腹腔镜治疗休克型异位妊娠的临床价值

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术已成为治疗稳定性异位妊娠的主要手段.然而,休克型异位妊娠由于其血流动力学的不稳定,腹腔镜手术治疗尚有争议.故我们回顾性分析了我院收治的休克型异位妊娠112例临床资料,旨在探讨腹腔镜治疗休克型异位妊娠的可行性及安全性,现报道如下.     

产妇不同分娩方式阴道菌群状态调查

目的探讨产妇不同分娩方式产褥期阴道微生态的变化及相关影响因素,为临床预防和控制产妇菌群失衡提供依据。方法选择2011年7月-2012年6月在门诊产后6⁸周330例产妇,剖宫产组190例、正常分娩组140例,对阴道分泌物进行微生态检测,并检测血液性激素水平,记录产褥期血性恶露干净时间和哺乳方式,采用SPSS13.0软件统计进行统计分析,并对相关因素采用logistic回归分析。结果剖宫产组和正常分娩组菌群临界率分别占49.29%和59.47%,差异有统计学意义(P<0.05);剖宫产组细菌性阴道病(BV)发生率为42.14%,高于正常分娩组的31.58%(P<0.05);剖宫产乳杆菌阳性率为11.43%,低于正常分娩组15.26%(P<0.05);剖宫产组和正常分娩组pH值分别为(6.21±0.54)和(5.62±0.60),差异有统计学意义(P<0.05);剖宫产组恶露持续时间为(33.17±3.32)d,高于正常分娩组的(30.48±3.76)d(P<0.05);正常分娩组催乳激素、孕酮和雌二醇均高于剖宫产组,差异均有统计学意义(P<0.05);经logistic分析,乳杆菌、pH值、BV、恶露持续时间和性激素为微生态的相关影响因素(P<0.05)。结论产妇产后68周330例产妇,剖宫产组190例、正常分娩组140例,对阴道分泌物进行微生态检测,并检测血液性激素水平,记录产褥期血性恶露干净时间和哺乳方式,采用SPSS13.0软件统计进行统计分析,并对相关因素采用logistic回归分析。结果剖宫产组和正常分娩组菌群临界率分别占49.29%和59.47%,差异有统计学意义(P<0.05);剖宫产组细菌性阴道病(BV)发生率为42.14%,高于正常分娩组的31.58%(P<0.05);剖宫产乳杆菌阳性率为11.43%,低于正常分娩组15.26%(P<0.05);剖宫产组和正常分娩组pH值分别为(6.21±0.54)和(5.62±0.60),差异有统计学意义(P<0.05);剖宫产组恶露持续时间为(33.17±3.32)d,高于正常分娩组的(30.48±3.76)d(P<0.05);正常分娩组催乳激素、孕酮和雌二醇均高于剖宫产组,差异均有统计学意义(P<0.05);经logistic分析,乳杆菌、pH值、BV、恶露持续时间和性激素为微生态的相关影响因素(P<0.05)。结论产妇产后6⁸周阴道微生态失衡,乳杆菌数量下降,并受到性激素、BV、乳杆菌以及恶露持续时间等因素影响。     

腹腔镜下套圈子宫肌瘤切除52例

子宫肌瘤 (uterninemyoma,UM)是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,其发病率为20 %～50 % ,且随年龄增加而上升。近年来内镜手术的进展使腹腔镜下子宫肌瘤切除术 (LaparoscopicHysteromyomecto my,LSHM)广泛开展 ,肌瘤切除加镜下缝合已有较多报道[1～4]。我们于2002年3月至10月共施行52例腹腔镜下套圈法子宫肌瘤切除术 ,取得良好效果。现对该术式进行分析 ,探讨其在临床上的应用价值。1.1一般资料共52例有症状且要求保留子宫的子宫肌瘤患者采用腹腔镜下套圈法切除子宫肌瘤。患者年龄31～46岁,平均42.5岁 ;孕1～9次 ,平均3.2次 ;产0～3次 ,…     

腹腔镜下子宫颈癌根治术的麻醉处理

目的探讨腹腔镜下子宫颈癌根治术的麻醉处理方法。方法 2007年3月~2009年12月21例腹腔镜子宫颈癌根治术采用气管插管静吸复合全身麻醉,术中监测有创血压（BP）、心电图（ECG）、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）、体温、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,检测血气、电解质和血糖（Glu）。右颈内静脉穿刺开放输液通路和监测中心静脉压（CVP）。机械控制通气,潮气量（VT）8~10 ml/kg,根据血气分析和PETCO2调整呼吸次数。术中维持血流动力学稳定,必要时应用血管活性药。术毕清醒拔除气管导管后返病房,术后行静脉自控镇痛。分别记录气腹前,气腹后1、2、3、4 h和放气后15 min的HR、MAP、CVP、气道压（Paw）、血气、电解质和测鼻咽体温。术后24 h及48 h采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）行镇痛评分。结果均在腹腔镜下顺利完成子宫颈癌根治术。HR在气腹后3 h和放气后15 min较气腹前增快（P〈0.05）。MAP气腹前后无明显变化（P〉0.05）。术中1例应用阿托品,1例应用麻黄碱,2例应用艾司洛尔,1例应用乌拉地尔。CVP和Paw在气腹中各时间点均较气腹前升高（P〈0.01）,PETCO2、PaCO2气腹后3 h较气腹前升高（P〈0.05）。Hb在气腹后3 h、放气后15 min降低（P〈0.01）。Glu于气腹后3 h、4 h及放气后15 min高于气腹前（P〈0.05）,1例术中血糖超10 mmol/L,给予胰岛素治疗。体温在气腹后4 h和放气后15 min低于气腹前（P〈0.05）。气腹后4 h时2例血K＋分别高达5.0、5.4 mmol/L,行控制PaCO2和呋塞米利尿处理。术后24 h和48 h的VAS评分分别为2.4±0.7和2.8±0.9。结论腹腔镜子宫颈癌根治术,围术期须加强监测;加强呼吸系统管理,及时调整呼吸参数,避免高碳酸血症;维持血流动力学、血气、电解质和血糖的稳定,避免低体温;虽然是微创手术,但术后仍需加强术后镇痛,增加患者舒适度,促进恢复。     

中医综合方案治疗神经根型颈椎病的疗效及远期效果分析

目的 探讨推拿、康复操和颈痛颗粒中医综合方案用于神经根型颈椎病的疗效、安全性和远期效果。 方法 将2014年2月—2015年2月杭州市萧山区中医院收治的86例神经根型颈椎病患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,各43例。对照组给予颈椎牵引、双氯芬酸钠缓释片及佩戴颈围治疗,观察组给予推拿、康复操和颈痛颗粒中医综合方案治疗。2组均治疗2周。比较2组治疗前后Odom分级、颈椎病临床评价量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis,CASCS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI )、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和生活质量评分,治疗期间不良反应发生情况,治疗后随访复发情况。 结果 治疗后,2组Odom分级均有明显改善,其中观察组Odom分级明显优于对照组(P<0.05);2组CASCS评分较治疗前提高,NDI和VAS评分较治疗前降低(均P<0.05),且观察组CASCS评分高于对照组,NDI和VAS评分低于对照组(P<0.05);2组生理领域、心理领域、环境领域和社会关系领域评分较治疗前均有所提高,且观察组上述项目评分均明显高于对照组(均P<0.05)。观察组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(4.65% vs. 9.30%,P>0.05)。治疗后12、24和48个月观察组复发率均明显低于对照组(均P<0.05)。 结论 推拿、康复操和颈痛颗粒中医综合方案用于治疗颈椎病疗效确切,能明显改善患者临床症状,有效提高其生活质量,并显著降低患者远期复发率,且安全性良好。      

困难宫内节育器的宫腔镜取器术23例

宫内节育器（IUD）因其安全、有效、简便而成为目前应用较广的避孕方法之一,但由于各种原因可造成取器困难,给患者造成创伤和痛苦。随着官腔镜技术的开展,应用宫腔镜定位及直视下取出困难节育器,取得了良好效果。现将我院近年来在宫腔镜下成功取出常规取器失败者23例报道如下：     

鲜益母草胶囊对人工流产术后临床效果分析及月经恢复情况观察

目的:探讨鲜益母草胶囊对人工流产术后临床效果分析及月经恢复情况观察,为临床诊断治疗提供参考。方法:将纳入的200例人工流产术患者根据随机数字表法将其随机分为对照组和观察组,各100例。两组除常规使用抗生素外,对照组于人工流产术后不使用其他任何药物治疗,观察组口服鲜益母草胶囊治疗;两组疗效均为10 d;对比分析两组患者术后疗效、术后阴道出血量、阴道持续出血时间、月经恢复正常时间及不良反应。结果:观察组治疗后总有效率(92.00%)明显高于对照组(75.00%),且差异统计具有显著性意义(P0.05);观察组术后阴道出血时间(4.86±0.43)d明显短于对照组(7.39±0.45)d,且阴道出血量多患者明显少于对照组,差异均具有显著性意义(P0.05);观察组治疗后正常月经恢复时间(26.36±4.18)d明显短于对照组(43.59±4.83)d,且差异统计具有显著性意义(P0.05);两组均无明显不良反应发生。结论:鲜益母草胶囊对于人工流产术后患者具有良好的临床效果,且能够明显缩短恢复正常月经时间,降低阴道出血量,对于临床具有重要研究意义。     

腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术的临床价值

异位妊娠是常见的妇科疾病,近年来发生率明显上升。其中,输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上,保留输卵管功能、维护患者的生育功能及器官完整性越来越值得重视。本院采用腹腔镜下行输卵管妊娠保守手术取得满意效果。报道如下。     

腹腔镜下乙状结肠粘连分离术332例分析

目的 评价腹腔镜下乙状结肠粘连分离术的安全性与可行性.方法 2008年1月1日～2008年12月31日行妇科腹腔镜手术1 116例,入组837例,对其中存在乙状结肠粘连的332例行腹腔镜下粘连分离术,分析手术后左下腹牵拉痛及便秘的改善情况.结果 手术成功率100％,无1例中转开腹,手术方式简单,耗时1～3 min,出血量0.5～2.0 mL,无严重并发症发生.332例患者中术前12个月有左下腹牵拉痛占57.83％,便秘占55.12％.粘连程度与上述症状发生率有相关性(P＜0.01).40.66％曾被误诊为附件炎.粘连分离术后随访12个月,不同粘连程度的牵拉痛及便秘发生率均较术前明显下降(P＜0.01).结论 乙状结肠粘连在人群中发生卒高,误诊率高.腹腔镜下乙状结肠粘连分离术手术方式简单,耗时短,并发症极少,对牵拉痛及便秘治疗效果好,值得推广应用.