腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良患儿中转开腹和再手术的原因分析

目的　总结腹腔镜Ladd手术在肠旋转不良患儿的中转开腹及再手术率,探讨其处理对策。方法　回顾性分析我院2014年1月至2017年1月107例接受腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良患儿的临床资料及手术录像,分析术中情况、术后并发症和再次手术情况等。结果　107例患儿中男88例、女19例,男女比例为4.6：1,中位年龄为28 d（1 d～14.17岁）;新生儿（≤28 d）55例,非新生儿（＞28 d）52例。99例患儿腹腔镜Ladd手术成功完成。8例中转开腹手术者均为新生儿,其中因旋转方向难以判断中转者4例,合并环状胰腺1例,合并十二指肠隔膜1例,视野模糊1例,系膜血管损伤1例。15例患儿术后再手术,其中1例因肠梗阻于术后2周行腹腔镜探查术,术中证实为十二指肠球部溃疡穿孔;余14例均为新生儿,术中证实9例为十二指肠空肠起始端松解不彻底,2例为肠粘连导致肠梗阻,1例为十二指肠隔膜导致肠梗阻,1例为结肠狭窄导致肠梗阻,1例为关闭切口时缝合肠管导致术后肠穿孔。结论　腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良安全可行,但在新生儿中开展手术仍有一定困难。完善术前检查、严格把控手术适应证、采取不同的手术策略、娴熟的腹腔镜操作技术有助于提高腹腔镜Ladd手术成功率。     

儿童外伤性胰腺炎13 例报告

目的：探讨儿童外伤性胰腺炎的临床特点及诊治方法。 方法：回顾性分析2003年1月—2011年12月收治的13例外伤性胰腺炎患儿的临床资料。 结果：13例患儿中,男8例,女5例;年龄5~12（7.22±3.54）岁。病因包括腹部钝挫伤7例,车祸伤4例,坠落伤2例,均为腹部闭合性损伤。9例胰腺I级损伤（2例合并肝挫伤）和3例II级损伤均采用抗感染、禁食、胃肠减压、全静脉营养,抑酶等保守治疗,其中4例出院1~2个月后并发胰腺假性囊肿,1例经对症治疗自行吸收,3例行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术（其中1例腹腔镜下探查拟镜下吻合未成功中转开腹）;1例胰腺III级损伤（合并脾挫伤）行腹腔镜下腹腔引流术,术后1个月并发胰腺假性囊肿,行腹腔镜探查,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。所有患儿均治愈。 结论：儿童外伤性胰腺炎应根据胰腺损伤程度不同采取不同治疗方法。腹腔镜下腹腔引流术是治疗儿童III级外伤性胰腺炎的有效方法之一,但与腹腔镜下胰腺假性囊肿空肠吻合术一样仍需要进一步探索与总结。     

腹腔镜下根部缝扎法在梅克尔憩室切除中的应用

目的探讨腹腔镜下根部缝扎法在梅克尔憩室(meckel diverticulum,MD)并出血患儿中的应用价值。方法收集2017年1月至2018年12月期间华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的经病理学检查诊断为MD并出血患儿资料共40例,其中男32例,女8例;腹腔镜辅助下Meckel憩室切除肠吻合术或经脐部切口提出行肠切除肠吻合手术组(切吻组)22例,腹腔镜下根部缝扎切除手术组(缝扎组)18例。两组患儿的中位年龄分别为55.00个月和30.50个月。回顾性分析MD并出血患儿的临床资料,包括手术时间、出血量、术后进食时间、早期并发症(肠瘘,伤口感染)及随访(再出血,粘连性肠梗阻)等。比较切吻组和缝扎组之间的差异是否具有统计学意义。结果切吻组手术时间为(85.00±19.12)min,出血量为(1.50±0.52)ml,术后进食时间为(4.35±0.74)d,住院时间(8.71±1.49)d;缝扎组手术时间为(41.00±6.15)min,出血量(0.96±0.45)ml,术后进食时间为(2.17±0.39)d,住院时间(5.67±0.65)d。上述结果两组间进行比较,差异具有统计学...     

小儿Amyand's疝的临床特点分析

目的 探讨小儿Amyand's疝的临床特点及治疗经验.方法 回顾性分析2002年1月至2009年12月17例Ⅱ、Ⅲ型Amyand's疝的临床资料.结果 17例患儿中男孩15例,女孩2例;中位年龄1.1岁(25 d至6岁5个月).临床共同的特征是:腹股沟区疼痛性肿块17例,呕吐9例,发热(≥38.5°)9例;X线平片显示肠梗阻5例;B超表现为腹股沟区混合性包块17例;实验室检查17例患儿白细胞均升高(＞10 000).17例Ⅱ、Ⅲ型Amyand's疝患儿顺利完成了疝环松解+阑尾切除+疝内容物还纳+疝囊高位结扎术,术后恢复较快,均痊愈出院.术后病理诊断为单纯性阑尾炎7例,化脓性阑尾炎8例,坏疽性阑尾炎2例.随访10个月至8年,无一例复发.结论 Amyand's疝临床较少见,Ⅰ型AH在处理上与一般的嵌顿疝相似,阑尾直接还纳入腹腔;Ⅱ、Ⅲ型AH行疝环松解+阑尾切除+疝内容物还纳+疝囊高位结扎术.提高对本病的认识,正确处理不同类型的AH,是提高治愈率的关键.

Abstract：

Objective To study clinical features and treatment experience of Amyand's hernia in children. Methods Clinical information of 17 cases of types Ⅱ and Ⅲ hernia was studied retrospectively from January 2002 to December 2009. Results There were 15 boys(88. 24%) and 2 girls (11.76%)in the study, the median age was 1.1 years (25 days to 6 years and 5 months). The common presenting symptom was painful inguinal or inguinoscrotal swelling (100%), vomiting (52. 94%), fever (≥ 38. 5 °) (52. 94%). X-ray showed intestinal obstruction (29. 41 %). Ultrasound found mixed mass in the groin area (100%). All of 17 cases presented with elevated WBC (＞10,000). 17 cases of types Ⅱ and Ⅲ Amyanc's hernia were completed successfully by the cut-down herniorrhaphy + appendectomy. The specimens were proved appendicitis in 7 cases, suppurative appendicitis in 8 cases, and gangrenous appendicitis in 2 cases by pathological diagnoses. No recurrence was found within the follow-up time (10m ～ 8y). Conclusions Amyand's hernia is rare, the treatment of type Ⅰ Amyanc's hernia is similar to generally incarcerated hernia, putting the appendix into the abdominal cavity, directly; type Ⅱ and Ⅲ Amyand's hernia were treated by the cut-down herniorrhaphy and appendectomy.     

完全腹腔镜下肠肠吻合技术在消化道畸形中的运用

目的 探讨完全腹腔镜下肠肠吻合技术在消化道畸形治疗中运用的可行性及安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2015年12月完全腹腔镜下肠切除肠吻合治疗8例消化道畸形患儿的临床资料.其中,男6例,女2例;年龄1岁10个月～12岁8个月,平均5.4岁.患儿取仰卧位,气管插管.脐轮右上、左下分别置入3.5、5.0 mm Trocar.腹腔镜监视下,经病变于腹壁体表投影水平与左/右腹直肌外侧缘交界处置入5 mm Trocar.脐轮左上Trocar置入3mm目镜,另2个5mmTrocar置入操作器械.探查肠管,找到病变位置后,超声刀切除病变两端肠管,经腹壁进针(4-0带针丝线),浆肌层缝合两断端肠壁后牵引.5-0可吸收线连续全层缝合肠腔后壁(超过系膜侧肠壁),前壁连续浆肌层单层缝合.结果 本组8例均顺利完成完全腹腔镜下肠切除肠吻合.手术时间1.5～2.5h,平均1.9h.术中均未出血,术后6～12 h下床活动,疼痛均可耐受.术后未见切口感染、吻合口漏及粘连性肠梗阻发生.病理检查报告肠重复畸形5例,梅克尔憩室3例.结论 完全腹腔镜下肠肠吻合技术对于部分消化道畸形患儿是安全、有效的技术,但在病例选择上要严格把握指征.     

腹腔镜辅助经脐人路小儿腹部囊性包块切除术的应用体会

目的探讨腹腔镜辅助下经脐人路在小儿腹部囊性包块探查术中的应用。方法对15例采用腹腔镜辅助下经脐入路小儿腹部囊性包块探查,其中肠系膜囊肿7例,网膜囊肿4例,肠重复畸形4例。结果全组均在经脐人路切口上完成,无一例采用其他切口,手术时间28～75min,平均（41．50±10．25）min,术后2d内均排气排便,脐部伤口均甲级愈合,吻合口无漏无梗阻,囊肿无复发,伤口瘢痕小,脐外形满意。结论腹腔镜辅助经脐入路内镜手术在处理小儿腹部囊性包块疾病方面具有损伤小、干扰小、恢复快的优点,而且远期有美容伤口的作用。     

腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝

目的 探讨腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的手术效果。方法 回顾分析我科2015年6月至2016年5月采用腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗的350例腹股沟疝患儿的临床资料。对手术方法、手术时间、术后并发症等进行分析。结果 350例患儿腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎手术均顺利完成，单侧平均手术时间为（4.5±1.2）min，双侧为（8.0±1.2）min。所有患儿均于术后第1天出院，平均住院时间为（2.6±0.8）d。术后均无腹股沟区疼痛不适、阴囊血肿等。随访半年至1年，未见疝复发、线结排斥反应、睾丸萎缩等并发症发生。结论 腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝经腹壁一次穿刺可保持穿刺针在同一穿刺隧道，避免结扎过多组织引起术后疼痛不适，并减少线结排斥反应，简便易行，值得临床推广应用。     

经胸心脏超声辅助导管尖端定位在儿童完全植入式静脉输液港植入术中的应用效果

目的 探讨儿童完全植入式静脉输液港(以下简称输液港)植入术中经胸心脏超声辅助定位导管尖端的效果.方法 回顾性分析我院2015年3月至2020年6月接受输液港植入术的200例恶性肿瘤患儿的临床资料.根据输液港导管尖端定位方式将患儿分为X线片定位组(105例)和超声定位组(95例).统计分析两组患儿的一般资料、手术时长、导...     

13例儿童胰腺囊性肿瘤的临床诊治特点分析

目的探讨儿童胰腺囊性肿瘤性疾病的临床特征。方法收集2007年7月至2019年11月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的13例胰腺囊性肿瘤患儿的临床资料。其中男性5例, 女性8例, 平均年龄133个月(范围:9～170个月)。11例患者以腹痛呕吐、触及包块等症状就诊, 其中胰头颈部肿瘤7例, 胰体部2例, 胰尾部4例。结果术前11例患者影像学检查诊断基本明确, CT及MRI检查对肿瘤性质的诊断价值明显优于超声。本组手术方式主要包括胰十二指肠切除术(3例), 保留幽门的胰十二指肠切除术(1例), 保留十二指肠的胰头切除术(3例), 胰体尾切除术(3例)联合脾切除术(2例), 肿瘤剜除术(1例)。术后并发症包括生化漏、A级胃排空延迟、粘连性肠梗阻各1例, 血小板计数一过性升高2例, 均经保守治疗痊愈。胆瘘1例, 经保守治疗后继发胆道狭窄, 行二次手术后痊愈。所有患儿经术后病理学检查明确诊断, 包括实性假乳头状瘤10例, 浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和淋巴管瘤各1例。本组失访3例, 10例术后均通过电话或门诊随访, 随访3～96个月, 未发生肿瘤复发或转移。结论胰腺囊性肿瘤性疾病在儿童发...