创伤性脑损伤后凝血功能异常机制的研究进展

创伤性脑损伤与凝血系统的功能变化有密切的联系,然而,两者间相互影响的机制尚缺乏深入研究。颅脑创伤后的高凝状态、低凝状态可导致微血栓形成或加重颅内出血,从而引起一系列的继发损伤。为此,研究者们提出了多种假说,如组织因子的释放、弥散性血管内凝血、纤溶亢进和血小板功能障碍等。该文针对颅脑创伤后凝血功能异常的发生机制,以及临床诊治和预后进行综述。     

98 例脑挫裂伤患者纤溶亢进的相关因素研究

目的 探讨脑挫裂伤患者发生纤溶亢进的相关因素,以期优化为外科治疗提供参考依据。 方法 选取2016 年6 月—2017 年6 月滨洲医学院附属医院收治的成人创伤患者204 例[ 创伤严重程度评分 （ISS）≥ 16],分为脑挫裂伤患者98 例（实验组）和颅外创伤患者106 例（对照组）。将到达急诊室时D- 二 聚体（D-D）≥ 38 mg/L 定义为纤溶亢进。通过与对照组比较,评估实验组患者纤溶亢进与创伤严重程度、 组织损伤及血压的关系。结果 两组发生纤溶亢进的患者损伤严重,即ISS 更高（P <0.05）;Pearson 相关分 析结果显示,ISS 与凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血酶时间（APTT）及D-D 呈正相关（P <0.05）;根据 乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）水平组织损伤程度,组织损伤与两组中的纤溶亢进呈正相关（P <0.05）; 实验组纤溶亢进者病死率高于无纤溶亢进者（P <0.05）;收缩压与纤溶亢进在实验组呈正相关（P <0.05）,而 在对照组呈负相关（P <0.05）。结论 严重创伤患者伤后易出现纤溶亢进,并与组织损伤和创伤严重程度有关; 发生纤溶亢进的脑挫裂伤患者病死率更高,并与收缩压升高有关。     

车祸所致880例四肢开放性损伤并发早期感染的危险性因素分析

目的 分析与车祸所致四肢开放伤口早期感染有关的危险因素,从而为临床预防和诊治提供依据.方法 选取2017年5月至2020年5月收治的四肢开放性损伤患者880例,其中男629例,女251例,19～80岁,平均(43.53±9.78)岁.根据损伤严重程度分为截肢组(n=19例)、无截肢的开放性骨折组(n=266例)、无骨折...     

年龄与饮酒对电动车事故的损伤模式和严重程度的影响分析

目的 探讨年龄及饮酒因素对电动车事故创伤患者损伤模式和严重程度的影响,以期优化其外科诊治。方法 选取因电动车事故而就诊的620例成人患者进行回顾性观察性研究,根据患者血液酒精浓度分为饮酒组和清醒组,分别对其受伤模式及严重程度进行分析。结果 老年组较青年组更容易受到四肢损伤及多发伤。饮酒组较清醒组更易发生头面部损伤,损伤程度更重,同时饮酒组年龄更轻。结论 电动车事故中老年组与中青年组伤害模式不同,四肢伤与多发伤在老年组发生的可能性更大,且四肢伤更严重。此外,饮酒还会影响电动车事故的伤害模式,增加头面部损伤的风险。     

320例脑挫裂伤患者电解质变化与术后死亡的相关性

目的 探讨脑挫裂伤患者的电解质变化,并分析其与患者术后死亡的相关性。方法 选取2017年11月—2019年10月我院急诊科收入院的成人脑挫裂伤患者320例(需要急诊开颅手术),根据入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分将其分(轻、中、重)组。分析患者入院时及术后24 h内的电解质紊乱类型,并记录死亡率,应用多变量logistic回归分析电解质紊乱与病死率增高的危险因素。结果 脑挫裂伤患者多见于男性,低钾血症术前常见(65.63％,210/320),平均值为(3.27±0.91)mmol/L;酸中毒术后常见(67.81％,217/320),平均值为(20.57±2.82)mmol/L。logistic回归分析结果示高钠血症、酸中毒是患者术后24 h内病死率增高的危险因素,其危险度分别为20.241(27.550～6.497)和4.012(2.921～1.023)。结论 低钾血症、酸中毒分别是脑挫裂伤患者术前与术后最常见的电解质紊乱类型;围手术期高钠血症、酸中毒显著增加患者术后24 h内的病死率。     

弥漫性轴索损伤102例预后及相关因素分析

目的 探讨弥漫性轴索损伤（DAI）患者预后并分析相关因素。方法 选取2016年1月—2018年1月我院 急诊外科收住院的DAI患者102例,根据患者受伤后6个月的存活情况分为生存组（n=70）和死亡组（n=32）,DAI后6 个月时将其中67例存活患者根据细化型格拉斯哥预后评分（GOS-E）分为依赖组（n=8）和独立组（n=59）。利用患者 入院时和住院过程中的相关临床资料来分别分析 DAI 患者死亡和依赖相关的因素,采用新的损伤严重程度评分 （NISS）和Gennarelli临床分级评估患者脑损伤的严重程度,应用χ2检验及Fisher精确概率法分析患者入院和住院期 间相关因素的比例高低。结果 102例患者入院时损伤严重度评分（NISS）为（46.83±10.69）分,63.7%（65/102）的患 者Gennarelli临床分级为轻中度DAI,36.3%（37/102）为重度。与重度患者相比,轻中度DAI患者的存活率较高,生活 依赖率较低（P＜0.05）。入院时死亡组患者发生血糖异常、血氧饱和度（SpO2）异常和瞳孔异常比例高于生存组（P＜ 0.05）。住院期间死亡组患者发生其他并发症、脑出血（ICH）、血压异常比例高于生存组,DAI早期CT征象出现比例 低于生存组（P＜0.05）,而依赖组ICU住院、感染、持续镇静药物使用、其他并发症、ICH高于独立组（P＜0.05）。结 论 （1）DAI患者损伤越重,死亡率越高,依赖性越高;（2）死亡组在入院时血糖异常、SpO2异常和瞳孔异常的发生比 例高;在住院期间血压异常、DAI早期CT征象、ICH、其他并发症的发生比例高。（3）依赖组在住院期间ICU住院、感 染、持续镇静药物使用、其他并发症和ICH的发生比例高。     

血管内皮生长因子与急性硬膜外血肿严重程度的关系

目的 检测血管内皮生长因子(VEGF)在急性硬膜外血肿(EDH)患者血液中的表达情况,并探讨与其严重程度的关系。方法 选取我院急诊科收入院的CT确诊为EDH并入院时检测VEGF的342例成人患者为研究对象,根据入院时检测的VEGF表达高低分为VEGF表达低、正常和高三组,入院时记录新的损伤严重程度评分(NISS),格拉斯哥昏迷量表(GCS),血肿体积和中线移位大小;出院时记录早期神经功能下降(END),手术方式,死亡人数和重症监护病房(ICU)及总住院时间。应用Pearson法分析不同VEGF分组之间VEGF水平与各指标之间的关系,方差分析计算VEGF水平与病死率的关系,非条件logistic回归分析病死的危险因素。结果 342例EDH患者入院时VEGF平均值为(74.585±37.686)pg/mL。147例(43.0%)行手术治疗,出院时16例(4.7%)患者死亡。Pearson法显示VEGF与各指标无相关性,方差分析示VEGF降低与病死率有统计学意义的相关性(P＜0.05),logistic回归分析示入院时NISS升高、GCS下降及VEGF降低是与病死率相关的危险因素。结论 在入院早期,多数EDH患者血清VEGF值有所升高,少数降低。入院时NISS升高、GCS下降和VEGF降低是与病死率相关的危险因素。     

乌司他丁对百草枯中毒大鼠NF-κB及TNF-α变化的研究

目的:观察百草枯中毒大鼠核转录因子κB(NF-κB)活性及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的变化,探讨乌司他丁对百草枯中毒后炎症介质的干预机制.方法:90只清洁级雄性SD大鼠随机等量分为3组(中毒组、干预组和对照组),中毒组和干预组均用百草枯一次性灌胃造模,对照组用等量生理盐水一次性灌胃造模;干预组在造模30 min腹腔...