3.0T MRI多回波Dixon技术对非酒精性脂肪性肝病患者肝脏脂肪的定量分析

目的 探讨3.0T MRI多回波(multi-echo,ME) Dixon技术对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的肝脏脂肪定量分析的可行性.方法 前瞻性地纳入自愿加入本研究的志愿者20例,其中女性NAFLD患者4例,正常对照者1例;男性NAFLD患者12例,正常对照者3例.进行常规肝脏MRI平扫、ME序列检查,之后再进行单体素磁共振波谱分析(MRS)检查.检查结束后处理数据,记录Screening Dixon的脂肪分数(fatfraction,FF)值和Histo序列自动得出的单体素MRS的FF值,再手动在ME Dixon的FF图中测得3个感兴趣区(ROI)的FF值.最后分别对各FF值进行Spearman相关性分析.结果 Screening Dixon与ME Dixon的3个ROI区域测得的FF值呈高度正相关(r=0.842、0.959、0.945,P值均＜0.001).Screening Dixon及ME Dixon的3个ROI区域测得的FF值与Histo得出的单体素MRS所测得的FF值呈高度正相关(r=0.971、0.842、0.959、0.945,P值均＜0.001).结论 采用3.0T MRI ME Dixon成像技术对NAFLD患者进行肝脏脂肪含量的评估是可行的,并与单体素MRS所得结果呈高度正相关.其结果对于NAFLD患者的诊断、随访和干预监测均具有一定的临床价值.     

增强磁共振成像在Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌术前评估中的价值

目的 评估增强MRI检查对SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌术前诊断的价值.方法 回顾性分析我院2018年1月至2020年5月收治的术后病理结果证实为SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的76例患者影像学资料.由2位主治医师通过盲法对增强CT及增强MRI图像进行病灶测量及诊断,采用Kappa检验分析2种检查结果与病理结果的一致性.结果 76例患者均在术前1周内行影像学检查,仅行增强CT检查27例,仅行增强MRI检查9例,同时行增强CT及增强MRI检查(间隔1 d)40例,获得术前增强CT检查图像67例,术前增强MRI图像49例.行增强CT检查的67例食管胃结合部腺癌患者中SiewertⅡ型35例、SiewertⅢ型32例,诊断正确56例,与病理结果一致性中等(Kappa值=0.672).行增强MRI检查的49例食管胃结合部腺癌患者中SiewertⅡ型27例、SiewertⅢ型22例,诊断正确44例,与病理结果一致性较好(Kappa值=0.791).术前增强MRI检查提示的阳性转移淋巴结与术后病理结果一致性欠佳(Kappa值=0.115),增强CT检查提示的阳性转移淋巴结与术后病理结果无一致性(Kappa值=-0.129).以病理结果为金标准,增强MRI检查提示阳性转移淋巴结分组区域的准确率为59.2％(29/49),高于增强CT检查的41.8％(28/67).结论 术前增强MRI检查对食管胃结合部腺癌患者Siewert分型、阳性转移淋巴结分组区域的诊断准确性高于增强CT检查,可为临床治疗方法、手术路径的选择及淋巴结清扫范围提供有利证据.     

MRI增强在Siewert II/III型食管胃结合部腺癌术前评估中的价值

目的：评估MR增强检查对于Siewert II/III型食管胃结合部腺癌术前在诊断的价值。方法：回顾性的分析我院2018年1月至2020年5月，术后病理结果证实为Siewert II/III型食管胃结合部腺癌的患者80人，经剔除后入组77人，其中男性70人，女性7人，平均年龄65.5±8.8岁，中位年龄68岁。术前一周内行影像学检查，只行CT增强检查28人，只行MR增强检查9人，同时行CT及MR增强检查（间隔1天）40人，获得术前CT增强检查图像67例，术前MR增强图像49例。由两位高年资主治医生盲法分别对CT增强及MR增强图像，进行测量及诊断，对照两种检查的结果与病理结果的一致性。类比两种检查，评估术前MR增强对于Siewert II/III型食管胃结合部腺癌的诊断价值。结果：行MR增强检查的49例食管胃结合部腺癌患者中，Siewert II型27例，Siewert III型22例，诊断正确44例；Kappa=0.791，P<0.001，MR增强检查与病理结果有高度的一致性。行CT增强检查的67例食管胃结合部腺癌患者中，Siewert II型35例，Siewert III型32例，诊断正确56例；Kappa=0.672，P<0.001，CT增强检查与病理结果有较高的一致性。对比可见，MR增强检查术前诊断食管胃结合部腺癌的Siewert分型结果，与病理结果一致性比CT检查更高。关于淋巴结转移的N分期，术前MR增强检查提示的阳性转移淋巴结与术后病理结果对比，Kappa=0.115，P<0.001，一致性欠佳；CT增强检查提示的阳性转移淋巴结与术后病理结果对照，Kappa=-0.129，P<0.001，基本无一致性。但其中MR增强检查提示阳性转移淋巴结的分组区域结果与病理结果准确率为61.70%(29/47),高于CT增强检查40.58%（28/69）。结论：以病理结果为标准，术前MR增强检查相较于CT增强检查，Siewert分型结果的一致性更高；虽然对于术前N分期，CT增强检查与病理结果无一致性，MR增强检查与病理结果一致性较差；但MR检查提示的阳性转移淋巴结分组区域的准确性高于CT增强检查。故而，MR增强检查对于Siewert II/III型食管胃结合部腺癌的术前评估，可为临床治疗方法、手术路径的选择及淋巴结清扫范围，较CT增强检查可提供更有利的证据，具有一定的术前评估价值。     

非创伤性影像学诊断胆管癌

胆管癌是一种原发于胆管上皮的恶性肿瘤。根据肿瘤生长的位置，肝外胆管癌可分为上段、中段及下段胆管癌三类。上段胆管癌是指发生在肝总管、肝门左右胆管的裸部及两方汇合处的癌肿，后者亦称肝门部胆管癌（Klatstin瘤）、近端胆管癌、肝胆管癌；中段胆管癌是指位于胆囊管水平以下及十二指肠段胆总管上界以上的肿瘤；下段胆管癌是指十二指肠段胆总管上界以下至Vater乳头的胆总管肿瘤。胆管癌曾被认为是一种少见病，但来自于国内外不同的病例报告提示其发病率目前似呈上升的趋势。由于胆管癌主要诊断手段影像学检查的进步，发病率的上升可能与检出率增加有关。PTC和ERCP等创伤性影像学检查在胆管癌诊断中曾经有较大优势。但由于造影、诊断效果与操作者的技术熟练程度及病变部位有密切关系，更重要的是侵袭性检查易引起出血、胆汁漏、胆道感染、膈下感染等并发症，使部分患者失去一期手术切除机会，因此，凡考虑手术者，应主张避免术前进行侵入性检查，以免诱发严重并发症而使患者错过手术良机。