哌拉西林/三唑巴坦针剂致罕见血小板减少的临床与机制分析

目的 分析哌拉西林/三唑巴坦针剂致血小板减少的临床特点,寻找其发病规律,并初步探讨其可能的致病机制.方法 搜集患者完整的临床资料,另外抽取患者外周血液4份,各2mL,37℃水浴孵育,分别加入同等剂量的生理盐水,不同浓度的哌拉西林/三唑巴坦药液,进行体外试验,测定处理后4h,12h,24h,48h血小板计数变化,实验3次,取平均值.结果 使用哌拉西林/三唑巴坦d1就可看到血小板减少,停用哌拉西林/三唑巴坦针剂后血小板1～2d开始上升,3～5d恢复正常,骨髓穿刺等检查未发现骨髓抑制,外周血浆血小板抗体阴性,补体C3下降.体外试验发现血小板下降的程度与哌拉西林/三唑巴坦的剂量成正相关,而空白对照及头孢吡肟对照组的血小板则无明显变化.结论 哌拉西林/三唑巴坦针剂可致可逆性的急剧性血小板减少,且为剂量依赖性,其致病机制可能与骨髓抑制无关,可能为直接激活补体C3导致血小板破坏.临床医生应该引起重视,哌拉西林/三唑巴坦针剂可致血小板减少.     

床边纤维支气镜治疗机械通气并发支气管阻塞

目的探讨纤维支气镜在机械通气并发支气管阻塞中的应用价值。方法回顾性分析我院ICU收治的17例机械通气出现支气管阻塞患者应用纤维支气镜治疗的情况。结果支气管阻塞患者17例,其中痰栓10例,食物残渣3例,血块4例。所有患者支气管阻塞去除后皮氧即刻上升,肺复张,且未出现严重并发症。结论机械通气并发支气管阻塞患者床边纤支镜气管导管旁路法检查,治疗安全性较高,能即刻解除气道阻塞。     

小剂量两性霉素B治疗深部真菌感染的安全性

目的观察小剂量两性霉素B（AmB）治疗深部真菌感染的不良反应。方法回顾性分析146例深部真菌感染患者应用小剂量AmB治疗的不良反应,以及防治措施。结果不良反应发生率为44.25%,包括低钾血症,肝、肾功能损害,寒战发热,静脉炎。其中以低钾血症及肾、肝功能损害最为多见,其发生率分别为32.19%、10.27%、8.22%。结论小剂量AmB在治疗过程中会出现各种不良反应,应密切观察病情变化,定期监测各项临床实验指标,及时防治其不良反应。     

N-乙酰半胱氨酸上调细胞FLICE抑制蛋白表达对脓毒症小鼠急性肾损伤的保护作用及其机制研究

目的研究N-乙酰半胱氨酸（NAC）上调细胞FLICE抑制蛋白（c-FLIP）表达对脓毒症小鼠急性肾损伤的作用。 方法将30只雄性BALB/c小鼠分为假手术组、脓毒症组和NAC组,每组各10只。采用盲肠结扎穿孔术法制备脓毒症小鼠模型,假手术组除不结扎穿刺盲肠外,其余手术步骤相同,NAC组小鼠术后15 min尾静脉注射NAC 100 mg/kg。造模成功后24 h取小鼠肾脏,光镜下观察肾脏组织病理变化;采用实时定量PCR（RT-PCR）法检测c-FLIP mRNA表达;采用Western-blotting法检测c-FLIP蛋白表达;复制上述实验观察96 h内小鼠的生存情况。 结果与假手术组相比,脓毒症组小鼠肾小球萎缩、肾小管上皮细胞变形、肾小管腔内可见大量肾细胞间质和碎片,而NAC组小鼠肾脏组织病变明显减轻。三组间肾脏组织病理学损伤评分、c-FLIP mRNA及蛋白表达比较,差异均有统计学意义（F = 101.400、31.720、20.330,P均< 0.05）。进一步两两比较发现,CLP组小鼠肾脏组织病理学损伤评分较假手术组显著升高（P < 0.001）,NAC组小鼠肾脏组织病理学损伤评分较CLP组显著降低（P < 0.001）。与假手术组相比,脓毒症组小鼠c-FLIP mRNA及蛋白表达均明显下降（P均< 0.05）,NAC组c-FLIP的蛋白表达有所降低（P < 0.05）;与脓毒症组相比,NAC组小鼠c-FLIP mRNA及蛋白表达均显著上升（P均< 0.05）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,三组小鼠生存情况比较,差异有统计学意义（χ²= 8.806,P= 0.012）。进一步两两比较发现,脓毒症组及NAC组小鼠的存活数量均较假手术组显著降低（P均< 0.017）,而NAC组小鼠存活数量较脓毒症组明显升高（P < 0.017）。 结论NAC通过上调c-FLIP表达对脓毒症小鼠的急性肾损伤具有显著的保护作用。     

镇静处理在危重病呼吸衰竭机械通气治疗中的价值

神志清楚的机械通气患者尤其是插管患者往往因为制动、烦躁,导致无谓的氧耗增加,甚至治疗无法进行。本研究旨在客观评价在这些患者中用镇静处理配合机械通气治疗对其精神、神经应激状态、循环和呼吸力学参数的影响。临床资料1.对象:2005年1月~8月收住我院重症监护室的呼吸衰竭危重患者45例,均在急性期接受经口插管机械通气治疗时存在严重的烦躁、躁狂、挣扎、过度通气、频繁人机对抗等不耐受表现,全部患者Ramsay评分≤1,机械通气时间>24小时。45例患者中,男27例,女18例,男女比例1∶0.67,年龄27~64岁,平均年龄53岁。其中急性重症肺炎11例(24…     

自发性气胸胸腔闭式引流若干问题探讨(附43例病例分析)

1995年1月至12月，我院收治自发性气胸43例，现就胸腔闭式引流若干问题探讨如下。临床资料一、一般资料男39例，女4例。年龄17～76岁，平均34岁。43例自发性气胸中，特发性气胸29例（67．4％）；继发性气胸14例，其基础疾病为肺结核8例、慢性支气管炎肺气肿5例、肺大泡1例。闭合性气胸30例，开放性气胸3例，高压性气胸10例。肺压缩程度小于20％的4例，20～90％25例，大于90％的14例。二．治疗方法及效果1．单纯卧床休息：给予抗感染、止咳及通便治疗。无明显气急及呼吸吸困难的6例患者，不论肺压缩程度多少，平均20天（15～34天）后肺完全复…     

血流动力学监测机械通气下积极扩容联合IABP救治急性重症病毒性心肌炎一例

1病例患者女,63岁。因"胸闷心悸乏力5h,气促、咳粉红色泡沫痰3h"就诊。起病2h后即出现急性左心衰、心源性休克、I型呼吸衰竭,由外院转入我院ICU。入院时少尿,神志淡漠,气道内大量粉红色泡沫痰,血压(BP)55/36mmHg,动脉血氧饱和度     

15例中央型肺癌误诊分析

胸部ＣＴ表现为斑片状、大片实变病灶 ,报告为肺炎 ,后证实为中央型肺癌病人共１５例 ,作者对此进行分析 ,以尽早明确诊断 ,减少误诊。１临床资料１．１一般资料本组男９例 ,女６例。年龄３２～７８岁 ,平均６１．６岁。临床表现 :咳嗽、咳痰１５例 ,胸痛６例 ,痰中带血３例 ,声音嘶哑３例 ,发热９例 ,局部干罗音６例 ,湿罗音３例 ,呼吸音低９例 ,病程２０ｄ～４年。１．２胸部ＣＴ表现均报告为肺炎 ,右下斑片状阴影３例 ,右肺上叶斑片状阴影３例 ,左上肺实变６例 ,左上斑片状阴影伴胸水３例。１．３纤支镜表现分别为右下叶开口新生物绿豆大…     

特发性气胸CT检查分析

对１０例肺部常规Ｘ线检查未发现明显病变的健康者所发生的气胸,在肺完全复张后行肺部ＣＴ检查,以探讨特作者单位：３１５０１０浙江省宁波市第一医院发性气胸的病因和治疗。一、临床资料１０例均为男性,年龄２０～４５岁。左侧气胸４例,右侧气胸６例。肺压缩３０％以...