同期双侧开胸手术肺部并发症的预见性护理

随着现代医学的发展,同期双侧开胸手术适应证增多,针对术后容易出现的并发症,如肺不张、肺部感染、肺水肿等,采取预见性的护理,可防范术后风险的产生,提高手术治疗效果,促进病人早日康复.我院2005年5月-2010年3月,实施同期双侧开胸手术212例.现将预见性护理措施报告如下.     

复方丹参注射液对肠道术后胃肠道功能恢复的影响

腹部手术特别是胃肠道手术后胃肠功能的早期恢复在患者手术后康复和减少术后并发症上起重要的作用.我科自2003年9月～2005年10月共实施肠道手术136例,随机对62例患者手术后应用复方丹参注射液,观察手术后肠蠕动恢复时间、自然排气时间、腹胀、恶心、呕吐等情况,并与同期手术的74例对照组患者进行比较,现介绍如下：     

双侧肺同期手术中保护性单肺通气策略定容和定压通气的比较

目的探讨双侧肺同期手术单肺通气（OLV）期间采用定容（VCV）和定压（PCV）不同通气模式对呼吸力学及动脉血气的影响,并评价其临床效果。方法9例双侧肺同期手术患者,双肺通气（TLV）期间均采用VCV模式（TLV—VCV）,OLV后通气侧肺先采用传统方法大潮气量（10ml／kg）通气（OLV—VCV1）,30min后改为单肺保护通气：小潮气量（6～8ml／kg）＋PEEP的通气模式（OLV—VCV2）;或PCV＋PEEP的通气模式（OLV—PCV）。用旁气流通气监测法（SSS）监测呼吸力学参数：气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）、动态胸肺顺应性（Cdyn）、分钟通气量（MV）等。同时抽动脉血做血气分析。结果单肺保护通气时,Ppeak、Pplat、Raw较低,Cdyn相对较好（P均〈0．05）。PaO2及PaCO2显著升高（P〈0．05）,但PaCO2的升高在临床允许范围内。结论双侧肺同期手术在实行单肺保护通气策略时,OLV—PCV和OLV—VCV2通气模式均可改善肺泡氧舍,预防和减轻单肺通气造成的低氧血症,还可以有效地降低气道压力、气道阻力,但PCV模式控制气道压更有效,更有利于减少气道损伤。     

喜炎平雾化吸入治疗急性脑卒中患者肺部感染的临床研究

目的：探讨喜炎平雾化吸入治疗急性脑卒中患者肺部感染的疗效。方法收集2011年2月－2013年3月急性脑卒中患者肺部感染者63例,按病历尾号将患者随机分为2组,对照组31例在常规治疗基础上配合抗感染、化痰药物治疗;治疗组32例在对照组治疗基础上,配合雾化吸入喜炎平治疗。2组均治疗7d为1个疗程,共治疗2个疗程。比较患者症状、体征消失时间和炎性指标改化情况。结果治疗组总有效率为93.75%（30/32）,对照组为74.19%（23/31）,2组比较差异有统计学意义（χ2＝4.510,P＝0.034）。治疗组咳嗽痰多[(5.94±1.25)d 比(6.73±1.48)d;t＝2.292,P＝0.025]、发热[(2.72±0.11)d 比(3.25±0.18)d;t＝12.046,P＝0.001]、肺部啰音[(5.22±1.15)d比(7.21±1.21)d;t＝6.693,P＝0.001]、呼吸困难[(1.17±0.49)d 比(2.82±0.61)d;t＝11.855,P＝0.001]等症状、体征的消失时间均短于对照组。治疗组治疗后白细胞计数[(2.55±1.02)×109/L 比(3.91±1.25)×109/L;t＝4.738,P＜0.01]、中性粒细胞比例[(4.92±1.32)%比(6.25±1.16)%;t＝4.738,P＜0.01]、淋巴细胞比例[(58.62±6.15)%比(65.94±6.17)%;t＝4.716,P＜0.01]均较对照组降低（P均＜0.01）。结论喜炎平雾化吸入可缩短急性脑卒中后肺部感染患者症状、体征时间,提高疗效。     

振动排痰机促进老年肺部感染患者排痰的护理

肺部感染是老年人常见病、多发病,由于老年人呼吸功能减退,吞咽与声门动作常不协调,而增加吸入危险,加之气管、支气管黏膜纤毛功能降低,咳嗽反射差,肺组织弹性减退等,而致排痰功能降低,致使痰液留于气道,黏膜的痰液阻塞气道,造成肺部感染,难以控制,而出现气喘、呼吸困难、气体交换障碍、低氧血症、呼吸衰竭等危及生命。为有效清除呼吸道分泌物,本文在常规治疗的基础上,通过采用振动排痰机促进排痰,收到满意效果,将护理体会报告如下。     

急性心肌梗死心肺复苏后行静脉溶栓治疗的临床观察

目的：探讨急性心肌梗死心肺复苏后的静脉溶栓治疗临床疗效。方法回顾分析发生急性心肌梗死,经心肺复苏救治成功后的52例患者（复苏时间小于10 min）,30例复苏后经家属同意给予静脉溶栓治疗（溶栓组）,另外22例给予常规治疗措施,并未溶栓（对照组）。比较2组冠脉再通率以及临床疗效。结果溶栓组30例患者治疗后冠状动脉再通19例（63.33%）,对照组再通3例（13.64%）,2组再通率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;溶栓组临床疗效良好17例,良好率为56.67%,优于对照组的13.64%（P<0.05）;溶栓组死亡2例,死亡率6.67%,低于对照组的36.36%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论急性心肌梗死心肺复苏成功后给予静脉溶栓治疗冠脉再通率高、临床疗效好,值得临床推广。     

T2DM 合并肺结核患者维生素D与 T 细胞亚群的相关性分析

目的：探讨2型糖尿病（T2DM）合并肺结核患者血清25（OH）D水平与T细胞免疫功能的相关性。方法选择2014年5月至2014年10月我院肺结核患者102例为实验组,其中2型糖尿病合并肺结核患者（A组）52例,单纯肺结核患者（B组）50例;以健康献血者50例为对照组（C组）。测定三组的血清25（O H ）D、T 细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）水平,分析25（O H ）D与CD4＋／CD8＋的相关性。结果25（O H ）D、CD3＋、CD4＋在三组间及三组内两两相比均有统计学差异（ P＜0．05）。CD4＋／CD8＋在三组间及C组与A、B组相比有统计学差异（P＜0．05）。三组25（OH）D与CD4＋／CD8＋均呈正相关（P＜0．05）。结论25（OH）D缺乏的肺结核患者,尤其是2型糖尿病合并肺结核患者T细胞免疫功能受损,为此类患者补充维生素D可能使其获益。     

麻醉深度与老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍的相关性研究

目的分析麻醉深度与老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍的相关性。方法采用回顾性分析的方法,抽取我院2016年3月～2018年4月接受腹腔镜手术治疗的240例老年患者临床资料,按照患者脑电双频指数(Bispectral index,BIS)不同分为A组:85例[BIS:30～40(不包含40)]、B组:80例[BIS:40～50(不包含50)]、C组:75例(BIS:50～60之间)。对比各组围术期各时点简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分、连线测试(Trail Making Test,TMT)、术中药物使用剂量、术后清醒时间、术后认知功能障碍发生率等。结果术后1d、3d,三组MMSE评分均较麻醉前1d降低,术后第7d,三组患者MMSE评分有所提升,差异有统计学意义(P0.05);A组术后认知功能障碍发生率均低于B、C两组,差异均有统计学意义(P0.05);MMSE评分与麻醉深度呈负相关(r 0,P0.05);TMT完成时间与麻醉深度均呈正相关(r 0,P0.05)。结论麻醉深度对老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍有一定影响,麻醉深度越浅患者发生认知功能障碍风险越低,临床可根据老年患者耐受情况最大限度降低术中麻醉深度。     

腹腔镜胆囊切除术应用芬太尼联合七氟烷的疗效对比研究

目的 观察椎管内麻醉使用芬太尼联合七氟烷和芬太尼联合丙泊酚用于麻醉的临床效果,以及两者的优点及区别。方法 对120例经临床明确要进行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为两组,每组分别为60例。于手术前,分别进行腹腔镜胆囊切除术椎管内麻醉使用芬太尼联合七氟烷麻醉和芬太尼联合丙泊酚麻醉药物,观察其麻醉效果。结果 在120例进行腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的患者中,芬太尼联合七氟烷组60人,感觉效果好者占89.00%,效果差者2.00%,效果一般者9.00%。芬太尼联合丙泊酚组60人,效果好者占76.00%,效果差者3.00%,效果一般者21.00%。经两独立样本t检验,两组之间的麻醉效果异有统计学意义（P值为0.041）。结论 采用芬太尼联合七氟烷的麻醉方式较芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果更好。     

脓胸患者术后静脉自控镇痛与肌肉注射镇痛的比较

目的探讨静脉自控镇痛（PICA）在脓胸术后的镇痛效果。方法将60例脓胸胸膜剥脱术后患者采用最小不平衡指数分组方法分为两组,静脉自控镇痛组30例和肌肉注射镇痛组（MI）30例,监测患者术前、术后咳嗽结束时呼吸频率（RR）、心率（HR）的变化,比较两组患者的镇痛效果。结果静脉自控镇痛组镇痛效果明显优于肌肉注射镇痛组,两组有显著性差异（P〈0.05）。结论静脉自控镇痛是脓胸术后理想的镇痛方法。