瑞格列奈联合NPH睡前注射治疗2型糖尿病的临床观察

目的：比较瑞格列奈(Repaglinide)联合生物合成中效人胰岛素(NPH)睡前注射治疗和单用二甲双服治疗，对磺脲类药物(SU)控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者的疗效、安全性及对胰岛P细胞功能的影响。方法：观察组用瑞格列奈联合NPH睡前注射治疗，对照组用二甲双服治疗，疗程均为12周，观察治疗前后的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2BG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、空腹C肽(FCP)及餐后2hC肽(P2CP)分泌水平。结果：12周后，观察组的FBG，P2BG，HbA1c明显下降(均P＜0．01)，FCP明显升高(P＜0．05)，P2CP变化无统计学意义。同对照组相比FBG，P2BG，HbA1c，FCP等指标的改善有较显著差异(均P＜0．01)。对照组治疗前后比较，FBG，BMI下降明显(均P＜0．05)，P2BG，HbA1c，FCP，P2CP变化无统计学意义。结论：瑞格列奈联合NPH治疗方案适合于T2DM对SU疗效不佳者，且对胰岛β细胞功能有改善，安全性及耐受性良好。     

VEGF、25(OH) D_3与2型糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病常见但治疗困难的微血管并发症之一,早期发现及医治非常重要。有研究发现血管内皮生长因子(VEGF)的异常高表达参与糖尿病肾病的发生发展,而25(OH)D_3却对糖尿病肾病有保护作用,且这种保护作用可能是通过抑制VEGF的高表达实现的,深入认识VEGF与25(OH)D_3,为2型糖尿病肾病的早期预防及治疗提供新思路。     

糖尿病周围神经病变合并心理障碍患者综合治疗的临床研究

目的了解糖尿病周围神经病变患者的心理健康状况,并观察综合治疗效果。方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA 14项)评测患者抑郁焦虑状况,对62例糖尿病合并周围神经病变患者进行调查,并与60例体检正常者进行对照。对患者进行综合治疗,对比治疗前后糖代谢、心理状况、神经病变改善情况。结果糖尿病周围神经病变患者HAMD、HAMA评分与对照组相比,差异有统计学意义;经过综合治疗,患者的血糖、Hb A1c明显下降,神经病变减轻,HAMD、HAMA评分减低。结论 (1)糖尿病合并周围神经病变患者存在高比例的心理障碍。(2)在接受药物治疗的同时进行积极的心理干预会达到理想的治疗效果。     

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰中基质金属蛋白酶及其抑制剂与气道炎症及气流受限

目的探讨支气管哮喘（简称哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者诱导痰中基质金属蛋白酶9（MMP-9）和基质金属蛋白酶抑制剂1（TIMP-1）的水平及其与炎性细胞数、肺功能的关系。方法分别选择14例缓解期哮喘患者（哮喘组）、12例稳定期COPD患者（COPD组）和10名健康对照者（健康对照组）进行肺功能测定和用诱导痰检查方法对痰炎性细胞进行分类计数，并用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定诱导痰上清液中自细胞介素4（IL-4）、MMP-9和TIMP-1浓度。结果哮喘组患者诱导痰中嗜酸粒细胞、中性粒细胞分别为0．181±0．067、0．30±0．07，健康对照组为0．007±0．005、0．26±0．06，COPD组为0．042±0．017、0．50±0．10，3组细胞间比较差异有统计学意义（F值分别为4．32、4．13，P均〈0．05）。哮喘组、COPD组、健康对照组间诱导痰中IL-4浓度分别为（19±7）×10^-3／L、（14±6）×10^-3g／L、（11±4）×10^-3g／L，3组诱导痰中IL-4浓度比较差异无统计学意义（F=1．56，P均〉0．05），且分别与嗜酸粒细胞、中性粒细胞和第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1占预计值％）无相关（r分别为0．33、0．11、0．19、0．25、0．39、0．40、0．21、0．35、0．17，P均〉0．05）。哮喘组和COPD组诱导痰中MMP-9、TIMP-1浓度分别为（15．9±6．0）g／L、（13．4±5．1）g／L、（19．8±8．5）g／L、（16．7±7．6）g／L，健康对照组分别为（1．8±1．1）g／L、（1．3±0．9）g／L，两组MMP-9、TIMP-1浓度比较差异有统计学意义（F值分别为2．99、4．22，P均〈0．05）。哮喘组MMP-9浓度与嗜酸粒细胞呈正相关（r=0．71，P〈0．05）；COPD组MMP-9浓度与中性粒细胞呈正相关（r=0．59，P〈0．05），但与FEV。占预计值％和第一秒用力呼气容秽用力肺活量（FEV1／FVC）无相关（r分别为0．22、0．16、0．25、0．30，P均〉0．05）。哮喘组和COPD组TIMP．1浓度均与嗜酸粒细胞和中性粒细胞无相关（r分别为0．27、0．31、0．20、0．35，P均〉0．05），但与FEV。占预计值％呈负相关（r分别为-0．58、-0．62，P均〈0．05）。哮喘组和COPD组诱导痰中MMP-9／TIMP-1比值分别为0．8±0．7、0．8±0．6，两组比较差异无统计学意义（F=1．78，P〉0．05），但与健康对照组（1．5±0．6）比较差异有统计学意义（F=3．70，P〈0．05），且与FEV1占预计值％呈正相关（r分别为0．56、0．61，P均〈0．05）。结论哮喘组和COPD组患者诱导痰中MMP-9／TIMP-1比值的失衡与气道炎症和气流受限有关，这种失衡在哮喘和COPD细胞外基质的重塑和气流受限的发病机制中发挥重要作用。     

Ⅱ型多发性内分泌腺瘤病一例

患者男性 ,6 1岁。因进食后胸骨后梗阻感 5天 ,钡餐检查提示食管中段癌于 2 0 0 1年 4月 8日入院。患者 1972年曾行右侧嗜铬细胞瘤切除术及甲状腺髓样癌切除术。术后 2年左右发现左颈部有 1肿大淋巴结 ,观察多年无明显变化。家族中无类似疾病患者。体检 :血压 135 /75mmHg。左颈部可扪及一淋巴结 ,约 1.0cm× 0 . 5cm大小。右侧颈部凹陷 ,可见手术瘢痕 ,右上腹可见手术瘢痕。　　入院后患者在全麻下行食管癌切除、食管 胃部吻合术。术后病理报告为食管中段低分化癌 ,有神经内分泌分化 ,免疫组化检查为降钙素 ( ) ,嗜铬素 ( ) (图 1)。摘除…     

空腹血糖受损、糖耐量受损人群2年自然转归及其影响因素的研究

目的探讨空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)人群发生糖尿病的危险性及其影响因素.方法对1999年7月～12月包钢集团公司2万余人糖尿病普查中IFG、IGT患者730人于2001年9～11月进行随访调查.测量身高、体重、腰围、血压,作过夜空腹75 g葡萄糖耐量试验,同时测定空腹胰岛素(FINS)及服糖后2 h胰岛素(PINS),血总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).结果随访的656人中138人发生糖尿病.其中孤立性IFG(I-IFG)糖尿病年转变率为5.1%,孤立性(I-IGT)为11.5%,IGT为14.0%,IFG/IGT为20.2%.I-IGT、IGT及IFG/IGT糖尿病年转变率明显高于I-IFG(均P＜0.001).与I-IFG比较,I-IGT发生糖尿病的危险比为2.65,IFG/IGT为5.96.I-IFG转归为糖尿病的危险因素主要是年龄(OR 1.05)和BMI(OR 1.03).I-IGT是2h血糖(OR 2.02)、家族史(OR 2.19)及腰围(OR 1.08).各项临床指标2年的变化结果转归为I-IFG、I-IGT者2年前后的年龄、体重、腰围、BMI、血压、TC均值及其肥胖、腹型肥胖、血脂代谢紊乱、高血压的患病率均比NGT转归组高;I-IFG与I-IGT比较差异无显著性.结论 I-IGT发生糖尿病的危险性明显高于I-IFG,主要危险因素为腰围、餐后血糖、家族史.I-IFG发生糖尿病的危险因素则是年龄、BMI.故对IGT应给予积极的干预治疗,而对于IFG应定期随访.     

腺苷脱氨酶诊断结核性脑膜炎价值Meta分析

目的通过Meta分析确定检测脑脊液(CSF)中腺苷脱氨酶(ADA)的含量是否有助于结核性脑膜炎的早期诊断。方法检索Medline,Embase,BIOSIS和Cochrane等数据库,检索时间为1995年1月至2009年12月,收集关于测定CSF中ADA以诊断结核性脑膜炎的相关英文文献,并用QUADAS标准进行质量评价,采用Metadisc1.4和SPSS13.0软件,用随机效应模型汇总各研究中ADA诊断结核性脑膜炎的敏感度、特异度以及其他指标,绘制汇总受试者工作特征曲线并探讨其诊断特性。结果最终有9项独立研究纳入本次Meta分析,ADA诊断结核性脑膜炎的总体敏感度0.77(95%CI 0.72～0.82);特异度0.91(95%CI 0.90～0.93);阳性似然比7.93(95%CI 5.85～10.76),阴性似然比0.28(95%CI 0.19～0.41),合并受试者工作特征曲线下面积为0.9129,但在结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别诊断中特异度降为0.75(95%CI 0.67～0.82)。结论 ADA诊断结核性脑膜炎的敏感度、特异度均较高,检测CSF中的ADA有助于结核性脑膜炎的诊断,但在与化脓性脑膜炎相鉴别时诊断效力下降,需参考其他检测指标。     

初诊2型糖尿病患者强化胰岛素治疗早期相的研究

对63例2型糖尿病（T2DM）患者进行为期2周的胰岛素强化治疗（CSⅡ）对比治疗前后胰岛β细胞的早期胰岛素分泌相的变化与治疗效果。1研究对象①对照组：正常人39例,男18例,女22例,年龄42．9±11．7岁,无糖尿病家族史。②糖尿病组：63例,男42例,女21例,年龄48±13．47岁,无急慢性并发症,     

用于分枝杆菌分子生物学鉴别诊断的靶序列

分子生物学技术已应用于分枝杆菌感染的辅助诊断.目前分子鉴定靶序列主要有4种:即hsp65基因、dnaJ基因、16SrRNA基因和16S-23SrRNA间隔区序列.其他一些序列如IS6110、间隔子寡核苷酸、rpoB基因和mRNA,属于种特异性或种群特异性DNA序列,可用于结核分枝杆菌的鉴别诊断和耐药性检测.本文对这些DNA序列在分枝杆菌鉴定中的应用作一综述.