甲状腺乳头状癌预防性颈中央区淋巴结清扫对复发率的影响研究

目的 分析预防性颈中央区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌治疗中的作用。方法 选择上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院2019年7月—2021年12月收治的593例甲状腺乳头状癌患者为研究对象,通过随机摸红蓝球方式将所有患者分为常规组(296例,手术期间不对颈中央区淋巴结进行特殊处理)以及研究组(297例,进行预防性颈中央区淋巴结清扫),对比两组患者术后复发率以及病灶远期转移率,手术并发症发生率,手术前以及手术后3 d甲状旁腺激素、血钙水平,手术前以及手术后1个月甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白水平。结果 研究组与常规组患者术后复发率(3.03%vs 10.14%),病灶远期转移率(1.01%vs11.82%)比较,差异有统计学意义(χ²=12.180、28.908,P<0.05);两组手术后3 d甲状旁腺激素以及血钙水平均低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);手术后1个月研究组患者甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白水平低于常规组,且两组手术1个月后甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白水平均低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将预防性颈中央...     

肿瘤病人术前给予免疫增强肠内营养的临床意义

目的:观察消化系统肿瘤病人术前准备时使用免疫增强型肠内营养支持的临床意义。方法:50例营养不良的消化系统恶性肿瘤病人按区组随机化方法分为免疫增强营养组与传统配方营养组,每组各25例。在术前分别给予肠内营养乳剂(TPF-T,瑞能)和肠内营养粉剂安素,经口摄入。平均能量为104.6 kJ.kg-1.d-1,氮量0.18 g.kg-1.d-1,持续时间≥7 d。观察病人对肠内营养耐受性和术后感染性并发症、吻合口瘘的发生率,并分别于营养支持前和营养支持后第8天检测外周血淋巴细胞总数、肝功能、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和免疫球蛋白(IgA、IgM和IgG)。结果:两组病人对不同配方的肠内营养方案耐受性均较好,术后均未发生感染性并发症和吻合口瘘,肝功能及外周血淋巴细胞计数的变化无临床意义。与营养支持前相比,免疫增强营养组在营养后第8天的CD8+水平显著降低[(29.27±6.16)%vs(25.79±5.53)%,P<0.05],CD4+/CD8+比值显著增加[(1.41±0.18)vs(1.66±0.26),P<0.01)]。在营养支持后第8天,免疫增强营养组病人IgM的血清浓度显著高于传统配方营养组[(1.38±0.41)vs(1.16±0.28),P<0.05]。结论:消化系统恶性肿瘤病人术前准备时口服补充免疫增强的肠内营养剂可以改善免疫状况,肠内营养支持是安全可行的。     

门静脉高压症术后再出血手术治疗6例分析

肝硬化门静脉高压症(PHT)合并食管胃底静脉曲张破裂出血的病人,手术后若发生再出血且内科治疗无效者,往往需再次手术治疗。而再手术的术式选择是影响预后的关键因素之一。本文回顾性分析2003年1月至2006年6月我院手术治疗的PHT术后再出血6例临床资料。报告如下。1临床资料见表1     

急性坏疽性胆囊炎的相关危险性因素分析

目的:分析急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素,探讨提示胆囊坏疽风险的临床和实验室指标。方法:对我院225例急性胆囊炎行胆囊切除术病人的临床资料进行回顾性分析,用单因素和多元回归分析筛选急性胆囊炎并发胆囊坏疽的相关危险因素。结果:白细胞计数(P=0．001)、体温(P=0．001)、有无胆囊结石(P=0．001)、谷丙转氨酶(P= 0．001)及血清总胆红素(P=0．001)与并发胆囊坏疽的有相关性。结论:对白细胞计数升高(≥15×10~9/L)、体温(≥38．0℃)和无结石性急性胆囊炎的病人应警惕胆囊坏疽的可能。排除合并胆道结石、急性胆管炎及或急性胰腺炎后,谷丙转氨酶和血清总胆红素升高也是胆囊坏疽的提示因素。     

多媒体教学在普外科临床实习中的应用及评价

目的探索普外科教学方法,提高普外科实习的效果.方法在传统实习教学方法的基础上,自制多媒体课件进行教学,实习结束后采用问卷方法,了解多媒体教学在普外科实习中的教学效果,并对其进行评价.结果83.3%的学生认为多媒体教学对他们的理论学习有帮助,93.3%的人认为今后临床实习教学中应当将多媒体作为辅助教学方法.结论多媒体教学有其独特的优势,但它需与多种教学手段相结合,才能使临床实习达到最佳的教学效果.     

常规超声与超声造影联合评分对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值

目的探讨常规超声与超声造影联合评分对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法经手术病理证实的160个甲状腺结节,术前行常规超声和超声造影检查,评估各项观察指标,对每个甲状腺结节进行赋值评分。绘制常规超声及常规超声联合超声造影评分的ROC曲线。结果常规超声显示良恶性结节的纵横比、边界、形态、内部回声、钙化及后方衰减等指标比较差异均有统计学意义(均P﹤0.05);超声造影显示良恶性结节的灌注强度、灌注均匀性、有无环形增强、增强快慢及消退快慢等指标比较差异均有统计学意义(均P﹤0.05)。根据ROC曲线推断常规超声诊断界值为1.5分,常规超声联合超声造影诊断界值为4.5分,两种方法的敏感性、特异性、准确性分别为91.0%、71.0%、79.4%和82.1%、83.9%、92.5%;两种方法的曲线下面积分别为0.810和0.822。结论常规超声联合超声造影有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断。