皮肤纤维瘤病1例

1病例介绍患者,男,31岁,发现左腰部包块逐渐增多长大16年,红肿、疼痛3d,于2010年2月23日入我院治疗.既往出生时,发生脑瘫,经治疗,留下后遗症(语言、行动障碍).入院查体:T 36.8℃,P 118次/分,R 20次/分,BP 146/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育稍差,营养可,自动体位,扶入病房,脑瘫面容,挤眉弄眼,神志尚清晰,语言不流利,检查尚合作.浅表淋巴结无肿大,头颅外观无畸形,五官正常.心肺正常,腹部未查出异常,神经系统生理反射存在,未引出病理反射.左腰部可见范围约20 cm×5 cm包块,呈散在多发性,部分区域如葡萄串样改变,大约有10余枚,直径大小不等,最大者约5 cm×3 cm,包块表面欠光滑,活动度可,见图1.偏外侧包块基底部可见范围约5 cm×5 cm红肿,有波动感,有大小约0.5 cm破溃点,破溃口处脓液溢出,见图2.辅助检查:胸片、心电图、肝肾功能、大小便均正常.因为局部瘤体感染,入院后,先行抗炎治疗.1周后,在持续硬膜外麻醉下行手术治疗.先取出局部组织送冰冻检查,报告:纤维瘤病,见图3.手术按照软组织纤维瘤病方式,超出病变2 cm范围切除皮肤、皮下组织、腱膜、筋膜,以及部分肌肉组织,缺损放置Gore 7 cm×5 cm补片1张于肌肉上方,修补缺损腱膜组织,在补片上方安放乳胶引流管1根,另戳洞处皮肤固定,缝合皮下、皮肤,加压包扎固定,术毕.术后,加强抗感染治疗5d,无引流物时,拔出引流管,10d拆除部分缝线,14 d完全拆除缝线,痊愈出院,随访2个月,无异常.     

先天性胆囊缺如

1 临床资料 患者女,61岁.因反复右上腹疼痛4个月,加重伴皮肤、巩膜黄染15 d于2009年5月2日入院.2009年1月4日,患者无明显诱因出现右上腹疼痛伴恶心、呕吐、畏寒、发热(体温39℃).B超检查:(1)右肝内胆管结石伴局部胆管扩张,左肝内胆管积气;(2)肝门部结构紊乱,胆总管内径稍增宽,管壁毛糙;(3)胆囊显示不清,见图1.胰腺形态饱满.诊断为肝胆管结石伴急性胆管炎.患者拒绝住院,门诊输液治疗(具体药物不详)后缓解.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的诊治策略

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管结石的诊治策略。方法:回顾分析2014年8月至2017年8月收治的41例行LC的胆囊管结石患者的临床资料。结果:5例(12.2%)于术前确诊胆囊管结石,36例(87.8%)术中探查发现。40例(97.6%)成功完成LC,其中1例(2.4%)因多次反复挤压取石并发胆总管结石,术后第3天行内镜逆行胰胆管造影+内镜十二指肠乳头括约肌切开术;1例(2.4%)因Calot三角粘连致密、解剖不清、无法分离、腔镜下缝合不满意而中转开腹。术后随访1个月～2年,均未发生胆道狭窄及胆总管结石。结论:术前B超、CT检查较难发现胆囊管结石,但MRCP检查可提示胆囊管结石。术中仔细探查、警惕胆囊管结石的存在、灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键,择机中转开腹可减少不必要的并发症。     

先天性胆囊缺如

1临床资料 患者女,61岁。因反复右上腹疼痛4个月,加重伴皮肤、巩膜黄染15d于2009年5月2日入院。2009年1月4日,患者无明显诱因出现右上腹疼痛伴恶心、呕吐、畏寒、发热（体温39℃）。B超检查：（1）右肝内胆管结石伴局部胆管扩张,左肝内胆管积气;（2）肝门部结构紊乱,胆总管内径稍增宽,管壁毛糙;（3）胆囊显示不清,见图1。胰腺形态饱满。     

157例闭合性腹部损伤的诊治分析

闭合性腹部损伤（blunt abdominal injury,BAI）是常见的急腹症,其特点是病因复杂、病情发展较快、病死率高。对闭合性腹部损伤的患者,早期及时的诊断和正确的处理,是降低腹部损伤死亡率,提高治愈率的关键。我院2004年4月～2009年1月收治闭合性腹部损伤患者157例,报告如下。