视黄醇结合蛋白4 与糖脂代谢指标及胆汁胆固醇饱和指数之间的相关性

目的：探讨血清及胆汁中视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)的浓度与胰岛素抵抗、 血脂异常、胆汁胆固醇饱和指数(cholesterol saturation index,CSI)之间的关系。方法：将住院手术治疗胆囊结 石的患者随机分为糖尿病组和对照组,每组30例。采用ELISA法检测糖尿病组和对照组血清及胆汁中RBP4的 浓度,酶比色法测定胆汁胆固醇、胆汁酸和磷脂的含量,采用Carey表计算胆汁CSI,分析血清及胆汁中RBP4 水平与各项指标的相关性,并对相关指标进行多元线性回归分析。结果：糖尿病组血清及胆汁中RBP4的浓 度均显著高于对照组(均P<0.01)。两组血清总胆汁酸(total bile acid,TBA),TG,HDL,以及胆汁TBA,TC, 磷脂及CSI之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。糖尿病组血清TC,LDL,空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)以及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment for insulin resistance index,HOMA-IR)均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。校正年龄影响后的偏相关分 析表明：胆汁RBP4与体质量指数(body mass index,BMI),腰围(waist circumference,WC),空腹血清胰岛素(fast serum insulin,FINS),FBG,TC,LDL,HOMA-IR呈正相关(分别r=0.283,0.405,0.685,0.667,0.553,0.424, 0.735);血清RBP4与WC,FINS,FBG,TC,LDL,HOMA-IR呈正相关(分别r=0.317,0.734,0.609,0.528, 0.386,0.751);逐步法多元线性回归分析表明HOMA-IR,BMI,WC与胆汁RBP4水平独立相关(回归方程如下： Y胆汁RBP4=2.372XHOMA-IR+0.420XBMI+0.178XWC−26.813);HOMA-IR,WC与血清RBP4水平独立相关(回归方程如下： Y血清RBP4=2.832XHOMA-IR+0.235XWC−20.128),HOMA-IR与RBP4的相关性最强。结论：糖尿病组血清及胆汁中RBP4的浓 度显著高于对照组;HOMA-IR,BMI,WC与胆汁RBP4呈独立相关;HOMA-IR,WC与血清RBP4呈独立相关; HOMA-IR与RBP4的相关性最强。RBP4可能在2型糖尿病合并胆囊结石的发展过程中起着重要作用。     

金属支架治疗胃出口恶性梗阻的个体化研究

目的探讨用于扩张治疗晚期胃窦恶性肿瘤所致胃出口梗阻的金属支架的个体化设计的可行性及临床效果。方法对不能手术的7例胃窦晚期恶性肿瘤所致的胃出口梗阻,分别根据肿瘤占据胃窦腔后剩余胃窦残腔的形状设计金属支架的形状,2例设计成漏斗型,5例设计成碟盘型。结果7例均置入成功,支架置入后行钡餐造影观察,金属支架与胃窦残腔贴合紧密,钡剂排空完全,胃窦残腔被支架扩张而成形。结论用于扩张治疗胃窦晚期恶性肿瘤所导致的胃出口梗阻的金属支架设计应个体化,以提高食物的排空率。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石的临床价值

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床价值.方法 分析该院自2007年以来开展的腹腔镜联合胆道镜保胆取石术52例.结果 全部病例成功实现了保胆取石术,其中腹腔镜辅助保胆取石术39例,平均手术时间57 min;全腹腔镜下保胆取石术13例,平均手术时间71 min.平均住院时间4.7 d.术后2周内B超检查结石取净率100%.结论 腹腔镜联合胆道镜保胆取石有利于术中选择最佳术式,具有手术时间短、住院时间短,术后并发症少、恢复快等优点,具有临床推广价值.     

原位肝脏移植术后早期胆道并发症诊断与治疗

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。方法回顾性研究2002年7月-2005年1月该组肝脏移植32例原位肝移植的临床资料。结果该组32例肝脏移植受体中有6例发生胆道并发症，其中3例术后3d内出现单纯胆漏，给予小号导管置入T管周边引流，均在8d后未见胆漏。1例经影像学诊断肝动脉吻合口狭窄经介入置入支架扩张后，胆道并发症好转，肝功能恢复。1例术后1周出现霉菌感染，给予相应治疗，因出现肝昏迷多脏器功能衰竭死亡。1例术后第3天出现无胆汁，B超示肝内外胆管扩张，行T管造影术。发现T管胆管内的上支行成活瓣，随在介入下置入超滑导丝效果欠佳，第2天在超滑导丝的基础上置入4F管，引流通畅，肝功能快速恢复。结论手术技术不佳、移植物冷热缺血的时间不宜过长及胆管的血液供应不良是肝移植术后发生胆道少并发症的重要因素，联合应用胆道造影术和核磁共振胆管成像能了解胆道今新．有助干胆省犊窑与胆漏的论断．及时采用放射介入技术处理胆道并发症可取得良好疗效。     

HIV-Ⅰ CN54株gagprotease基因嵌合脊髓灰质炎病毒cDNA质粒的构建和表达研究

目的 构建HIV-1 CN54株gagprotease基因嵌合脊髓灰质炎病毒cDNA的表达质粒，并鉴定、检测基因及其表达。方法 用PCR技术获得人免疫缺陷病毒CN54株的gagprotease基因，并使其两端带上合适的酶切住点，将其定向插入到包含脊髓灰质炎病毒cDNA的表达质粒pSVA14中，替代其部分结构基因，构建HIV基因嵌合缺陷性脊髓灰质炎病毒基因组的表达质粒。经筛选、鉴定后用脂质体转染技术将新构建的质粒转入Hela细胞内，用Western Blot方法检测目的基因在Hela细胞内的表达。结果 PCR技术扩增所得的人免疫缺陷病毒CN54株gagprotease基因经琼脂糖凝胶电泳、DNA测序证实成功获得，未引入突变碱基，筛选、鉴定证明gagprotease基因被正确定向插入到脊髓灰质炎病毒的cDNA序列之中，Western Blot检测到gagpro-tcase基因正确表达了相关蛋白。结论 成功构建了表达人免疫缺陷病毒CN54株gagprotease基因的缺陷性脊髓灰质炎病毒基因组嵌合质粒，为利用脊髓灰质炎病毒作人免疫缺陷病毒基因的表达载体奠定了基础，此研究对开发以脊髓灰质炎病毒为艾滋病的疫苗载体有重要意义。     

胰腺假性囊肿的诊治体会:附32例报告

目的总结胰腺假性囊肿的诊治体会。方法回顾性分析32例胰腺假性囊肿患者的临床资料,根据囊肿部位,形成时间及囊壁厚度,采用保守治疗8例,经皮囊肿穿刺引流6例,开腹手术18例(外引流7例、内引流9例、囊肿切除2例)。结果全组无死亡病例,手术后并发症发生率为16.7%。随访3个月～6年,复发率6.3%。结论根据病情和病程选择合适的术式是治疗胰腺假性囊肿的关键。     

腹腔镜手术术中气腹压对肝功能的影响

目的研究腹腔镜手术中气腹压对术后短期肝功能的影响。方法分别设立高气腹压腹腔镜胆囊切除组（HPLC）、低气腹压腹腔镜胆囊切除组（LPLC）、妇科手术组、泌尿外科手术组,每组40人,除低气腹压腹腔镜胆囊切除组的腹内压为7mmHg外,其余各组的气压均为14mmHg。在术前及术后24、48和72h抽血行肝功能检测,比较4组间术后肝功能的变化。结果在HPLC组及妇科手术组,术后24、48和72h的ALT、AST与术前比较有显著增高（P〈0.01）,但在术后72h时,基本降至正常范围;LPLC组术后24h和48h的ALT、AST较术前亦有显著增高（P〈0.01）,但术后72h即与术前差异无显著性（P〉0.05）,且增高幅度较HPLC组及妇科组显著降低（P〈0.05）,而在泌尿科组,ALT、AST较术前均无显著变化,各组患者手术前后的ALP、GGT、总胆红素无显著变化（P〉0.05）。结论腹腔镜手术气腹压对术后短期肝功能有一定的影响,使ALT、AST增加,且气腹压越高,损伤越大,但这种作用是暂时的。     

大肠癌细胞体外培养的化疗药敏检测研究

应用四甲基偶氮唑盐（ＭＴＴ）比色法进行大肠癌细胞体外培养的化疗药敏检测，结果显示可检测到的２０例大肠癌标本中以５－Ｆｕ最为敏感（ＩＲ＝５４．７％±１４．１％），ＭＭＣ（ＩＲ＝４３．０％±１１．４％，Ｐ＜０．０５）和ＡＤＭ（ＩＲ＝４２．０％±１１．１％，Ｐ＜０．０５）次之，ＤＤＰ为不敏感（ＩＲ＝２５．９％±１２．８％，Ｐ＜０．０１），各药物组间的化疗影响药敏存在显著性差异，Ｐ＜０．００１。研究结果证实ＭＴＴ比色法是一种快速、准确地检测实体瘤化疗药材的有效方法，检测中预防细胞体外培养的微生物污染和增加瘤细胞的获得率是实验成功的关键。同时也为临床选择合适的大肠癌化疗药物提供了可靠的依据。     

1987年发明内镜下人体肝内爆破结石引发多国研制碎石机——张阳德今获“内镜国际合作杰出贡献奖”进展报告(Ⅰ)

2012年中国首位乌克兰国家医学科学院外籍院士(内镜外科学)、世界内镜医师协会主席、中国医师协会副会长、中国医师协会内镜医师分会会长、中国卫生部肝胆肠外科研究中心主任张阳德教授,获乌克兰卫生部等机构颁发“内镜国际合作杰出贡献奖”.本文进展报告张阳德教授从1987年发明“经胆道内镜下定向爆破人体肝脏胆管内结石临床应用”以来,不断在内镜与微创领域所取得的成就和贡献,展现“世界内镜医师协会”促进我国内镜与微创临床诊治与世界各国学术交流进步成果.     

69例胆总管十二指肠瘘ERCP回顾

我们统计了卫生部肝胆肠外科研究中心,新乡医学院一附院内镜室和北京铁路医院内镜室１９９４年～１９９９年５月所做的１８９５例十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）及经十二指肠镜下乳头切开取石术（ＥＳＴ）发现胆总管十二指肠瘘６９例,占ＥＲＣＰ总数的３．６４％。总结如下：１　临床资料和方法１．１　临床资料本组６９例患者中男性３７例,女性３２例,男女之比为１．１２∶１,年龄３２～７９岁,平均年龄４１岁,有右上腹痛病史者４１例,黄疸病史者４０例,胆囊切除术后１２例,Ｂ超诊断为胆总管结石者４５例,壶腹癌及胰头…