上海市某三级甲等医院的医生进行半结构式访谈，访谈内容包括医生实际的决策过程、医生对医患共享决策的理解及态度、医患共享决策实践中存在的阻碍因素，并采用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析。结果15名被访谈医生中，男10名，女5名；年龄28~53岁，平均年龄（38.4±7.0）岁；住院医师4名，主治医师5名，副主任医师4名，主任医师2名；内科医生5名，外科医生7名，肿瘤科医生3名。共提炼出15个亚主题，可归纳为4个主题：医生对医患共享决策的认知偏差，对医患共享决策实施中的角色认知不明确，医生认同医患共享决策具有重要意义,医患共享决策实践存在阻碍因素。结论需提高医生对医患共享决策的认知水平，并创造临床实施医患共享决策的条件，以促进医患共享决策在临床的顺利开展。     

类风湿性关节炎治疗中共享决策应用的现状及展望

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种常见的自身免疫系统疾病,致残率高,只能通过达标治疗(treat-to-target)来缓解症状、控制病情。我国RA患者的治疗达标率仍处于较低水平,其中依从性差是重要因素之一,因此,加强患者的教育,提升其自我管理疾病的能力至关重要。共享决策(Shared decision making,SDM)的应用可提升RA患者对疾病的认知,改善患者的治疗依从性和满意度。本文就共享决策的概念、共享决策在RA中应用的意义和现状进行阐述;同时,对影响共享决策在RA中应用的因素进行分析,提出促进其临床应用的策略,旨在为推进我国RA领域共享决策的开展提供参考。     

局限性前列腺癌患者治疗决策过程体验及个人偏好的质性研究

目的 了解局限性前列腺癌患者治疗决策偏好及过程体验，为开展相关研究工作提供临床依据。方法 2020年10月至2021年3月，采用目的抽样选取在上海市某三级甲等医院泌尿外科住院的局限性前列腺癌患者16名为研究对象，对其进行半结构式访谈，运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果 共提炼出“患者参与治疗决策受多方因素影响”“个人偏好影响患者权衡治疗方案”及“患者从多渠道获取治疗决策相关信息”3个主题。结论 局限性前列腺癌治疗决策具有挑战性，医患沟通过程中，须重视患者在决策过程中的个人偏好，可加强多学科合作，发挥护士在患者治疗决策过程中的角色力量，规范开发患者治疗决策辅助工具，以提高患者的决策参与能力。     

乳腺癌患者健康信息需求的研究进展

患者的健康信息需求与疾病治疗效果和生活质量密切相关,然而大部分乳腺癌患者的健康信息需求未得到满足,影响疾病预后和健康结局。该文对乳腺癌患者健康信息需求的研究现状进行综述,包括乳腺癌患者健康信息需求的测评工具、内容、影响因素和支持形式及效果4个方面,以期为今后医护人员建立信息需求为导向、个性化且针对性强的乳腺癌患者健康信息支持策略提供参考。     

医生参与医患共享决策行为特征的混合方法研究

背景 医患共享决策是"以患者为中心"的重要体现形式之一，其临床实施过程并不理想，医生是推进医患共享决策实施过程的主体之一，但目前鲜见对共享决策过程中医生行为的研究。 目的 探讨医生参与医患共享决策的过程及主要的行为特征，为医患共享决策在临床的推广和应用提供依据。 方法 采用混合方法研究的聚敛式设计，同时收集定量数据和定性数据。定量研究采用方便抽样法，于2020年5—12月选取上海市某三级甲等医院的在职临床医生360例进行问卷调查，探索医生参与共享决策的现况，并对医生参与共享决策的行为进行K-均值聚类，分析医生共享决策行为的分布特征；定性研究采用方便抽样和目的抽样法，于2020年6—12月选取定量研究中的23例医生进行半结构式访谈，探索医生参与共享决策的过程和体验，明确医生在决策各环节的主要行为特征。 结果 定量研究结果：325例（90.3%）医生的问卷被有效回收，参与共享决策行为的平均得分为（80.44±14.88）分。医生在解释治疗方案优缺点〔（4.38±0.74）分〕、提供多种治疗方案〔（4.30±0.84）分〕两项行为上的参与度较高，在告诉患者需要共同做一个重要的决定〔（3.72±1.22）分〕、共同决定选择某一治疗方案〔（3.74±1.03）分〕两项行为上的参与度较低；聚类分析结果显示，医生参与共享决策的行为特征可分为3组，分别为"知情同意组""患者部分参与组""共享决策组"。定性研究结果：医患共享决策过程中医生的参与行为包括创建决策意识，提供信息，检查患者对信息的理解，澄清患者价值观，共同权衡（治疗方案的评价），决策制定与实施。混合研究结果：在决策进程中，医生更关注信息的提供，忽视了医患沟通层面促进患者参与的行为要素，医生参与共享决策的各行为特征不同。 结论 医患共享决策的行为是有限实施的，医生对共享决策的行为过程存在误解。可从知识和态度层面入手，帮助医生明晰共享决策的过程，通过情景模拟、角色扮演等方式加深医生对共享决策的认识和理解，提高其对患者决策价值的认同，从而推动医患共享决策在临床的真正实施。