乡村医生管理的发展、现状及立法建议

乡村医生管理经过了“赤脚医生“、“乡村医生“、向执业医师过渡“三个阶段，目前立法主要为地方性卫生法规，规范内容包括资格准入、行医条件、行医规范、用药规范等，但立法层次不高、内容不统一，有必要尽快制定专门的乡村医生管理国家法规，并就有关立法问题进行了探讨。     

关于乡村医生管理的立法原则及内容的思考

乡村医生管理是目前卫生立法中的盲点。为推动立法进程，文章对立法原则和立法内容进行了探讨，提出立法的主要原则是：预防为主、社会公共卫生服务优先、政府投入、国家监督、有限度的市场化；立法内容主要包括：乡村医生资格认定及行医许可、行为规范、转诊规范、用药规范、预防保健职责、公共卫生职责、健康教育职责，乡村医生的考核和培训等。     

潍坊市成人居民主要慢性病患病现状及其影响因素分析

目的 了解潍坊市成人居民慢性病患病现状及其影响因素,为慢性病预防与控制提供理论依据。方法 采用分层随机抽样方法在潍坊市抽取5 156名≥18岁成人居民进行问卷调查,利用logistic回归分析主要慢性病患病影响因素。结果 潍坊市成人居民高血压、血脂异常及糖尿病患病率分别为35.16%、34.60%、9.39%;对其影响因素进行logistic回归分析,多因素结果显示男性（OR = 1.391,95%CI:1.164～1.661）、年龄大（OR = 13.568,95%CI:8.215～22.408）、饮酒（OR = 1.270,95%CI:1.060～1.520）、肥胖（OR = 9.644,95%CI:5.203～17.878）、高盐（OR = 1.020,95%CI:1.000～1.041）、自评健康状况差（OR = 3.006,95%CI:1.694～5.335）、锻炼（OR = 0.834,95%CI: 0.725～0.959）是高血压的影响因素;男性（OR = 1.268,95%CI:1.032～1.558）、年龄大（OR = 6.049,95%CI:2.420～15.117）、肥胖（OR = 18.227,95%CI:2.471～134.480）、自评健康状况差（OR = 3.664,95%CI:1.093～12.277）、锻炼（OR = 0.719,95%CI:0.587～0.880）是糖尿病的影响因素;年龄大（OR = 2.209,95%CI:1.522～3.206）、自评健康状况好（OR = 0.859,95%CI:0.743～0.993）、已婚（OR = 0.599,95%CI:0.402～0.893）、肥胖（OR = 6.239,95%CI:3.868～10.062）、吸烟（OR = 1.281,95%CI:1.076～1.526）、高盐（OR = 1.024,95%CI:1.006～1.043）、高油（OR = 1.208,95%CI:1.007～1.014）是血脂异常的影响因素。结论 高血压、血脂异常和糖尿病是潍坊市成人居民的主要健康问题,其患病率随年龄呈上升趋势,应加强对老年人、超重和肥胖居民的健康管理,同时大力倡导低盐饮食,戒烟限酒,适度锻炼,提高居民生存质量。     

韩国卫生服务支付方式的改革

韩国自1997年实施国家医疗保险计划以来，以按服务项目支付的方式对提供者进行补偿。本文分析了按服务项目支付所存在的问题，对韩国最近进行两项支付方式(DRG和RBRV)改革措施进行了分析和评价，提出韩国支付方式改革所要解决的问题，包括扩大保险服务的范围、提高服务质量，进行质量监测、制定战略计划，消除提供者的反对、引进总额预付制。     

灰色模型GM(1,1)和ARIMA在拟合全国婴儿、5岁以下儿童死亡率中的应用北大核心CSCD

目的比较分析灰色模型GM(1,1)、ARIMA模型在全国婴儿死亡率(IMR)和5岁以下儿童死亡率(U5MR)拟合过程中的适用性,为儿童保健工作提供科学依据。方法以1991-2012年全国IMR、U5MR为原始资料,统一运用SAS分析软件。采用灰色模型GM(1,1)和ARIMA模型进行拟合分析,分别计算各模型拟合MPE、MAPE值,比较各模型的适用性和精确性。结果婴儿死亡率GM(1,1)和ARIMA模型MPE分别为0.32、1.18,MAPE分别为3.09%、5.34%;5岁以下儿童死亡率GM(1,1)和ARIMA模型MPE分别为0.57、0.89,MAPE分别为3.11%、4.33%。结论 GM(1,1)模型对儿童保健指标拟合效果优于ARIMA模型,模型拟合要充分考虑数据特征。     

山东昌乐县社区高血压规范化管理效果初析

目的通过在昌乐县社区开展高血压规范化管理,描述其对血压控制的效果。方法由经过规范化培训的社区医生通过健康体检筛查等方法发现高血压患者,对符合条件的患者纳入管理,进行药物和非药物治疗;采用自身对照的方法查看高血压控制率的干预效果。高血压控制率干预效果：定性资料干预效果为干预前后控制率之差,定量资料干预效果为干预前后数据差值的均值。结果到2009年12月底,规范化管理满1年的高血压患者且资料齐全的共计3930名,男性47.61％,平均年龄（58.87±10.81）岁。规范化管理后,收缩压下降12.07mmHg （95％ CI：-12.53～-11.60）,舒张压下降5.89mmHg （95％ CI：-6.18～-5.59）,吸烟率下降4.87％（95％ CI：-5.72％～-4.03％）,饮酒率下降5.13％（95％ CI：-6.00％～-4.26％）,不运动率下降8.39％（95％ CI：-9.72％～-7.05％）,口味偏咸率下降9.43％（95％ CI：-10.79％～-8.07％）。基线时血压控制率为8.42％,1年后高血压的控制率达到34.86％,管理效果为27.46％（95％ CI：26.07％～29.92％）,各个不同特征项目组的患者血压控制率均有显著升高,且男女性血压控制率均随着规范化管理时间的延长而升高。结论在社区开展高血压规范化管理可以显著的提高高血压的控制率。     

产褥期抑郁症测评和社会学影响因素分析

目的对产褥期妇女忧郁状态进行测评，并探讨影响产褥期妇女抑郁症的社会学因素。方法采用随机分层抽样方法选择513名住院分娩产妇为调查对象，在产妇分娩6周内对调查对象采取面对面访谈形式获取现状资料，用抑郁状态自评量表测评产褥期妇女的抑郁状态，对影响产褥期妇女忧郁症的有关因素进行非条件logistic回归分析，计算OR值。结果居住农村的产妇发生抑郁症的概率较大；30岁～年龄组产妇的抑郁症发生率较高；家庭年均收入、个人收入水平越高，产妇发生抑郁症的概率越低。结论4个因素能影响产褥期妇女抑郁症发生的概率，其中居住农村、产妇高龄是危险因素，家庭高收入、产妇个人高收入是保护因素。     

产褥期妇女卫生服务利用现状调查

目的 调查产褥期妇女卫生服务利用现状,为卫生服务部门对产褥期妇女提供针对性的服务项目,提高产褥期妇女卫生服务利用水平提供理论依据.方法 自行设计调查表,采取面对面访谈方式对产褥期妇女卫生服务利用现状进行调查.采用描述性指标和χ2检验进行统计分析.结果 产褥期妇女对产前检查、进一步检查或治疗怀孕期间定期查出的异常或疾病、产后42 d复查、产褥期卫生和自我护理指导利用率较高;产后访视利用率偏低,产后访视率≥3次的仅占3.5%.对于鱼、虾、水果、豆制品、奶制品的摄入比例<50%,膳食营养不均衡.开窗通风的农村产褥期妇女比例较高.产褥期妇女晒太阳和洗头、洗澡的比例均<40%,产后清洗自身的产妇比例,城市最高.结论 妇幼保健组织需要加强宣传教育工作,提高孕产妇的保健意识.开展产前检查技术,提高产后访视的利用率,开展产后膳食指导、产后护理指导等有利于产妇健康的卫生服务,可全面促进母婴健康.     

山东省农村老年人生命质量及影响因素分析

目的 评价山东省农村老年人生命质量.分析生命质量的影响因素.方法 对调查对象的生命质量和可能的影响因素进行问卷调查,对资料进行统计描述和t检验、方差分析、多元线性回归等统计推断.结果 本次调查的451名农村老年人的生命质量平均分为78.48±15.35,多元逐步回归显示主要影响因素为:慢性病患病情况、ADL和IADL得分、生活满意度、家庭关系和目前从事的工作等.结论 慢性病患病是影响农村老年人健康的首要因素,日常生活自理能力是影响农村老年人健康的重要因素,生活满意度和家庭关系与其密切相关.应针对农村老年人的现状及影响因素制定具体措施,以全面提高老年人的生活质量.     

山东省农村老年人生命质量评价及其影响因素的多元分析

目的 综合评价山东省农村老年人的生命质量,并探讨现阶段老年人生命质量的影响因素,为增进老年人的生命质量提供参考依据. 方法 应用分层随机抽样方法确定了山东省青岛、潍坊、济南等6个地市60岁以上农村老年人为调查对象,以面对面访谈形式进行现场调查,应用SF-36量表测量该群体的生命质量,用多元逐步回归分析对可能影响老年人生命质量的因素进行筛选. 结果 山东省451例农村老年人的生命质量加权平均分为78±15.35,影响农村老年人生命质量的主要因素包括日常活动能力、情绪控制、慢性病患病、生活满意度和睡眠状况. 结论 卫生管理部门及老年工作者应制定针对性的干预措施,促进农村老年人生命质量的提高.