胰腺导管腺癌术后患者Nomogram预后模型的构建

目的:分析胰腺导管腺癌（pancreatic dust adenocarcinoma，PDAC）术后患者的预后影响因素，建立Nomogram预后模型。方法:收集SEER数据库2004年至2015年PDAC术后患者的临床病理及随访数据。应用倾向得分匹配（propensity score matching，PSM）均衡放疗、化疗基线数据的差异。采用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析，Log-rank检验比较生存率的差异；多因素Cox比例风险模型分析PDAC术后患者的独立预后影响因素并建立Nomogram预后模型，其性能通过一致性指数值及决策曲线分析法（decision curve analysis，DCA）进行验证。结果:本研究共纳入10 442例PDAC术后患者。经PSM后生存分析显示化疗（P<0.001）与放疗（P=0.003 7）可改善患者的预后。单因素及多因素分析显示年龄、婚姻状态、分化程度、TNM分期、肿瘤大小、化疗及放疗为PDAC术后患者的独立预后影响因素（P<0.05）。进一步建立的Nomogram预后模型在预测1年、3年及5年总生存方面表现出良好的准确性，内部验证的一致性指数为0.722，较TNM系统一致性指数高（C-index=0.656）。DCA显示Nomogram预后模型较TNM模型具有更高的临床获益。结论:年龄、婚姻状态、分化程度、TNM分期、肿瘤大小、化疗及放疗均为PDAC术后患者的独立预后影响因素（P<0.05），依此建立的Nomogram较传统的AJCC TNM系统具有更高的准确性及临床获益。     

温通针法合脐部艾灸治疗产后风20例临床观察

目的:观察"通督热""透胛热"的温通针法合脐部艾灸治疗产后风的临床疗效.方法:将20例产后风患者给予"通督热""透胛热"的温通针法并配合脐部艾灸,均于每天上午操作1次,以2周为1个疗程,共治疗4个疗程.观察比较治疗前后疼痛程度、疼痛关节数、中医证候积分,评定综合疗效.结果:痊愈9例,有效10例,无效1例,总有效率为95.0％(19/20);半年内电话随访,痊愈患者均未复发.治疗后患者视觉模拟评分法(VAS)评分降低、疼痛关节数减少、中医证候积分降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:"通督热""透胛热"的温通针法合脐部艾灸对于产后风的治疗效果颇佳,值得推广.     

生物反馈治疗国人功能性便秘效果的Meta分析

目的:评价生物反馈治疗中国人功能性便秘的效果。方法:计算机并手工检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库、Pubmed和Springer中关于生物反馈治疗中国人功能性便秘的对照文献。结果:共纳入7篇文献。4篇文献的结果显示生物反馈治疗功能性便秘的症状评分与对照组无统计学差异。2项研究结果表明治疗后干预组与对照组的直肠肛管静息压和收缩压均无统计学差异。5项研究(对照组中医挂线2项,服用泻剂3项)表明生物反馈的效果评估与对照组均无统计学差异。结论:生物反馈对未分型的功能性便秘治疗效果与对照组无统计学差异。     

火针结合中药治疗慢性扁桃体炎验案1则

目前关于慢性扁桃体炎的具体病因及发病机制均尚不明确,诱因主要有病毒感染、饮食、遗传、吸烟等[1-2]。现代医学针对本病无特异性治疗,多在急性发作期给予对症抗感染治疗,缓解期主张采用手术摘除。但随着对扁桃体功能的深入认识及免疫学的快速发展,对于过早切除扁桃体,有专家提出了不同的看法[3]。笔者跟师采用火针结合中药治疗慢性扁桃体炎1例,取得满意疗效,现报告如下。     

妊娠期高脂血症性急性胰腺炎的循证诊治

目的为妊娠期高脂血症性急性胰腺炎患者确定安全有效的循证诊治方案。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、美国国家临床指南交换中心、中国知网及万方数据库,获取当前最好的证据,结合患者意愿,制定诊治方案。结果共检索出相关随机对照试验227篇、系统评价或meta分析61篇、临床实践指南35篇。诊治方案为:入院后即行腹部超声并定期复查,第2日行增强计算机断层扫描;充分性补液;适时血液净化;尽早肠内营养;出现感染时使用抗生素;延长孕周。患者治疗效果满意。结论高脂血症性急性胰腺炎合并妊娠的循证诊治具有良好的效果。     

双气囊小肠镜及CT小肠成像对不同年龄患者小肠疾病的诊断价值

目的 探讨双气囊小肠镜(DBE)及多层螺旋CT小肠成像(MDCTE)在不同年龄患者小肠疾病诊断中的价值及安全性。方法 收集2015年1月~2017年12月武汉大学人民医院疑诊小肠疾病且行DBE及MDCTE的患者病例资料,应用McNemar检验对两种诊断方法在不同年龄患者中的检出率进行比较。结果 本研究纳入106例患者,中老年组(≥45岁)62例,青少年组(＜45岁)44例。中老年患者中,MDCTE及DBE的总检出率分别为46.8%和66.1%,青少年患者中为56.8%及84.1%。在不明原因消化道出血患者中,各年龄组DBE的检出率均高于MDCTE,差异均有统计学意义(P<0.05)。对于慢性腹痛患者,各年龄组DBE检出率高于MDCTE,但差异无统计学意义(P>0.05),因此对主要适应证各年龄段两种检查效能比较,差异无统计学意义。中老年组最常见的小肠疾病依次为血管畸形、肿瘤;青少年组则以炎性疾病居多。DBE对各常见疾病的检出率均高于MDCTE,在炎性疾病(P=0.039)和肿瘤(P=0.039)中比较,差异有统计学意义,对于血管畸形的检出二者比较,差异无统计学意义。结论 MDCTE及DBE均为小肠有效且安全的检查方式,需根据二者优缺点以及不同年龄患者的小肠疾病特点确定诊断方案。对于中老年患者,以血管畸形及肿瘤性病变多见,行MDCTE联合DBE检查可进行较全面的评估;对于青少年患者,根据病情怀疑炎性病变时可直接行DBE检查,必要时行MDCTE检查。     

大鼠远段结肠体外运动模式的实验研究

目的:探索大鼠体外远段结肠的运动模式及其特征。方法:用时空图记录35只SD大鼠离体远段结肠的运动模式和药物干预下的神经源性和肌源性特征。结果:在大鼠远段结肠中观察到节律性运动复合波、微小波、分节运动和长距离收缩运动(LDC),LDC到达远段结肠与其他运动模式形成不同组合。河豚毒素和利多卡因阻断远段结肠LDC,改变节律性运动复合波,促进微小波活动,进而引发分节运动;继之加入的氯贝胆碱诱发长时程LDC样运动和强有力的远段结肠逆向收缩。L-硝基精氨酸可阻断LDC,改变远段结肠的运动复合波形式。结论:大鼠远段结肠参与LDC发生,尚可见节律性运动复合波、微小波、分节运动和逆向收缩。