心瓣膜置换术156例体会

我院于1998—07～2005—11连续行心瓣膜置换术156例，均手术成功，治愈出院。现将围手术期处理体会报道如下。     

剖胸术后胸痛综合征的临床探讨

目的:探讨剖胸术后胸痛综合征的成因及防治措施。方法:回顾分析我院1996~2005年有随访资料的260例患者,其中患胸痛综合征者42例。探讨术前原发病、手术入路、围术期并发症与胸痛综合征的关系,使用χ2检验;并总结其治疗方法。结果:经肋床入胸者胸痛综合征的发生率为21.38%,经肋间入胸者为7.92%,P<0.05;原发病为肺癌、食管癌、良性病变者,术后胸痛综合征发生率分别为13.92%、20.00%、16.18%,P>0.05;合并术中肋骨骨折、术后切口感染、胸腔积液,胸痛综合征的发生率分别为23.81%、20.00%、17.78%,P>0.05。结论:胸痛综合征与手术入路有明显关系,与术前原发病和围术期并发症无关;多种局部治疗方法联用效果优于单一治疗方法。     

58例胸外伤的临床分析

目的:探讨胸外伤的致伤原因和临床特点。方法:回顾性分析卢旺达基本戈医院58例胸外伤患者的致伤原因、损伤类型及治疗方法的临床资料。结果:主要致伤原因为交通事故,其次为高处坠落伤和被他人打伤,分别占51.72%、31.03%和17.24%;损伤类型以单纯肋骨骨折合并血气胸最多见、占53.45%,其次为单纯肋骨骨折、多根多段肋骨骨折以及合并支气管断裂者,分别占37.93%,5.17%和1.72%;治愈率98.28%;1例多根多段肋骨骨折合并支气管断裂出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)救治无效死亡。结论:大多数胸外伤给予保守治疗和胸腔闭式引流可治愈,但应积极防治出现ARDS并发症。     

电视胸腔镜治疗原发性气胸临床分析

目的探讨电视胸腔镜（Video—assisted thoracoscopic surery,VATS）治疗原发性气胸的手术方法、手术时间、住院时间及术后复发率。方法回顾分析了我院2008年10月到2009年4月18例原发性白发性气胸VATS手术患者的临床资料。结果18例患者在术前CT检查均发现患侧有肺大疱存在而无肺气肿征象。18例患者的VATS手术时间45—60min,平均50min,住院时间4～10d,平均6d;胸腔引流管放置时间为3～9d,平均5d;随访6个月,1例患者气胸复发,复发率为5．6％。结论实践再次证明VATS治疗原发性气胸是安全的,是一种创伤小、术后疼痛轻、恢复迅速的手术方法。     

外科治疗慢性结核性脓胸的临床分析

目的:探讨手术治疗慢性结核性脓胸的方法和疗效。方法:回顾分析我院2008年9月~2010年3月90例患者的临床资料和手术方法。结果:90例手术时间平均3.2 h,术中出血平均320 ml,术后胸腔引流管留置时间平均8 d。所有患者均临床治愈,脓腔消失,瘘口闭合,肺内结核病灶稳定,无呼吸衰竭和切口感染发生。结论:手术是治疗慢性结核性脓胸的有效方法,疗效满意。     

76例食道贲门癌术后心律失常的临床分析

目的：探讨食道、贲门癌术后心律失常的特点和规律。方法：从我院1992年5月-2003年5月资料完整的76例食道、贲门癌已行手术治疗的患者中分别对其年龄、术前第1 s用力通气百分率（FEV1%）和术后血氧饱和度、失血量、手术方法等因素进行分析,探讨其对心律失常的影响,并对44例发生心律失常患者的心律失常类型、药物治疗效果和住院时间进行分析。结果：患者年龄、术前FEV1%和术后血氧饱和度、手术方法对心律失常的发生有一定的影响;而且心律失常以窦性心动过速为主（77.27%）,然后依次为室上性心动过速（11.36%）、房颤（9.09%）、室早（2.27%）;药物治疗完全可以控制;窦性心动过速者住院时间大多数为1个月,而室上性心动过速者和房颤者大多数为2个月。结论：食道、贲门癌术后心律失常发生有一定的特点和规律,认识其特点和规律,在临床工作中有重要意义。     

8例血清HIV阳性肠梗阻外科治疗体会

目的：探讨HIV阳性肠梗阻病例的原因、术后切口愈合情况和外科治疗经验。方法：回顾分析了卢旺达基本戈医院8例血清HIV阳性肠梗阻病例的临床资料。结果：8例HIV阳性肠梗阻中6例为腹腔脓肿引起,2例为肠套叠引起;术后2例发生切口感染,感染率25%;1例发生切口裂开;余切口均愈合,但延期拆线,愈合率62.5%;8例患者在术中均行不加缝合的小肠顺序折叠排列术（以下简称肠排列术）,术中对腹腔进行反复冲洗,并放置引流;关腹时对切口进行反复冲洗,并进行不留空隙的缝合。结论：HIV阳性肠梗阻患者可进行手术治疗,术中行肠排列,术后应强化抗炎,积极补充营养和调节水电平衡,防止并发症,提高手术治愈率。     

125Ⅰ放射性粒子术中组织间植入治疗Ⅲa期非小细胞肺癌的近期临床研究

目的探讨术中125Ⅰ放射性粒子组织间植入治疗Ⅲa期非小细胞肺癌的近期疗效和可行性.方法将44例Ⅲa期非小细胞肺癌患者随机分为手术加125Ⅰ放射性粒子永久植入组20例和术后常规外放疗组24例,比较两组的局部复发率、转移率、1年生存率和并发症发生率,采用x2检验.结果植入组的局部复发率、1年生存率和骨髓抑制、放射性肺炎发生率为5%、100%、0%、0%;与常规组的29.2%、79.2%、8.3%、58.3%相比,P＜0.05;转移率分别为10%、25%,两组相比P＞0.05.结论术中125Ⅰ放射性粒子组织间植入治疗Ⅲa期非小细胞肺癌的近期疗效明显,安全性高,有一定的实用价值;远期疗效尚需进一步探讨.     

单侧结核性毁损肺的外科治疗体会

目的：探讨全肺切除术治疗单侧毁损肺的临床疗效。方法：回顾分析我院25例毁损肺患者的临床资料,并对其麻醉和手术方法进行总结。结果：25例患者术后拔除胸腔调压管时间为4~9 d,平均5 d;其中术前8例痰菌阳性者术后痰菌全部阴转。术后3个月内发生脓胸1例,3个月后发生1例脓胸支气管残端瘘,均行胸腔闭式引流术;1例发生术后出血,经2次开胸止血后治愈;全组无死亡病例。结论：全肺切除治疗单侧毁损肺安全可行、疗效可靠,但应积极防止并发症的发生。