AKI预警标志物的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是由各种因素导致的临床综合征,尽管科学在发展,发病率、死亡率一直居高不下,并且严重影响患者的预后,这主要是由于对肾脏损伤的早期诊断缺乏敏感的、特异性的指标,使得患者错过了最佳的治疗窗口。研究发现在AKI的早期给予干预,能够明显提高患者的预后,达到满意的治疗效果。所以AKI的早期诊断是提高患者的生活质量的关键措施,期间出现了一系列AKI的早期分子标志物,包括NGAL、IL-18、miRNA、KIM-1、NAG、L-FABP、TIMP-1、IGFBP-7、TFF-3、GST-π、MYL12B等。本文就这些AKI分子标志物进行总结,阐述这些分子标志物在AKI诊断及预后预测中的价值,以便于及早制定有针对性的AKI治疗及护理策略,使早期诊断、早期干预AKI成为可能。     

手术体积描计指数、瞳孔直径和镇痛指数预测腹腔镜阑尾切除术中疼痛的有效性

目的探讨手术体积描计指数(SPI)、瞳孔直径(PD)和镇痛指数(PTi)在不同手术操作刺激下预测疼痛反应的有效性。方法选择全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术患者38例,男女各18例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。记录术中SPI、PD、PTi、BIS、MAP、HR的变化,并将气管插管、切皮、气腹建立、气腹撤退这四项操作前1 min和操作即刻的差值定义为基础波动值,并将操作即刻后2 min内的最大值与操作即刻的差值定义为波动幅度(Δ)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Δ的预测效能。结果所有指标在4个手术时间点间的基础波动值差异无统计学意义。所有指标的Δ值在气管插管时均明显大于气腹建立时(P<0.001);SPI、PTi、MAP、HR的Δ值在气腹建立时明显大于切皮时(P<0.001);SPI、PD、PTi、MAP、HR的Δ值在切皮时明显大于气腹撤退时(P<0.001)。SPI的Δ值/基础波动值在气管插管、气腹建立、切皮时明显大于PD、PTi、BIS、MAP和HR(P<0.001),但在气腹撤退时差异无统计学意义。SPI和PTi的Δ值诊断手术操作刺激始终具有高度准确性,且高于BIS、MAP和HR,而BIS仅有低度准确性。结论 SPI、PD、PTi均为良好的疼痛监测指标,而SPI诊断准确性极高,可能是最佳的疼痛监测指标。     

不同麻醉深度对小儿术后认知功能障碍及 炎症细胞因子的影响

目的 探讨不同麻醉深度对小儿术后认知功能障碍（POCD）及炎症细胞因子的影响。方法 选择2017 年7 月—2018 年8 月于温州市中西医结合医院麻醉科择期行骨科手术患儿60 例,年龄6 ～ 8 岁。 根据不同麻醉深度分为3 组：A 组术中脑电双频谱指数（BIS）维持50 ～ 59,B 组术中BIS 维持40 ～ 49,C 组术中BIS 维持30 ～ 39,每组20 例。3 组患儿分别在术前1 d 及术后1、3 和7 d 采用MMES 量表和MoCA 量表进行评估,统计患儿的POCD 发生率;分别于术前1 d、术毕,以及术后1、3 和7 d 检测3 组患儿血 清IL-6、IL-10、S-100β 蛋白水平。结果 3 组术前1 d 及术后1、3 和7 d 的MMSE、MoCA 评分比较结 果：不同时间点的MMSE、MoCA 评分有差别（P <0.05）,3 组MMSE、MoCA 评分有差别（P <0.05）,3 组 MMSE、MoCA 评分变化趋势有差别（P <0.05）。术后1 和3 d,3 组POCD 发生率比较,差异无统计学意义 （P >0.05）。3 组术前1 d、术毕,以及术后1、3 和7 d 患儿血清IL-6、IL-10、S-100β 蛋白水平比较结果： 不同时间点血清IL-6、IL-10、S-100β 蛋白水平有差别（P <0.05）,3 组血清IL-6、IL-10、S-100β 蛋白 水平有差别（P <0.05）,3 组血清IL-6、IL-10、S-100β 蛋白水平变化趋势有差别（P <0.05）。结论 低麻 醉深度（BIS 维持在50 ～ 59）可降低小儿全身麻醉术后炎症因子水平和POCD 发生率,减轻脑损伤。     

培养阴性的腹膜透析相关性腹膜炎的血清铁水平、原因及预后的探讨

目的 探讨培养阴性的腹膜透析（PD）相关性腹膜炎的血清铁水平、原因及预后。方法 回顾性分析2010 年1 月-2016 年6 月广西医科大学第一附属医院发生腹膜透析相关性腹膜炎的患者共64 例,其中腹膜透析液培养阳性者有32 例,培养阴性者有32 例,对比分析培养阴性及培养阳性腹膜透析相关性腹膜炎患者血清铁水平、入院前抗生素的使用及治疗转归的差异。结果 培养阳性组的血清铁平均水平（5.560±3.255）μmol/L,培养阴性组的血清铁平均水平（8.732±5.351）μmol/L,两者相比,差异有统计学意义（P <0.05）,腹膜透析液培养阳性组和阴性组在住院前使用抗生素的例次分别为3 和12 例,差异有统计学意义（P <0.05）,经比较培养阳性组与培养阴性组的治疗效果差异无统计学意义（P >0.05）。结论 培养阴性的腹膜透析相关性腹膜炎的产生与近期使用抗生素有关,血清铁水平较高,完全治愈率与培养阳性者相当。     

神经阻滞及局麻药对膝关节置换术后大腿伸肌微观肌力及时控性的影响

目的 探讨收肌管阻滞与股神经阻滞对大腿伸肌微观肌电及总肌力影响,及氯普鲁卡因与利多卡因的时控性。方法 80例单侧全膝关节置换术患者,随机分成氯普鲁卡因+收肌管阻滞(C+A)组、氯普鲁卡因+股神经阻滞(C+F)组、利多卡因+收肌管阻滞(L+A)组、利多卡因+股神经阻滞(L+F)。术后6 h为基线值,记录术后6、12及24 h神经阻滞成功后,行直腿抬高、伸屈训练等结果。结果 神经阻滞后,A组平均肌电值及总肌力大于F组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组股内侧肌平均肌电值较基线小,差异具有统计学意义(P<0.05),股直肌及股外侧肌平均肌电值较基线大,差异具有统计学意义(P<0.05),总肌力与基线无统计学差异(P>0.05)。C组维持约75 min,短于L组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 收肌管阻滞仅减小股内侧肌肌力,不影响大腿伸肌总肌力;氯普鲁卡因恰符合康复训练时长要求。     

PCV-VG模式对Trendelenburg体位腹腔镜结肠手术老年患者肺通气的影响

  目的  观察压力控制容量保证通气(PCV-VG)对Trendelenburg体位腹腔镜结肠手术老年患者肺通气的影响。  方法  选择2020年5月—2021年4月温州市中西医结合医院结肠手术患者60例,以随机数字表法分为容量控制通气组(V组)30例和PCV-VG组(P组)30例。记录各时点(T1~T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动态肺顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和呼气末二氧化碳分压(PetCO₂)。记录术中pH、PaO₂及PaCO₂, 计算氧合指数(OI),观察术后5 d内肺部并发症情况。  结果  2组患者组间各时点MAP及HR差异无统计学意义,2组T1~T6的HR均比T0增加(均P＜0.05)。与T1比较,2组患者T4和T5时pH降低。随体位变换时间增加,2组患者PaO₂下降,PaCO₂上升,OI下降(均P＜0.05)。在T5时,组间比较,V组PaO₂及OI低于P组。在T3~T6,V组Ppeak及Pplat升高,Cdyn下降;T4~T5,P组Cdyn下降。在T5时,V组Ppeak值[(25.4±2.1)cm H₂O vs. (16.3±2.1)cm H₂O,1 cm H₂O=0.098 kPa]、Pplat值[(9.0±0.5) cm H₂O vs. (7.0±0.6)cm H₂O]高于P组,Cdyn值[(33.2±6.3) mL/cm H₂O vs. (40.3±5.2)mL/cm H₂O]低于P组。P组高碳酸血症发生率[3.3%(1/30)]比V组[23.3%(7/30)]低,差异无统计学意义(χ2=3.606,P=0.057)。  结论  PCV-VG适用于腹腔镜下Trendelenburg体位结肠手术老年患者,可降低气道压,提高氧合指数,减少术后并发症。      

镇痛指数在全身麻醉腹腔镜阑尾切除手术中评估疼痛的有效性

目的 探讨镇痛指数(pain threshold index, PTi)评估全身麻醉腹腔镜阑尾切除手术中5项操作诱发疼痛刺激的特点和准确性，以及PTi对不同镇静深度下电疼痛刺激的反应情况。方法 本研究为前瞻性单臂研究，选取2019年8—12月在温州市中西医结合医院诊断为急性单纯性阑尾炎并择期行全身麻醉腹腔镜阑尾切除手术的患者资料。根据预试验结果，确定样本量为38例。将气管插管(stimulation1, S1)、皮肤切开(stimulation2, S2)、气腹建立(stimulation3, S3)、气腹撤退(stimulation4, S4)和牵拉阑尾(stimulation5, S5)操作前1 min与操作即刻(即零点)的PTi、心率(HR)及平均动脉压(MAP)数值差值定义为基础波动值(resting fluctuation value, RFV),以及操作后5 min内的最大值与零点的差值定义为波动幅度(Δ);将Δ与RFV的比值定义为相对上升常数(relative increasing constant, RIC)。S1后5 min至S2前3 min,调整丙泊酚用量使脑电双频...