儿童肾细胞癌诊治现状

儿童肾细胞癌（RCC）较少见，其中5岁以上儿童相对多见，早期多无症状，病理组织学类型与成人有所不同，MiT家族易位型RCC是儿童RCC最常见的病理类型。儿童RCC尚无公认的血清学标志物，超声检查是筛查及术后随访的主要检查手段，CT检查具有较高的灵敏度和特异度，一般无需术前穿刺活检。不管儿童RCC为何种病理类型，根治性肾切除术是标准的手术方式，局限性RCC通过手术切除即可获得良好的预后，不需要其他辅助治疗。保留肾单位手术/肾部分切除术在儿童RCC中已得到开展，但是否需要进行根治性淋巴结清扫尚有争议。本文对儿童RCC诊治现状作一述评，内容包括儿童RCC的病理分型与临床分期、临床表现与诊断、治疗原则以及MiT家族易位型RCC等。     

2.12 24h食管下段pH监测在小儿临床的应用

目的探讨24h食管内pH监测在小儿临床的应用及意义.方法对43例患儿进行监测,其中反复呕吐症状为主的29例,包括合并胃炎、消化性溃疡等消化系统器质性病变14例;以反复呼吸道症状或哮喘发作为主11例.对12例诊为胃食管反流患儿进行复查.11例无消化道症状并排除消化系统疾病和肺支气管疾病儿童作为对照.24h食管内pH监测,监测指标有食管pH＜4.0的次数、返流时间≥5min的次数、最长返流时间、总、立位、卧位pH＜4的时间占总监测时间的百分比以及Boix-Ochoa评分, 结果采用组间比较或配对比较t检验统计学分析.结果诊为病理性GERD的有32例,占74.4%,各项返流指标的监测结果与对照组的比较和治疗前后返流指标的变化均有显著性差异.结论通过pH监测判定返流类型,不仅提高了病理性GERD的诊断率,而且为针对不同临床类型的返流的治疗方案的确定提供了根据,尤其在反复呕吐、反复呼吸道疾病及新生儿呕吐的病因诊断和疗效观察中具有重要意义.     

表现为头部软组织肿块的郎格罕组织细胞增生症

1 病例资料 [例1]男,2岁.因反复发热1个月,左颞部肿块1周入院.患儿1个月前出现发热,体温最高达39℃,无咳嗽、呕吐,曾在当地医院及我院门诊予抗生素、退热等治疗,体温退而复升.     

新生儿坏死性小肠结肠炎57例临床分析

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing ent-erocolitis,NEC）是新生儿尤其是早产儿中严重的一种消化道疾病,严重影响新生儿的生存率。其发生率逐年增加,并已逐渐成为新生儿,尤其是早产儿的主要死亡原因之一[1]。近年来,     

Cajal间质细胞、CGRP和nNOS在慢性便秘儿童乙状结肠中的表达

目的 研究Cajal间质细胞(ICC)、降钙素基因相关肽(CGRP)和一氧化氮合酶(nNOS)在儿童便秘患儿乙状结肠的分布,探讨儿童便秘的病因.方法 选对照组(直肠息肉)、慢传输型(STC)和出口梗阻型(OOC)便秘各10例,分别取乙状结肠黏膜下肌层组织1块,分别作ICC、CGRP和nNOS的免疫染色.结果 统计3组单位面积阳性的ICC、CGRP和nNOS分布的密度.SIC组的ICC的阳性细胞的密度较正常组和OOC组明显低.STC组的CGRP和nNOS的阳性神经纤维的密度较正常组和OOC组明显高.结论 乙状结肠的ICC和CGRP、nNOS的水平会导致肠蠕动变化,ICC减少、CGRP、nNOS的增高是STC便秘患儿的重要原因.     

小儿肝外伤的治疗及新评分方法的应用价值

目的 评价小儿肝外伤的临床评价系统,探索新的评价指标.方法 回顾性分析本院92例小儿肝外伤的临床资料,将所有病例分为肝脏手术组和非肝脏手术组.对二组入院后首次检测的血压、脉搏、血红蛋白、血清谷丙转氨酶及AAST肝损伤分级情况进行比较分析,并结合统计结果,提出新评分指标:收缩压值+血红蛋白值-AAST分级×50-25,正值提示可非手术治疗,负值提示需手术治疗.结果 本组14岁以下小儿肝外伤92例,非手术治疗81例,手术治疗11例,二组平均年龄均为5.5岁.手术组与非手术组间收缩压、血红蛋白差异均有统计学意义(P＜0.01),舒张压、脉压和血清谷丙转氨酶的差异无统计学意义(P＞0.05),而二组间肝损伤分级的构成比有明显差别.采用我们的新评分指标,非手术组仅1例为负值,准确率为98.8%,手术组仅1例为正值,准确率为90.9%.结论 小儿肝外伤是否需要手术治疗与入院后首次测量的收缩压、血红蛋白及AAST肝损伤分级有关,综合三者的新评分指标对决定治疗方法有一定价值.     

钬激光腔内治疗在小儿泌尿系统疾病的初步应用

目的评价钬激光腔内治疗小儿泌尿系统疾病的方法和疗效。方法回顾性分析采用钬激光腔内治疗18例小儿泌尿系统疾病的临床资料，男12例，女6例，年龄1～14岁（平均6．6岁）。输尿管结石6例，上段1例、中下段5例，结石直径0．5～0．9cm；后尿道及膀胱结石7例，结石直径0．8～1．5cm；先天性单纯性输尿管口囊肿3例，直径2．0～3．5cm；前、后尿道狭窄各1例，长度分别为0．4cm和0．5cm。进行输尿管镜和小儿膀胱镜下钬激光腔内微创治疗。结果6例输尿管镜下钬激光输尿管碎石术、7例小儿膀胱镜下钬激光膀胱结石碎石术、3例输尿管镜下钬激光输尿管囊肿去顶开窗术和2例尿道狭窄内切开加瘢痕组织切除术均一次成功，无并发症。手术时间8～25min，平均16min。尿道狭窄术后留置导尿管2周，拔管后次H出院；其余患儿术后留置导尿管1～3d，住院2～5d。术后2周拔除双J管。碎石术后随访2～12个月无残留和复发，原伴随的肾积水消失；输尿管口囊肿术后随访3～9个月无膀胱输尿管反流；尿道狭窄术后1个月和3个月时各预防性尿道扩张1次，随访4～12个月排尿通畅。结论钬激光腔内治疗小儿泌尿系统疾病安全、有效、微创，但需要积累更多的病例和更长时间的随访。     

小儿腹股沟斜疝治疗的几个临床问题探讨——附2875例分析

小儿腹股沟斜疝（简称斜疝）国内首选经外环疝囊高位结扎术，但常有外院小儿斜疝术后疝复发、切口瘢痕、隐睾等不良后果发生而再次来我院就诊。本文总结我院用本手术治疗的小儿斜疝２８７５例，对影响治疗效果的几个临床问题进行讨论。１临床资料１１一般资料１９８２年...     

血AFP测定对小儿骶尾部畸胎瘤的诊断价值

骶尾部畸胎瘤是小儿最常见的胚芽细胞肿瘤，血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）的含量测定是鉴别良恶性畸胎瘤的一种常用方法。但我们发现在新生儿期，由于受甲胎蛋白的影响这种方法有局限性。我院１９８２年１月至１９９８年９月共收治骶尾部畸胎瘤３２例，其中＜８个月１３例中恶性...     

胆总管囊肿对肝脏和胰腺的影响

目的观察胆总管囊肿对肝脏胰腺的影响及术后恢复情况。方法对１９８８～１９９８年收治的６１例胆总管囊肿进行血丙氨酸转氨酶、尿淀粉酶、Ｂ型超声等检查，并对有关资料做回顾性分析。结果术前血丙氨酸转氨酶升高３３例（５４％），术后１周恢复正常２１例。术前检查尿淀粉酶３７例，升高１９例，术后恢复正常１１例。Ｂ型超声显示肝肿大和肝回声改变２６例，胰腺病变１１例。术中发现明显胆汁淤积肝肿大或肝硬变６例，慢性胰腺炎３例。结论胆总管囊肿易引起肝脏胰腺损伤，但常为可逆性，宜早期手术，长期则可导致慢性不可逆病变。